慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。目前西醫(yī)治療本病無較好辦法。胃脘痞滿是本病的主癥之一，其病因不同，有虛實寒熱之分。《傷寒論》中對痞證的認識和治療較為全面，如：“胃中不和，心下痞硬”，“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”等，創(chuàng)立一系列瀉心湯?！毒霸廊珪吩唬骸坝行坝袦φ撸瑢嵠σ?；無邪無滯而痞者，虛痞也。”因此導滯醒脾消痞法需貫穿于治療始終。

臨證我喜用枳術(shù)湯、莪術(shù)、三棱、九香蟲、甘松為主作為基礎方。尤其莪術(shù)、三棱兩位藥，誠如張錫純言，莪術(shù)三棱二藥“既善破血，尤善調(diào)氣……有瘀者可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯……與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進食”。

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)出經(jīng)方治痞六法，療效確切，當然臨證之時也要適當靈活變通，與大家共享：

1. 寒熱錯雜合半夏瀉心湯

2. 木郁乘土合四逆散

3. 濕熱合大黃黃連瀉心湯

4. 痰濕合小半夏加茯苓湯方

5. 寒濕合理中湯

6. 陰虛合麥門冬湯

案例：韋某，男，49歲，長期喝酒，胃脘部經(jīng)常隱痛飽脹感1年余，特別是酒后更明顯，自行服用奧美拉唑腸溶片好轉(zhuǎn)，但是反復發(fā)作。經(jīng)胃鏡檢查示：萎縮性胃炎伴腸上皮化生，部分粘膜出血點。經(jīng)熟人介紹來診，刻下癥：胃脘部隱痛飽脹感，納差，大便稀不爽，小便正常，舌淡苔薄黃，脈沉緩。

辯證：脾虛兼濕熱

治療：健脾消食，化濕除痞

方藥：枳術(shù)丸合大黃黃連瀉心湯加減

麩炒白術(shù)30g 枳實15g 黃連10g 茯苓30g 炒山藥30g 莪術(shù)10g 三棱10g 甘松10g

海螵蛸30g 炮內(nèi)金6g

7劑，水煎服，2次/日。

忌口：禁生冷、辛辣厚味及粘膩難消之品，每頓飯七成飽。

二診：胃脘部隱痛未再出現(xiàn)，飽脹感好轉(zhuǎn)，大便成形，小便正常，舌淡苔薄白，脈緩。

方藥：麩炒白術(shù)30g 枳實15g 茯苓10g 炒山藥15g 莪術(shù)10g 三棱10g 甘松10g

海螵蛸30g

7劑，水煎服，2次/日。

此患者前后共治療2月，二診之后病情穩(wěn)定，守方微調(diào)，療程結(jié)束后胃鏡復查未見腸上皮化生。

按語

本證患者長期嗜酒、辛辣厚味，應酬較多，損傷脾胃，脾失運化，經(jīng)久不愈，虛中夾實，酒肉變生濕熱邪氣蘊結(jié)脾胃。治療應健脾消食，清熱化濕除痞。

本病預后調(diào)護非常重要，特別禁食生冷、辛辣厚味及粘膩難消之品，每頓飯七成飽。