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聽專業(yè)的藥師 講用藥的知識(shí)、故事~ —北京朝陽醫(yī)院藥事部原創(chuàng)科普 隨著我國優(yōu)生優(yōu)育和日常保健的意識(shí)逐漸提高，葉酸成為人人熟知的“懷孕必備品”。 那么這小小的葉酸還有什么作用？ 有沒有必要補(bǔ)充葉酸？ 葉酸究竟應(yīng)該服用多大劑量？ 下面就讓小編為您一一解答~ 1. 預(yù)防神經(jīng)管缺陷 備孕和孕期婦女補(bǔ)充葉酸是預(yù)防神經(jīng)管缺陷的重要措施，神經(jīng)管缺陷可能導(dǎo)致無腦兒、新生兒脊柱裂和腦膨出等先天缺陷。 原國家衛(wèi)生部于2009年6月啟動(dòng)了“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目”，為有生育計(jì)劃的婦女免費(fèi)提供葉酸增補(bǔ)劑。 對(duì)于一般無高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前3月開始每天服用0.4~0.8mg葉酸，至妊娠滿3個(gè)月。 對(duì)于有神經(jīng)管缺陷生育史、夫妻一方患有神經(jīng)管缺陷或既往有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女應(yīng)從可能懷孕或孕前至少1月起每天補(bǔ)充4mg葉酸（國內(nèi)目前無4mg劑型，可服用5mg），至妊娠滿3個(gè)月。 對(duì)于患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷或有上述缺陷家族史或一、二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史，患有糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)藥物（如卡馬西平、丙戊酸、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等）的婦女建議從懷孕或孕期至少3月開始，每日補(bǔ)充0.8~1.0mg葉酸，至妊娠滿3個(gè)月。 此外，居住在北方、新鮮蔬菜和水果攝入量少、亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）677位點(diǎn)TT基因型的婦女也可酌情補(bǔ)充或延長孕前補(bǔ)充時(shí)間。 2. 巨幼細(xì)胞性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血是維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致的大細(xì)胞性貧血，多見于6個(gè)月~2歲的兒童，表現(xiàn)為虛胖、顏面輕度浮腫、毛發(fā)稀疏及煩躁不安、易怒等神經(jīng)精神異常癥狀。偏食，單純母乳喂養(yǎng)未添加其他輔食，慢性腹瀉、小腸病變、早產(chǎn)兒、遺傳性葉酸代謝疾病等都可能導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。結(jié)合血常規(guī)、骨髓象、血維生素B12 和葉酸濃度測定后，對(duì)于缺乏葉酸的患者給予葉酸補(bǔ)充。一般給予葉酸5mg，每天3次，直至癥狀好轉(zhuǎn)、血常規(guī)恢復(fù)。需要特別注意的是，缺乏維生素B12的巨幼細(xì)胞性貧血不可單獨(dú)應(yīng)用葉酸治療，應(yīng)在補(bǔ)充維生素B12的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥。 3. 高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸代謝產(chǎn)生的一種毒性氨基酸，HCY代謝的3個(gè)途徑中的2個(gè)需要依賴葉酸，因此葉酸缺乏或體內(nèi)葉酸代謝需要的MTHFR活性降低都可能導(dǎo)致HCY水平升高。 高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其與腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，還與糖尿病及糖尿病血管病變、腎臟功能有關(guān)。合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓稱為H型高血壓，我國高血壓患者中有75.0%~80.3%是H型高血壓，高血壓與高同型半胱氨酸血癥對(duì)心腦血管病有協(xié)同作用，H型高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍。一般建議近期發(fā)生缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）且血同型半胱氨酸輕中度升高的患者可補(bǔ)充葉酸及維生素B6、維生素B12，對(duì)于H型高血壓的患者建議每天服用0.8mg葉酸，也可以選擇含有葉酸成分的復(fù)方降壓藥物，并定期監(jiān)測血清同型半胱氨酸水平。 4. 拮抗甲氨蝶呤的毒性 甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，通過拮抗葉酸活化利用發(fā)揮細(xì)胞毒作用，用于各類急性白血病、頭頸部腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病等。甲氨蝶呤可能導(dǎo)致口腔炎、口唇潰瘍、腹瀉、肝功能異常、腎功能異常、骨髓抑制等多種不良反應(yīng)。每周一次服用甲氨蝶呤后可在第2、3天服用葉酸5mg以拮抗甲氨蝶呤的毒性，對(duì)于注射用大劑量甲氨蝶呤或甲氨蝶呤中毒，可應(yīng)用亞葉酸鈣解救。 1. 圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)[J]. 中國生育健康雜志, 2017, 28(5): 401-410. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組. H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)[J]. 中華高血壓雜志, 2016, 24(2): 123-127.  關(guān)注百姓用藥安全 朝陽藥師在您身邊
北京朝陽醫(yī)院 精準(zhǔn)用藥專家門診 作者：侯珂露 |
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