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來源：同語軒 作者：Gloria 乳腺癌是女性最常見的癌癥之一。如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，很多人可能會想到乳腺癌，這樣的擔心很正常也完全可以理解。但是，我們要知道，乳房腫塊雖然很常見，但是大多數(shù)情況下并不是癌癥，特別是在年輕女性。 那么，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊該怎么辦？需要做些什么檢查？如何進一步診療？這一期我們看看美國醫(yī)生們評估和診斷乳房腫塊的大致流程。 了解自己的身體 乳房組織的致密度和觸感因人而異，也跟年齡和生理周期有關(guān)。在乳房的不同部位，組織也略有不同。外側(cè)上半部分，通常摸起來不太平整，有索狀和結(jié)節(jié)感，而內(nèi)側(cè)下半部分則柔軟一些。一般隨著年齡增加，乳房中脂肪組織的比例也增加，乳房就不像年輕時那么緊致。 雖然通過自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的效果仍有爭議，但是可以肯定的是，自我檢查有助于熟悉自己的身體，及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的狀況。 如果發(fā)現(xiàn)以下狀況，一定要去看醫(yī)生，進一步檢查。 · 新出現(xiàn)的乳房腫塊 臨床檢查 不論是你自己發(fā)現(xiàn)有腫塊還是在例行體檢時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通常需要：
如果確認有乳房腫塊，根據(jù)腫塊的大小，質(zhì)地，邊緣光滑程度，腫塊的活動度以及乳房皮膚和乳頭的改變，醫(yī)生大致會有一個初步的良性還是惡性的評估。有研究認為，大約44%的乳腺癌可以通過細致的乳房觸診發(fā)現(xiàn)。這個數(shù)字遠遠不夠好，相當于一半多的乳腺癌會漏診，尤其是不那么明顯的腫塊。另外醫(yī)生的經(jīng)驗，手感和細致程度也是一個變數(shù)。所以，還需要其它的檢查。 下一步是影像學檢查。 影像學檢查 為了進一步評估乳房腫塊，根據(jù)病人年齡和臨床檢查的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可能會推薦一個或多個以下的檢查。不同年齡的病人，第一個檢查可能是診斷性乳房X線檢查，也可能是超聲檢查，也可能一起做。 診斷性乳房鉬靶檢查 Diagnostic mammogram 這是一種專門用于乳房的低劑量X光檢查，可以幫助醫(yī)生檢查乳房腫塊和其他體征和癥狀，比如組織增厚，皮膚凹陷或乳頭內(nèi)翻。 乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查，診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳房的一個區(qū)域，幫助醫(yī)生精確定位腫塊的位置和大小。（篩查性鉬靶檢查只用于沒有任何癥狀的女性，通常只從兩個方向成像）。 良性腫塊通常邊緣平整，形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結(jié)果不完全是良性或者有任何不確定的地方，醫(yī)生往往會建議做超聲檢查并同時取活組織做病理檢查。 超聲檢查 利用超聲波在監(jiān)視器上形成乳房內(nèi)部的圖像。 對30歲以下的年輕女性，超聲檢查通常是首選。因為這個年齡段的乳房組織質(zhì)地致密，可能影響診斷性乳房X線檢查的敏感性。超聲成像有助于確定乳房腫塊是實心的還是囊泡性的，后者往往含有液體。 核磁共振 MRI 通過磁場和無線電波產(chǎn)生乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)的詳細圖像。檢查前需要靜脈注射特殊的造影劑來增強圖像中某些組織的外觀，來幫助放射科醫(yī)生判斷哪些區(qū)域可能會癌變。核磁共振的圖像有時候很難解釋，會造成假陽性 （檢查結(jié)果顯示有腫瘤實際上沒有），所以通常MRI是在超聲檢查或者X線有問題或者不確定的情況下才使用。  導管成像 Ductogram 常用于乳頭有分泌物時，檢查導管內(nèi)是否有腫瘤。 乳腺的影像學檢查報告 放射科醫(yī)生如何報告乳腺的影像學檢查結(jié)果呢？ 美國的放射科有一個專門的標準化的系統(tǒng)來為此分級，稱為乳腺影像數(shù)據(jù)和報告系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System)，簡稱BI-RADS。 這個標準化的數(shù)字代碼系統(tǒng)為不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間的明確而清晰地交流影像診斷結(jié)果提供了平臺。目前使用的第四版的BI-RADS 有6個類別，各個類別除了說明癌癥的風險外還有相應(yīng)的處理方法 （見下圖）。 0：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子。  病理活檢取樣 病理診斷是各種癌癥診斷的金標準，乳腺癌也不例外。有些時候，臨床觸診和影像學都模棱兩可，只有取出一塊組織，在顯微鏡下才可以查明真相。這個稱為活體組織檢查，簡稱活檢。根據(jù)可疑腫瘤的大小和位置，醫(yī)生可以通過不同的方法來做活檢。 核針穿刺活檢 Core needle biopsy 最常見的一種活檢方式。使用比較長而且粗一些的空心的針頭，醫(yī)生從乳房腫塊切取一個小而堅實的組織核心。 這種活檢可以比細針穿刺取到更多的組織。往往需要局部麻醉，在超聲影像或者MRI的引導下操作。  立體定向活檢 Stereotactic breast biopsy 在立體定向活檢過程中，乳房被固定后，X線從幾個不同角度對可疑區(qū)域的生成立體圖像，醫(yī)生用較粗的針取出乳房組織樣本。 通常用于在乳房X線照片上看到的微小的鈣沉積物。  細針穿刺 Fine-needle aspiration 用特殊的很細的針頭, 醫(yī)生從可疑區(qū)域抽取組織或者液體樣本。因為種種局限，這種方法目前已經(jīng)很少用了。  真空輔助活檢 麻醉后，醫(yī)生在乳房上做一個小切口，把空心針頭插入可疑區(qū)域，通過鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過一個切口從多個區(qū)域取到組織。 手術(shù)活檢 外科醫(yī)生切開乳房，手術(shù)切除部分腫塊或整個腫塊和少量周圍組織。這種門診手術(shù)通常需要麻醉。 活檢的局限性 活檢通常只是代表性地取了腫塊的很小一部分出來，并不完全代表腫塊。所以，如果病理診斷為癌癥，那一定是有癌癥；如果病理診斷為良性，只能說明取出來的這一小部分是良性，需要綜合考慮臨床及影像結(jié)果來決定下一步怎么做。另外，還要確認放射科醫(yī)生取活檢組織時沒有錯過腫瘤。 活檢時，放射科醫(yī)生往往會放一個極小的標記物在活檢部位，并在完成活檢后再做一次X光檢查來確?；顧z位置的準確性。 大部分活檢包括最常見的核針活檢通常是乳腺放射科醫(yī)生在操作。只有手術(shù)活檢需要外科醫(yī)生來做。 活檢引起的不適/不良反應(yīng) 所有的活檢可能會引起瘀傷，出血和腫脹。手術(shù)活檢可能還會留下疤痕。根據(jù)去除組織的多少，還可能會改變?nèi)榉康男螤睢?/p> 病理診斷 活體組織取到后，會送到病理科，經(jīng)過一系列流程，做成玻片，由病理醫(yī)生在顯微鏡下做進一步檢查和評估。醫(yī)學從來不是非黑即白、非善即惡那么簡單。即便是做為金標準的病理診斷也一樣。 乳房腫塊活檢的病理報告 病理報告會給出具體的病變名稱，大致可以歸為三類。
乳房腫塊的綜合評估及治療和隨訪 臨床檢查，影像學檢查和病理檢查這三方面的結(jié)果都出來以后，對乳房腫塊應(yīng)該有很全面細致的評估了。
如果三方面檢查結(jié)果都認為是惡性的，或者影像結(jié)果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時，下一步是更全面的針對癌癥的評估，你的醫(yī)生會跟你一起討論并治療方案。 如果各方面結(jié)果不一致，就要具體病例具體分析了。通常需要再次活檢或者手術(shù)切除。 本文作者： |
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