腫瘤

第一節(jié) 概論

是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。60%為消化系統(tǒng)癌癥。

病因

1.化學(xué)因素

烷化劑(肺癌、造血器官腫瘤)；多環(huán)芳香類(lèi)化合物(皮膚癌、肺癌)；氨基偶氮類(lèi)(膀胱癌、肝癌)；亞硝胺類(lèi)(食管癌、肝癌、胃癌)；真菌毒素(肝癌、腎胃腸腺癌)。

2.物理因素

射線(皮膚癌、白血病、骨肉瘤、甲狀腺腫瘤)；紫外線(皮膚癌)；滑石粉(胃癌)；深層創(chuàng)傷(皮膚鱗癌)。

3.生物因素

EB病毒(鼻咽癌、淋巴瘤)；單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒(宮頸癌)；C型RNA病毒(白血病、霍奇金病)；HBV(肝癌)；HP(胃癌)。

4.▲機(jī)體因素

遺傳、內(nèi)分泌、免疫因素。

病理

1.惡心腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程

癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌。

2.腫瘤細(xì)胞的增值

癌基因與抑癌基因平衡打破。

3.腫瘤細(xì)胞的分化

表現(xiàn)在，核酸增多；酶的改變；糖原減少。

4.▲轉(zhuǎn)移

（1）直接蔓延；

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移(多數(shù))；

（3）種植性轉(zhuǎn)移；

（5）血道轉(zhuǎn)移(肉瘤多見(jiàn))。

5.免疫學(xué)機(jī)制

免疫耐受

缺乏MHC分子；自身免疫缺陷；免疫抑制因子。

▲臨床表現(xiàn)

一．局部表現(xiàn)

1.腫塊

淺表明顯，伴擴(kuò)張靜脈；深部可出現(xiàn)臟器受壓、器官梗阻。

2.疼痛

膨脹性生長(zhǎng)(包膜牽拉)、破潰、神經(jīng)受壓；空腔臟器痙攣性絞痛。

3.潰瘍

體表、胃腸道腫瘤；惡性者呈菜花狀，有惡臭及血性分泌物。

4.出血

體表或與體外相交通的腫瘤，發(fā)生破潰、血管破裂。

5.梗阻

空腔臟器。

6.浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移

良性腫瘤多有包膜，因完全切除；惡性腫瘤多為浸潤(rùn)性，應(yīng)擴(kuò)大切除。

二．全身癥狀

早期均無(wú)癥狀或僅有非特異性；惡病質(zhì)為惡性腫瘤的晚期全身共同表現(xiàn)。

診斷

一．▲病史

年齡(兒童多見(jiàn)胚胎性腫瘤、白血病，青少年多肉瘤)；病程；癌前病變(乙肝與肝癌、EB感染與鼻咽癌、乳頭瘤病毒感染與宮頸癌、萎縮性胃炎慢性胃潰瘍胃息肉與胃癌、黏膜白斑與乳頭狀瘤、腸道腺瘤樣息肉與大腸癌)；家族史。

二．體檢

腫塊部位；性狀(大小、外形、硬度、溫度、活動(dòng)度)；區(qū)域性淋巴結(jié)。

三．實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血尿糞常規(guī)

胃癌貧血及黑便；白血病血象少；大腸癌粘液便；多發(fā)性骨髓瘤有本周氏蛋白；惡性腫瘤ESR加快。

2.腫瘤標(biāo)志物

AFP與肝癌；CEA與腸胃腺癌；PSA與前列腺癌或增生；CGH與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。用于無(wú)癥狀人群篩查，對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶病例診斷，臨床分期，治療監(jiān)測(cè)。

3.影像學(xué)

X平掃(肺、骨、乳腺)；造影(食管、腸、胃)；CT(顱內(nèi)、實(shí)質(zhì)性臟器、淋巴結(jié))；超聲(肝膽胰脾、顱腦、子宮、卵巢、囊性)；放射性核素現(xiàn)象；MRI。

4.內(nèi)鏡

空腔臟器，并同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞、組織活檢。

5.病理檢查

①臨床細(xì)胞學(xué)檢查：自然脫落(胸水、腹水、尿、陰道分泌物)；黏膜細(xì)胞(食管拉網(wǎng)、胃粘膜洗脫液、宮頸刮片)；細(xì)針穿刺。

②病理組織學(xué)檢查(術(shù)后)。

腫瘤分期

▲TNM分期：T原發(fā)腫瘤。N淋巴結(jié)。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：減少癌癥發(fā)生率。

二級(jí)預(yù)防：降低癌癥死亡率。

三級(jí)預(yù)防：診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

★治療

一．手術(shù)治療

原則

不切割原則、整塊切除原則、無(wú)瘤原則。良性及臨界性腫瘤必須整塊切除包括包膜；★惡性腫瘤：Ⅰ期以手術(shù)治療為主；Ⅱ期局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，全身放療；Ⅲ期采用綜合治療，術(shù)前及術(shù)后放化療；Ⅳ期全身治療為主，局部對(duì)癥治療。

1.根治手術(shù)

包括原發(fā)癌所在的器官的部分或全部，連同周?chē)＝M織及區(qū)域淋巴結(jié)。E：乳腺癌切除全部乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大肌、胸小肌及附近軟組織。來(lái)自肌肉的腫瘤將涉及起點(diǎn)到止點(diǎn)的全部肌群切除，惡性程度高行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。

2.擴(kuò)大根治術(shù)

根治基礎(chǔ)上加附近器官、區(qū)域淋巴結(jié)。

3.對(duì)癥或姑息手術(shù)

手術(shù)解除、減輕癥狀。

4.其他

激光手術(shù)切割(頭面部，出血少)；超聲切割(顱內(nèi)、肝葉)；冷凍(腦、血管瘤)。

二．化療

目前單獨(dú)使用可治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病。長(zhǎng)期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌。

1.藥物分類(lèi)

①細(xì)胞毒素類(lèi)：烷化劑，作用于DNA、RNA、酶。環(huán)磷酰胺、氮芥。

②抗代謝藥：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巰嘌呤、阿糖胞苷；

③抗生素：放線菌素D、絲裂霉素、博來(lái)霉素、阿霉素。

④生物堿：干擾紡錘體生成，長(zhǎng)春新堿、鬼臼毒素。

⑤激素：tamoxifen、黃體酮、甲狀腺素。

⑥順鉑。

2.作用分類(lèi)

①細(xì)胞周期非特異性：氮芥類(lèi)、抗生素；

②細(xì)胞周期特異性：用于增殖期，抗代謝藥物；

③時(shí)相特異性：S期—阿糖胞苷、羥基脲，M期—生物堿。

3.療程

中劑量多用：1~2次/W，4~5W為一療程。

4.副反應(yīng)

骨髓移植：WBC、PLT減少；消化道反應(yīng)；毛發(fā)脫落；血尿；免疫力降低。

5.分子靶向治療

單抗；上皮生長(zhǎng)因子抗體。

三．放療

1.高敏感性

淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤。

2.中度敏感

鱗狀上皮癌，基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌，鼻咽癌，乳癌，食管癌，肺癌。

3.低敏感性

胃腸道腺癌，軟組織肉瘤，骨肉瘤。

副作用：骨髓移植；皮膚黏膜改變；胃腸道反應(yīng)。

四．其他

免疫支持；基因治療；中藥治療