血尿在臨床上非常多見，但并不是尿液呈紅色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在醫(yī)學(xué)上的界定標(biāo)準(zhǔn)是指：

離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞;

或非離心尿液超過1個(gè);

或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬;

或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過50萬；

均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，也就可以稱為血尿。

按尿液中血液含量的多少分

1．鏡下血尿尿經(jīng)離心后沉渣顯微鏡檢查，每高倍視野有3個(gè)以上紅細(xì)胞。 

 2．肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到輕微血色。

但值得注意的是，并非紅色的尿液就是血尿。

病因
血尿的原因很多，也比較復(fù)雜，局部的疾病和全身性的疾病都會(huì)引起血尿。從大的分類上來說可以分成三大類型：

一是泌尿生殖系統(tǒng)本身的病變；

第二大類是全身性疾病，這個(gè)很好理解，比如血小板減少性紫癜、血友病、白血病等。

第三大類就是泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的病變：這屬于“城門失火、殃及池魚”，例如子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯到尿路時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿。

還有一種情況，就是生理情況下也會(huì)出現(xiàn)血尿，例如劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿，但這種屬于一過性的，充分休息后復(fù)查血尿多會(huì)消失。

但是，有大約10%的一部分血尿患者，在進(jìn)行了各種詳細(xì)的檢查后，仍然無法明確病變的部位和病因，我們稱之為“特發(fā)性血尿”。這部分患者有些是因?yàn)榧膊√幱谠缙跓o法檢出，通過長期的密切隨訪會(huì)找到病因，也有一些確實(shí)是不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發(fā)性血尿的患者，既不用杞人憂天，也不能掉以輕心，要定期復(fù)查隨訪。

診斷
一般來說，血尿患者要通過以下檢查來一步一步的明確病因：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、泌尿系超聲是一線檢查：

尿常規(guī)可以對血尿進(jìn)行定性和定量檢測; 

尿紅細(xì)胞形態(tài)分析則可以通過尿中畸形紅細(xì)胞的比例判斷是腎小球性血尿(如腎炎)還是非腎小球性血尿(如腫瘤、結(jié)石);

泌尿系超聲則能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)是否存在腫瘤、結(jié)石進(jìn)行初步的篩查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱內(nèi)是否有血塊。

如果是尿中畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；如果畸形紅細(xì)胞<20%，均一型紅細(xì)胞>80%以上，則考慮是非腎小球性血尿。接下來應(yīng)該做：血沉、尿脫落細(xì)胞（脫落細(xì)胞DNA倍體檢測）、靜脈腎盂造影(腎功正常)，這些檢查有助于判斷是否存在結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等疾病，如果懷疑血管畸形可以做腎靜脈彩超。如果影像學(xué)提示膀胱有新生物，則要進(jìn)一步做膀胱鏡檢查。

治療
出現(xiàn)血尿都需要治療嗎?這個(gè)話題比較籠統(tǒng)，從科學(xué)性和合理性來說，任何疾病的治療都必須建立在明確的診斷之上，這樣的治療才有的放矢。但在臨床工作中，我們也可以參照對因和對癥治療同步進(jìn)行的原則和思路來進(jìn)行。如果患者血尿明顯，甚至血色素下降很快，此時(shí)必須要積極地止血、甚至輸血治療，把血尿控制住，病情平穩(wěn)以后再進(jìn)一步查因。當(dāng)然，有些血尿需要外科手術(shù)及時(shí)干預(yù)處理才能解決，例如膀胱或前列腺表面一些動(dòng)脈性的出血，此時(shí)在維持生命體征平穩(wěn)的同時(shí)要及時(shí)果斷的手術(shù)才能解決。但臨床上絕大部分患者的血尿沒有這么嚴(yán)重，多是一過性的，或者是淡紅色的，此時(shí)應(yīng)該把重點(diǎn)放在查因上，同時(shí)可以多飲水、口服止血藥對癥處理。等到明確病因后再進(jìn)一步做更有針對性的治療。