如果你還不了解什么是“共患病”

一定要看今天的文章！

自閉癥譜系共患病一共有幾類？

最常見的是哪一種？

我該怎么識(shí)別、對(duì)待？

文 / 鄒小兵

《大米和小米》義務(wù)顧問

中山三院兒童發(fā)育行為中心主任

什么是“共患病”？

除了三大主要癥狀（社會(huì)交往障礙、言語和非言語交流障礙、興趣狹隘和重復(fù)刻板行為）外，自閉癥譜系障礙患者常常存在或伴隨一些不能單獨(dú)用自閉癥解釋的癥狀或疾病，我們把后者稱為自閉癥的共患?。ü餐嬖诘募膊。?。

共患病與自閉癥之間的關(guān)系包括以下幾種可能性——

▼

由（潛在的）共同的病因?qū)е铝?/span>

兩種或兩種以上的不同的疾病

▼

一種疾病導(dǎo)致另外一種疾病的發(fā)生

▼

兩種毫不相關(guān)的疾病同時(shí)發(fā)生

研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥共患其他疾病是一個(gè)普遍現(xiàn)象——共患病可以是一種，也可以兩種或者以上疾病。

自閉癥是否存在共患病以及共患病的分布并不是一成不變的，也就是說——

現(xiàn)在沒有共患病不等于將來不出現(xiàn)共患病；

在不同的時(shí)期或者不同年齡階段可以出現(xiàn)不同的共患病。

當(dāng)然有些共患病可能與自閉癥本身的癥狀一樣一直延續(xù)至成年期甚至終生并存。

?

自閉癥共患多動(dòng)癥

多動(dòng)癥是自閉癥最常見的共患病。

自閉癥兒童常常給我們的印象是好動(dòng)、注意力不集中，因此自閉癥被誤診為多動(dòng)癥并不少見。

事實(shí)上，自閉癥譜系（ASD）與多動(dòng)癥（ADHD）是不同的疾病，但卻常常并存。

對(duì)于共患多動(dòng)癥的自閉癥患兒來說，他們會(huì)更難安坐，更加不受控制，也難以維持注意力來學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)，但一些兒童會(huì)因?yàn)閷W(xué)校過度的紀(jì)律和課程要求導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，教育訓(xùn)練和認(rèn)知學(xué)習(xí)的效果會(huì)受到較大的不利影響。

想了解更多信息

點(diǎn)擊閱讀

鄒小兵：竟然高達(dá)一半的自閉癥譜系伴隨著注意力缺陷（多動(dòng)癥）!

?

自閉癥共患抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)障礙又稱為抽動(dòng)癥，主要表現(xiàn)是不由自主的、突發(fā)的、快速的和反復(fù)的單一或多個(gè)部位的肌肉運(yùn)動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)。發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)時(shí)稱之為抽動(dòng)-穢語綜合征（又稱Tourette綜合征）。

國外許多研究發(fā)現(xiàn)自閉癥的抽動(dòng)癥患病率明顯高于普通人群，而且抽動(dòng)癥患者親屬中自閉癥或阿斯伯格綜合征患病率較高，提示了自閉癥和抽動(dòng)癥在遺傳學(xué)以及神經(jīng)病理學(xué)方面是密切相關(guān)的。

2007年國外的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)自閉癥患者共患抽動(dòng)癥的共患率為22%，這些共患了抽動(dòng)癥的患者都有不同程度的認(rèn)知損害，并且抽動(dòng)的嚴(yán)重程度與認(rèn)知損害程度有相關(guān)性。嚴(yán)重的抽動(dòng)癥狀會(huì)給患兒的日常生活、教育訓(xùn)練和社交發(fā)展增添障礙，有可能增加情緒、心理及家庭的壓力和負(fù)擔(dān)。

 ?

自閉癥共患對(duì)立違拗障礙

對(duì)立違拗障礙主要表現(xiàn)為明顯不服從、對(duì)立、消極抵抗、易激惹或挑釁等行為特征，這些癥狀主要發(fā)生在高功能的自閉癥患者身上。

自閉癥共患對(duì)立違拗障礙的頻率較高，個(gè)別研究顯示共患率可達(dá)28.1%。共患對(duì)立違拗障礙的自閉癥患兒可能表現(xiàn)出更嚴(yán)重的暴躁行為或破壞行為，具有更強(qiáng)的侵犯性，引起更強(qiáng)的侵犯性，引起的教育問題、社會(huì)問題、安全問題會(huì)更多。

 ?

自閉癥共患情緒和情感障礙

自閉癥所共患的情緒和情感障礙包括社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙，抑郁癥和雙向（抑郁和狂躁）障礙等。

其中，社交障礙最為常見，因?yàn)閷?duì)于自閉癥人士而言，導(dǎo)致壓力最大的事情就是人際互動(dòng)。抑郁癥和雙向（抑郁和狂躁）障礙在年齡較小如幼兒園和小學(xué)階段也許不多見。

但到了青少年時(shí)期或以后就很容易出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為情緒低落、情緒起伏以及嗜睡和沒胃口等軀體化癥狀，有些患者會(huì)表現(xiàn)出攻擊行為、酒精或藥物的濫用等，個(gè)別甚至有自殺想法或自殺行為。共患情緒障礙是自閉癥青少年及成人的突出問題，注意預(yù)防和早期識(shí)別、早期干預(yù)顯得非常重要。

? 

自閉癥共患精神分裂癥

自閉癥患者在語言貧乏，特殊的語言表達(dá)形式（如自言自語、重復(fù)語言、自創(chuàng)語言、缺乏邏輯性等）以及感情表達(dá)缺陷等表現(xiàn)與精神分裂癥有些類似，因此在自閉癥和阿斯伯格綜合征的概念提出之前，這一類兒童可能會(huì)被認(rèn)為是精神分裂癥。

不過研究確實(shí)表明自閉癥患者出現(xiàn)精神分裂癥的幾率比普通人群要高，當(dāng)共患精神分裂癥時(shí)這些患者通常會(huì)出現(xiàn)幻覺（幻聽、幻視）、妄想觀念或妄想思維等癥狀。

但臨床中也發(fā)現(xiàn)部分自閉癥兒童也會(huì)出現(xiàn)短暫的精神分裂癥癥狀，如幻覺和妄想，多數(shù)是在極大的壓力之下出現(xiàn)，其壓力主要來自于社交互動(dòng)，因此應(yīng)注意與真正的精神分裂癥相鑒別，另外也提示了提升自閉癥患者的社交技能的重要性。

?

自閉癥共患癲癇

癲癇俗稱“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。國外以往研究認(rèn)為自閉癥的癲癇患病率約為26%，但近年來，隨著輕型病例診斷數(shù)量的增加，這個(gè)比例已經(jīng)顯著下降。與單純癲癇病人相比，自閉癥患者的癲癇發(fā)作年齡更晚、局灶性癲癇發(fā)作（非全身性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常沒有意識(shí)喪失）形式相對(duì)常見。

由于癲癇長期頻繁發(fā)作可嚴(yán)重影響患者大腦的功能，因此臨床上有必要對(duì)自閉癥患者常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查。自閉癥共患癲癇需要到小兒精神科治療，醫(yī)生根據(jù)不同的癲癇發(fā)作類型會(huì)選擇相應(yīng)的抗癲癇藥物治療，多數(shù)患兒效果滿意。

?

自閉癥共患胃腸道疾病

近年來發(fā)現(xiàn)，自閉癥患兒共患胃腸道疾病的比例要高于普通發(fā)育兒童。常見的癥狀包括腹痛、便秘、腹瀉、胃食管反流等，自閉癥患兒共患胃腸道問題的原因目前尚不十分明了，自閉癥與胃腸道疾病之間是相互獨(dú)立的關(guān)系還是存在內(nèi)在聯(lián)系依然沒有一致的結(jié)論。

自閉癥三大主癥以及自閉癥共患胃腸道癥狀與重金屬中毒、腸瘺假說（即自閉癥患兒腸道的通透性增大，容易吸收有害的大分子物質(zhì)）的科學(xué)依據(jù)尚未建立，與此有關(guān)的治療需要慎重。許多研究探索自身免疫疾?。醋陨砻庖呦到y(tǒng)功能紊亂引起組織器官受損而導(dǎo)致的疾病，包括胃腸道癥狀）與自閉癥的關(guān)系，值得進(jìn)一步關(guān)注。

就臨床處理來說，目前的觀點(diǎn)是，可以參照普通兒童的胃腸道疾患處理方法。當(dāng)自閉癥患兒出現(xiàn)胃腸道疾患以及食物過敏問題時(shí)，可以尋求兒科消化科醫(yī)生的幫助。

共患病可以掩蓋或者遮蔽自閉癥本身的核心癥狀，使得診斷延誤。

譬如，一些自閉癥患兒尤其是高功能孤獨(dú)癥或者阿斯伯格綜合征患兒可能以多動(dòng)、注意力不集中、攻擊行為、情緒問題（如焦慮、抑郁或恐懼等）或者怪異行為作為主訴就診。

共患病可以掩蓋或者遮蔽自閉癥本身的核心癥狀，使得診斷延誤。

譬如，一些自閉癥患兒尤其是高功能孤獨(dú)癥或者阿斯伯格綜合征患兒可能以多動(dòng)、注意力不集中、攻擊行為、情緒問題（如焦慮、抑郁或恐懼等）或者怪異行為作為主訴就診。

共患病本身的處理能影響自閉癥教育和訓(xùn)練效果。

譬如，對(duì)自閉癥患兒不穩(wěn)定或暴躁的情緒不加以處理就難以獲得良好的訓(xùn)練效果；相反，對(duì)伴隨的多動(dòng)和注意力問題進(jìn)行良好的控制后，患者在校的表現(xiàn)及學(xué)業(yè)成績可以得到提升。

共患病是否得到及時(shí)的識(shí)別和有效治療是影響自閉癥患者預(yù)后的其中一個(gè)關(guān)鍵因素。

如果他們的一些并存的問題尤其是精神癥狀或情緒問題未得到早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，勢(shì)必會(huì)影響到他們將來學(xué)習(xí)的方方面面，包括交友、學(xué)業(yè)、就業(yè)、家庭功能以及生活質(zhì)量。

面對(duì)以上危害

我們可以

1

及時(shí)識(shí)別共患病

識(shí)別這些疾病是自閉癥的共患病，這樣就可以避免漏診或者誤診而導(dǎo)致患兒錯(cuò)失早期診斷早期治療的機(jī)會(huì)。

2

對(duì)共患病進(jìn)行評(píng)估

共患病的評(píng)估能讓我們更加全面的了解患兒的需要，從而制定更加全面或完整的干預(yù)計(jì)劃。

3

家長和專業(yè)工作者需要予以足夠的重視

無論是家長還是專業(yè)工作者應(yīng)對(duì)自閉癥的共患病應(yīng)該予以足夠的重視，力求做到早識(shí)別、早預(yù)防和早干預(yù)。

在開展全面自閉癥行為矯正的教育干預(yù)的同時(shí)，可以在兒童精神科醫(yī)生處方下使用精神類藥物治療。

-完-