別懷疑，就是這么脆弱。（手動微笑）

關(guān)于中風(fēng)后的肩關(guān)節(jié)問題，小編已經(jīng)和大家嘮叨了好多遍。但是，臨床上肩關(guān)節(jié)出問題的中風(fēng)患者實(shí)在很多，小編控制不住發(fā)推文的洪荒之力……

今天我們以偏癱肩痛為主，其中穿插其他肩關(guān)節(jié)問題的回顧，希望引起大家對偏癱后肩關(guān)節(jié)問題的重視。

靈活而脆弱的肩關(guān)節(jié)

假如你在康復(fù)科遇到一個偏癱病人，他/她戴著肩托或護(hù)肩帶，已經(jīng)度過了肌張力低下的軟癱期，剛開始練習(xí)上肢活動，你問他/她：是否存在某些動作，會引起患側(cè)肩痛？他/她多半會給你肯定的答案。

肩關(guān)節(jié)連接了我們的自由上肢和軀干，是我們身上最靈活的關(guān)節(jié)。為了給前

臂和手的復(fù)雜活動提供支持，肩關(guān)節(jié)不得不進(jìn)化出一套精密的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，使它的活動范圍盡可能大，同時又不失穩(wěn)定。

一旦發(fā)生腦損傷，這個復(fù)雜的系統(tǒng)就亂了套。肌張力降低、肌肉無力或痙攣、制動過久而導(dǎo)致軟組織黏連、關(guān)節(jié)攣縮，肌肉不懂得協(xié)調(diào)配合的后果就是：

●肩肱節(jié)律異常：肩前屈和外展時，肩胛骨不能充分上提和上旋。

●肱骨不能充分外旋：肩前屈和外展時，肱骨大結(jié)節(jié)不能繞過肩峰。

●附屬運(yùn)動異常：肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)無法順利地滑動。

種種異常使得肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊甚至關(guān)節(jié)面發(fā)生損傷，引發(fā)肩痛。對疼痛的反應(yīng)會加劇患者的不正常動作，形成惡性循環(huán)。

另外，中風(fēng)后大腦感知疼痛的區(qū)域可能變得過度敏感，該現(xiàn)象稱為“中樞敏化”。

  對于肩痛的中風(fēng)病人，我們會關(guān)心他/她疼痛的程度和部位，以及在何種姿勢下會引發(fā)疼痛。多數(shù)患者在肩前屈或外展到某一角度會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者全活動范圍均疼痛，甚至無法活動。

肩關(guān)節(jié)半脫位也是中風(fēng)后非常常見的并發(fā)癥，但是半脫位本身并不會導(dǎo)致疼痛。如果發(fā)生半脫位后不加注意，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)持續(xù)異?；顒?，有可能引起軟組織損傷，從而引起肩痛。

肩手綜合征比肩痛更為嚴(yán)重和棘手，主要表現(xiàn)為手部疼痛、腫脹和功能障礙，此外，肩部也有可能發(fā)生疼痛。它的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于手部循環(huán)不暢和組織損傷。

出現(xiàn)肩痛，病人自己、家屬和治療師都很心急。然而，不應(yīng)忽視的是，一些外在因素常常會加重肩痛。

●錯誤的姿勢：在輪椅和床上，乃至步行時，任由患手垂下，不加以支撐。

●錯誤的觀念：認(rèn)為疼痛就不宜運(yùn)動，或是過度鼓勵其運(yùn)動。

●錯誤的方法：搬動病人時，家屬或護(hù)工過度牽拉其患手；病人在輪椅上滑下時，托住病人的腋下往上提；不適當(dāng)?shù)臄v扶；在訓(xùn)練之前忽視了肩胛骨的松動。

首先，偏癱肩痛是可以預(yù)防的。對于上述不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方法，照護(hù)人員和治療師都應(yīng)盡量避免。

●注意支撐患手：這條原則對患者本人、照顧者和治療師都適用，應(yīng)隨時使用物品、肩托或治療師的肢體來支撐。

●正確的轉(zhuǎn)移方法：轉(zhuǎn)移中同樣注意支撐患手，不要任由它下垂，患手不能搭在轉(zhuǎn)移人員的肩上，更不能過度牽拉患手！

●正確的訓(xùn)練動作：在訓(xùn)練前，治療師應(yīng)注意處理活動受限的肩胛骨，設(shè)計(jì)活動時注意包含肩胛骨的運(yùn)動；不能粗暴地帶動患手上舉；注意調(diào)整易加重痙攣的姿勢。

如果肩痛已經(jīng)找上了你，也不要過分恐懼。上述的原則同樣適用，隨時保護(hù)患側(cè)肩，在無痛范圍內(nèi)做合適的運(yùn)動，放松心情。經(jīng)過正確的處理，多數(shù)肩痛可以逐漸緩解。

除了保護(hù)和正確的運(yùn)動，以下方法也可以用于嚴(yán)重的肩痛：

●藥物注射（止痛、緩解痙攣）

●沖擊波療法

●經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）

●針灸療法

●熱療法

大家都記住了嗎？（敲黑板）

參考文獻(xiàn)：《循序漸進(jìn)——偏癱患者的全面康復(fù)治療》

羅金發(fā) 莢 磊 倪朝民，《腦卒中后肩痛病因和發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展》，安徽醫(yī)學(xué)2015年8月第36卷第8期