針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之"理論確立的兩種不同治療原則和針刺方法，是針灸學(xué)的重要組成內(nèi)容。對(duì)這一重大的理論和實(shí)踐問題，從古至今，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。本文就針刺補(bǔ)瀉有關(guān)的幾個(gè)問題，略陳管見。

針刺補(bǔ)瀉有廣義和狹義之分，廣義是指針灸治療原則，狹義是指針刺補(bǔ)瀉手法。針灸臨床所說(shuō)的針刺補(bǔ)瀉一般多指后者。針刺人肌體后，采用一定的手法激發(fā)經(jīng)氣的活力，起到或補(bǔ)或?yàn)a的作用，調(diào)節(jié)臟腑功能，促使陰陽(yáng)平衡。凡能鼓舞機(jī)體正氣、使低下的功能恢復(fù)旺盛的針刺手法叫作“補(bǔ)法";凡能疏瀉病邪、使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的針刺手法叫作“瀉法”。都是通過刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴，激發(fā)經(jīng)氣來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡的。

有人認(rèn)為，補(bǔ)瀉的真正含義是：“視其經(jīng)氣的虛或?qū)?或者說(shuō)針刺得氣的遲速)的不同情況，所施行的應(yīng)補(bǔ)應(yīng)瀉的刺法。"(張桐卿等：“淺談針刺補(bǔ)瀉"，《上海中醫(yī)藥雜志》，1981年第10期)。對(duì)此，筆者難以茍同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“百病之生，皆有虛實(shí)"。針刺補(bǔ)瀉主要是針對(duì)疾病的虛實(shí)性質(zhì)不同而確立的補(bǔ)虛瀉實(shí)原則。它立法于針刺之先，而不是在進(jìn)針之后。

《素問·離合真邪論》說(shuō)：“大氣皆出，故命曰瀉····大氣留止，故命曰補(bǔ)"。意指補(bǔ)法能使正氣留存，使機(jī)體得以補(bǔ)益;瀉法可令邪氣外出，使病邪得以瀉損。特別是《針灸聚英》所載：“針形至微，何以能瀉有余補(bǔ)不足?如氣球然。方其未有氣也，則靨塌不堪踢，及從竅吹之，則氣滿起胖此虛則補(bǔ)之之義也。去其竅之所塞，則氣從竅出，復(fù)靨塌矣，此實(shí)則瀉之之義也。"更是象而明確地道破了補(bǔ)虛瀉實(shí)的本質(zhì)。靈樞·刺節(jié)真邪、篇云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛····乃后取之而下之"?！端貑枴た姶陶撘舱f(shuō)：“凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛實(shí)而調(diào)之。"都指出針灸治療要先明虛實(shí)，確定補(bǔ)瀉，而后刺之，調(diào)其虛實(shí)。如果補(bǔ)瀉的真正含義只是根據(jù)得氣的遲速來(lái)決定應(yīng)補(bǔ)應(yīng)瀉的刺法，這豈不是說(shuō)，凡治病應(yīng)先行針刺，后辨虛實(shí)，再行補(bǔ)瀉嗎?這種治病程序顯然是違背在四診明辨虛實(shí)的基礎(chǔ)上而行針刺治療這一原則的。

張氏根據(jù)《針灸大成》在有些穴位的刺法中有“得氣即瀉”一語(yǔ)，又給瀉法下了這樣的定義：“氣至就是瀉，并無(wú)復(fù)雜的手法敘述。"這又是一種誤解。所謂“即"，在這里不能作判斷詞“是”講，而應(yīng)作時(shí)間副詞“隨即就”講?！暗脷饧礊a"的本義是說(shuō)，某穴在針刺得氣后，隨即就施以瀉的手法。如果把“得氣即瀉"理解為得氣就是瀉法的話，那么，針灸名言“氣至而有效”，豈不成了針灸治療只有施行瀉法才有效嗎?這顯然是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

根據(jù)“得氣即瀉"的本義，我們倒可以從中領(lǐng)悟出得氣與補(bǔ)瀉的關(guān)系。那就是得氣在前，補(bǔ)瀉在后?！峨y經(jīng)正義·七十九難》注云：“欲為補(bǔ)瀉當(dāng)先候針下之氣。”《針灸大成》中也有：“候氣至穴而方行補(bǔ)瀉?！笨梢?，得氣是補(bǔ)瀉的先決條件，補(bǔ)瀉必須在得氣的基礎(chǔ)上實(shí)施，才能收到良好的治療效果。而補(bǔ)瀉手法的實(shí)施，反過來(lái)又可促進(jìn)和加強(qiáng)得氣之感。

張氏提出：“強(qiáng)而重的手法，應(yīng)該稱之為補(bǔ);輕而微手法，應(yīng)該稱之為瀉”。其機(jī)理是因《針灸大成》中載有些穴位“宜瀉不宜補(bǔ)”，如合谷“婦人妊娠可瀉不可補(bǔ)，補(bǔ)即墮胎?！标P(guān)于合谷“補(bǔ)即墮胎”一語(yǔ)，《針灸大成》所載三句原文是這樣的：“文伯瀉三陰交、補(bǔ)合谷而墮胎?！薄拔牟疄a三陰交、補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下?！薄拔牟疄a三陰交以補(bǔ)合谷，是血衰氣盛也?！惫P者拙見：以上三句原文主要還是偏重強(qiáng)調(diào)了瀉三陰交對(duì)墮胎的作用。因胎兒乃精血形成之物，婦人常多氣少血，孕婦之血更當(dāng)補(bǔ)而不當(dāng)瀉。三陰交乃脾、肝、腎三經(jīng)之交會(huì)，主陰血。今不補(bǔ)其血以滋養(yǎng)胎體，反而瀉損精血，故易發(fā)生墮胎之弊。

還有人認(rèn)為：“針刺引起的觸覺、痛覺是沒有治療作用的，屬于無(wú)效刺激”(何友信：“關(guān)于針刺有效刺激量問題”，《上海針灸雜志》，1984年第3期)。針刺的臨床實(shí)踐并不支持這一說(shuō)法。得氣包括酸、麻、脹、重、痛、走等多種感覺。這些感覺有時(shí)是綜合出現(xiàn)，有時(shí)則是單一出現(xiàn)的。針刺有些穴位如十宣、十二井、人中、素膠、耳尖及耳穴等，均可產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛，從而治療熱病、昏迷、中暑、癲狂等疾病。在這種情況下，疼痛不但是針感，而且具有較大的刺激量。而毫針淺刺、沿皮透刺、皮膚針叩刺、腕踝針刺法，病人均只有輕微的觸覺，同樣有治療作用，仍屬于有效刺激。

針刺補(bǔ)瀉刺激量的大小，古代針灸文獻(xiàn)早有類似記載。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。"意即實(shí)證可用刺血療法(顯然是瀉法)，刺激量大;虛證只宜輕刺，導(dǎo)引其氣，刺激量小，而為補(bǔ)法。《靈樞·五禁》篇提出“五奪不可瀉”，說(shuō)明機(jī)體在極度虛弱的情況下，不能施以刺激強(qiáng)度大的瀉法。否則，“經(jīng)氣太虛···瀉之則真氣脫”〈類似暈針現(xiàn)象)?，F(xiàn)今臨床上，針刺提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉中，頻率慢、幅度小、用力輕、時(shí)間短的，刺激量就小;反之，刺激量就大。而開闔補(bǔ)瀉中，瀉法要求搖大針孔，也就是一種加強(qiáng)刺激量的手段。再?gòu)摹鹅`樞·背俞》篇關(guān)于艾灸補(bǔ)瀉的論述中也可清楚看到，補(bǔ)法不吹其火，等其自燃，取其火性平和;而瀉法速吹其火，使其快燃，要求火力強(qiáng)烈。至此，補(bǔ)與瀉的刺激量孰強(qiáng)孰弱也就不言而喻了。