膽道系統(tǒng)組成
肝內(nèi)膽管
肝外膽管
膽囊
Oddi括約?。?a target='_blank'>胰腺的實用臨床外科解剖（二））
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膽道系統(tǒng)組成
-膽道造影- 肝內(nèi)膽道
-肝內(nèi)膽道微觀結(jié)構(gòu)- 肝外膽管 左、右肝管 左肝管較為細(xì)長，長約2.5～4cm，全程位于肝門橫溝內(nèi)，與肝總管間形成90°夾角；右肝管較粗短，長約1～3cm，與肝總管間形成約150°夾角。 膽囊 分為底、體、頸三部 膽囊管 是連接膽囊與膽總管之間的管道，一般長約2.5～4cm，管徑約0.2～0.3cm。膽囊管具有多種的解剖學(xué)變異。 肝總管 左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。肝總管直徑為0.4～0.6cm，長約2～4cm，位于肝十二指腸韌帶中，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。 膽總管 由肝總管與膽囊管在肝十二指腸韌帶中匯合形成，全長約 7～9cm，直徑 0 .6～0 .8cm，直徑一般不超過1cm。 膽囊：為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當(dāng)于肝右葉與肝方葉之間。長8～12cm，寬3～5cm；容積40～60ml。 膽囊分為底、體、頸三部。底部圓鈍，為盲端，向左側(cè)延伸形成體部，體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，三者無明顯界限。頸上部呈囊性擴大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此處。 膽囊三角：膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、膽囊動脈三角） -術(shù)中所見膽囊- -膽囊三角- 膽囊變異 -膽囊各種類型- 膽囊管變異 -膽囊管各種類型- 膽總管根據(jù)其行程和毗鄰關(guān)系，分為四段： ① 十二指腸上段 ② 十二指腸后段 ③ 胰腺段（胰腺的實用臨床外科解剖（二）） ④ 十二指腸壁內(nèi)段 ①十二指腸上段：始于肝總管與膽囊管匯合處，止于十二指腸上緣。 此段經(jīng)網(wǎng)膜孔前方，肝十二指腸韌帶右緣下行，肝動脈位于其右側(cè)，門靜脈位于兩者后方。膽總管探查、取石及引流手術(shù)多在此段進行； ②十二指腸后段：行經(jīng)十二指腸第一段后方，其后方為下腔靜脈，左側(cè)有門靜脈和胃十二指腸動脈； ③胰腺段：在胰頭后方的膽管溝內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)下行；（胰腺的實用臨床外科解剖（二）） ④十二指腸壁內(nèi)段：胰腺段膽總管下行至十二指腸降部中段后，斜行進入腸管后內(nèi)側(cè)壁，長約1.5～2cm。（胰腺的實用臨床外科解剖（二）） 85%的人膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合形成一共同通道，并膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater）壺腹。 另有15%～20%的膽總管與主胰管分別開口于十二指腸。Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌，它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內(nèi)容物反流的重要作用。 壺腹周圍有括約?。ǚQOddi括約肌）使十二指腸粘膜隆起形成皺襞。 壺腹末端通常開口于十二指腸降部下1/3或中1/3處的十二指腸大乳頭。 -ERCP- -ERCP- |
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