來源：江淮醫(yī)學    作者：葉正松

掛號費天壤之別的背后，醫(yī)生到底改發(fā)酬勞還是醫(yī)德積分券？

12月29日，新浪微博名@大丹就是我吐槽:

為什么我寧愿選擇私人診所也不去公立醫(yī)院？臭小子在年末旅行出發(fā)前三天半夜突發(fā)支氣管炎，我的心都快涼了。連夜連晚在app上掛了卓正的號，但是也只掛到第二天下午的號，有點著急。第二天一大早忍不住抱他先去旁邊的某公立醫(yī)院找醫(yī)生看了看，掛號費20塊，霧化藥三種，吃的藥五種，加上驗血一共下來500多。

不甘心。下午再帶他去卓正看了看，掛號費400塊，霧化藥減為兩種，吃藥一種，會員打折合計500多塊。用藥兩天，因為要出發(fā)去旅行，又帶來卓正醫(yī)生看了看，說小伙子康復很快，不用霧化了，只再需要吃那一種藥幾天。都是500多，你說我選哪個？

同樣是醫(yī)生，掛號費公立醫(yī)院20，私立醫(yī)院400。同樣一名患者同樣一種疾病，公立醫(yī)院藥費400多，私立醫(yī)院100多，這的確令人匪夷所思又引人浮想聯(lián)翩。讓這位患兒家人不可思議的是，公私兩家醫(yī)院雖然掛號費用天壤之別，但總體費用卻基本一樣，都是500，區(qū)別就在于藥品和治療費用。這一奇怪現(xiàn)象個中原因其實一直是中國醫(yī)改的目標靶心，遺憾的是，各級部門多舉并措，這么多年這么多次的反復校調(diào)醫(yī)改的準心，卻始終不能一擊命中問題核心。為何？主要原因恐怕還是出在對醫(yī)生這個職業(yè)人文解讀和釋義上。

不知從何時開始，我們的社會把醫(yī)生推上了不食人間煙火的道德圣壇，在經(jīng)濟飛速發(fā)展的社會當下，醫(yī)生成為了一提錢就傷道德的孔乙己。但凡在醫(yī)療實踐活動中，只要醫(yī)生涉及利益金錢，就如同背上恥辱的十字架，見不得陽光，上不了臺面。只要涉及金錢利益，稍不得體，在得到與付出相輔相稱的報酬同時也便站在了道德的最低點。這就無形中造成了整個診療過程中醫(yī)患雙方都變得拘謹扭捏，最終，醫(yī)方不得不用最含蓄的一種方法去獲取報酬和得利。

自古以來，中國人買東西喜歡買重的和大的，木頭喜歡紅木，手機喜歡全屏。從根子里不喜歡為無形的東西買單，比如知識產(chǎn)權(quán)和技術(shù)付費。全社會甚至包括某些醫(yī)改專家，內(nèi)心深處都無視或者漠視醫(yī)生專業(yè)技術(shù)應該含有的含金量，而去強調(diào)醫(yī)生看病不能收錢，只能收醫(yī)德積分券。掛號診斷怎么能收錢呢？也不花一草一木一磚一瓦，要收，也只能象征的收。不僅掛號，甚至值班都不能發(fā)太高的值班費，最好只發(fā)醫(yī)德積分券。這醫(yī)德積分券可是一個好東西啊！醫(yī)務人員積到一定分數(shù)，死了以后據(jù)說是可以去兌換上天堂的門票！

若問醫(yī)生看病不掙錢怎么去圓中國夢，如何去過美好生活？自會有人告訴你，作為醫(yī)生，以德為上，別那么功利，生活不止有眼前的茍且，還有醫(yī)德積分券和天堂！實在太餓？那就干一碗“心不近佛不可為醫(yī)”的心靈營養(yǎng)雞湯吧。

其實，對發(fā)生在同人同病掛號20藥費400多，和掛號400藥費100多這一問題，答案就是童話中的那件皇帝新衣，人人都心知肚明，但是誰都不愿去說破，誰也不敢去正確回答。

打開天窗說亮話，對于醫(yī)改，人人心中都有一個沉睡的改革家，只是，都不愿驚醒它，因為所謂理性，對一些人來說，就是一場痛苦而又漫長的失眠。