1　資料與方法

　　1.1　一般資料　參與觀察患者共計(jì)119人，均來自于我科門診及病房。按照隨機(jī)抽取的方法，并適當(dāng)配合患者本人意愿分為3組。其中男性47例，女性72例，3組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體分組情況見表1。

　　1.2　納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1　納入標(biāo)準(zhǔn)　參照1991年全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者：病程在1個月內(nèi)的肩關(guān)節(jié)疼痛患者，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動度，一般外展為45-75度，后伸10-30度，外旋30度，下舉110度：以肩關(guān)節(jié)疼痛為主癥，特別是夜晚加重，常至夜半因疼痛影響睡眠：年齡在36-66歲。

　　1.2.2　排除標(biāo)準(zhǔn)　肩關(guān)節(jié)活動已明顯受限，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象：影像學(xué)檢查排除肩關(guān)節(jié)脫位等：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等疾病或有精神異常、認(rèn)知障礙等神志疾病不能配合治療者：不能完成治療者。

　　1.3　治療方法

　　1.3.1　西藥組　采用疼痛點(diǎn)進(jìn)行藥物(2%利多卡因+0.9%生理鹽水+曲安奈德)局部注射，每周1次，3次為1療程：并配合口服萘普生緩釋膠囊(500 mg·q·d)。

　　1.3.2　電針組　采取常規(guī)針刺穴位方法，穴位選用肩髑、肩髂、肩貞、臂臑、肩井、尺澤、曲池、合谷。用75%酒精消毒穴位皮膚，用一次性無菌針灸針(0.25×40 mm)刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法得氣后，接6805-Ⅱ型電針治療儀，連續(xù)波刺激～以患者舒適無痛為度，每次30 min。每日1次。兩周為1療程。

　　1.3.3　浮針組　讓患者采取坐位，治療者站立于患側(cè)。按照常規(guī)推拿治療方案，先采用揉按法對患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行放松3-5遍，同時注意也要揉按頸項(xiàng)部的肌肉：在放松過程中對有明顯壓痛的部位適當(dāng)點(diǎn)壓6-12次。放松完畢，囑患者行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，注意患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛的部位及活動范圍。囑患者暴露患側(cè)肩部。并采用浮針療法進(jìn)行治療，對于前肩部疼痛，其肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(即壓痛點(diǎn))主要位于以下肌肉：岡下肌、前三角肌、斜角肌、岡上肌、胸大肌、胸小肌、肱二頭肌、背闊肌、喙肱?。簩τ诤蠹绮刻弁矗浼〗钅び|發(fā)點(diǎn)主要位于以下肌肉：斜角肌、肩胛提肌、后三角肌、岡上肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌、上后鋸肌、背闊肌、三頭肌、斜方肌、表淺脊柱肌群。肩部側(cè)面疼痛，其肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)主要位于以下肌肉：岡下肌、斜角肌、外三角肌、岡上肌。以上觸發(fā)點(diǎn)是按疼痛發(fā)生機(jī)率和臨床有效率從高到低的順序排列。對上述肌肉的觸發(fā)點(diǎn)周圍約6-10 cm處行浮針療法，具體操作如下：浮針針具采用符氏研制的一次性中號浮針(直徑0.6 mm，長32 mm)，在所選擇進(jìn)針點(diǎn)處行常規(guī)皮膚消毒，針體與皮膚呈15-25度，針尖直指痛點(diǎn)，快速透皮，達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后緩慢平行進(jìn)針到適當(dāng)深度，并以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運(yùn)動。平穩(wěn)均勻掃散約2-5 min后，囑患者適當(dāng)活動，再察痛點(diǎn)情況，并根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整是否再選擇針刺。治療完畢后留針48-72 h，囑患者注意休息患肢，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)活動患肢。3日1次，兩周為1療程。

　　1.4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)　療效評定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部制訂發(fā)行，1997年第三輯)有關(guān)“肩周炎”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈(臨床痊愈)：肩部疼痛消失。肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。

　　2　結(jié)果

　　西藥組治愈6例，顯效10例，有效14例，無效6例，有效率83.3%;電針組治愈5例，顯效10例，有效16例，無效7例，有效率81.6%;浮針組治愈14例，顯效19例，有效12例，無效0例，有效率100%。

　　3　討論

　　3.1　發(fā)病機(jī)制　肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷、退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛慢性無菌性炎癥反應(yīng)。早期以肩部酸楚疼痛為主，夜間或冬季尤甚：靜止時疼痛劇烈，肩活動不靈活，有強(qiáng)硬感，局部怕冷，然后疼痛逐漸影響到頸部及上肢，肩活動受限，甚至肩部聳起(扛肩現(xiàn)象)，抬臂上舉困難，也不能外展，不能做梳頭、脫衣、叉腰等動作;掏衣褲口袋也感困難，有人甚至根本不敢活動。病初肩部肌肉常較緊張，后期則有萎縮現(xiàn)象。后期肩部的各種活動受到限制，肌肉萎縮明顯，而疼痛反而不明顯。其發(fā)病年齡多在50歲左右，又有“五十肩”之稱。也稱“漏肩風(fēng)”。屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“痹證”范疇。其病機(jī)多因年老氣血不足，血脈痹阻，不通則痛，進(jìn)而出現(xiàn)活動不利，而活動減少以進(jìn)一步加劇了氣血閉阻。治療本病的關(guān)鍵在于疏通氣血?；顒雨P(guān)節(jié)。

　　3.2　治療方法　臨床上有關(guān)肩周炎的治療方案有多種，封閉、針灸、推拿、理療是常用的治療方法。封閉并配合口服消炎止痛藥曾在臨床廣泛應(yīng)用。但由于復(fù)發(fā)率高。加上糖皮質(zhì)激素的副作用，部分患者封閉后當(dāng)天局部疼痛會加劇，很長一段時間內(nèi)患肢乏力，甚至局部肌肉萎縮。目前多數(shù)患者不再愿意接受這種治療方案。傳統(tǒng)的針灸、推拿治療本病多數(shù)為患者所接受，但會占用患者大量的時間，且與操作醫(yī)師的治療手法有很大的關(guān)系。臨床療效極不穩(wěn)定，有一篇題為“條口穴不同刺法對肩周炎療效差異的觀察”就表明針刺的角度、方向和深度是增強(qiáng)針感、提高療效的重要環(huán)節(jié)。

　　3.3　浮針療法優(yōu)點(diǎn)　浮針療法作為一種侵入性物理治療方法，是傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。其用一次性浮針作為治療工具，以局部病灶作為基準(zhǔn)，在病灶周圍進(jìn)針。而不是在病灶局部，只需針尖對準(zhǔn)病灶，在皮下淺筋膜層行掃散手法。從中醫(yī)角度來講，浮針的皮下進(jìn)針、近部選進(jìn)針點(diǎn)和留針時間長，與《內(nèi)經(jīng)》中毛刺、直針刺、浮刺、半刺、分刺、齊刺、揚(yáng)刺、報(bào)針等刺法有密切關(guān)系。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)結(jié)締組織產(chǎn)生壓電效應(yīng)來講，浮針作用于該層是其達(dá)到速治軟組織疼痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋。

　　筆者通過臨床觀察，浮針療法在前列腺炎、骨性膝關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等方面也有較好的療效。具有見效快，不良反應(yīng)少，相對節(jié)省患者時間和經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，故值得在臨床推廣使用。