 小土叨叨：這篇文章的作者是小籠包媽媽，來自公眾號 閑聊的行動派 （xldxdp），這篇是她家寶寶過敏至脫敏的歷程。 這并不是指導用藥或護理，也不是理論的傳譯，而是講述經(jīng)過無數(shù)次就醫(yī)診治所整理的心得。 希望這些經(jīng)歷能幫助正在水深火熱而又無助的爸爸媽媽們，避免一些彎路。 過敏寶寶和濕疹的斗爭史 我是小籠包媽媽，巨蟹座，星座云超級愛家戀家，有一個過敏寶寶。 寶寶慢慢長大，體型上長得矮點瘦小點，皮膚比較敏感，大體上與其他孩童并無區(qū)別，然而背后的辛酸卻一言難盡。 滿月兒保 滿月兒保的時候，寶寶滿臉滿頭的濕疹。那時候我并不知道面對特應性皮炎的折磨和無奈，我只知道普通濕疹能好的。 我是奔著嬰兒黃疸去的，黃疸值一直虛高，嚇地我很慌，家人讓我自己去抓兩服藥來熬給孩子吃，我理智的拒絕了。 但卻沒有逃開“茵梔黃口服液”，那時候我還以為中藥的副作用肯定沒有西藥大，現(xiàn)在才知道，看靠譜科普才是正經(jīng)事兒。 兒保給我開了一堆中藥讓我雙管齊下治療黃疸，又是口服又是泡澡，洋洋灑灑大筆一揮幾百塊換了一大包中藥。 對于濕疹問題，就是回家忌口涂藥膏吧。 我真的停了所有的食物，只吃豬肉和青菜，然而娃娃的臉一周后已經(jīng)不成人形了，加上茵梔黃的副作用，一直腹瀉導致孩子的屁股也不成樣了。 也許那會兒對腸道的傷害，也加重了濕疹后來的嚴重性。 因為對濕疹治療的不正確認識，讓孩子吃了不少的苦，寫出來也許會被大家批評，但還是得寫出來，這樣才能讓更多人避免我的彎路。 而后遇到靠譜醫(yī)生和微博學習打開了我新世界的大門，很感謝大家對我們的幫助，也希望我現(xiàn)在所寫能對你們有所幫助。 一周后，復查。 我找到了生命中的第一位女神。我們是下午第一位兒保，還沒有叫號進診室的時候，她還在讀一本書，很美，很安靜地在做筆記。 輪到我們進去的時候，我一口氣說了好多，孩子的濕疹睡眠黃疸，噼里啪啦的說完一段話以后，她說，媽媽不要擔心，我們慢慢的來解決你的問題，我當時感覺像是遇到知音一樣快哭了。 她告訴我
聽完她說的，我真的覺得自己做得太差。 最后，醫(yī)生很擔心的和我說，他擔心的是濕疹會復發(fā)，他說月子里面的孩子，濕疹嚴重成這樣子的孩子幾乎都是特應性皮炎了。 那時候我真的還啥也不知道，想著我的孩子應該不會這樣吧。然而，很多時候就是這樣的，你覺得不會，他就在那兒等著你。 溫馨提示：好的兒保，能教給到你很多育兒指導，能傳遞大量的正確育兒觀念和知識。 各種皮膚狀況 接下來，說說你可能會遇到的各種疹子。
剩下的這個就是皮膚科的大Boss——濕疹！ 它神出鬼沒，沒有規(guī)則性，全身上下到處都可能出現(xiàn)，表現(xiàn)出來的形式有一粒粒的肉色疹子。 但是涼快并不能消除它，大多數(shù)情況它的表現(xiàn)形式就是一片無規(guī)則的紅腫塊狀疹子，表面觸摸粗糙，皮膚狀態(tài)看上去很干燥，有時候會呈對稱性，如左右腿同一位置都有。 1 我們先來說說大前提，保濕劑（護膚霜）的用量，先撇開激素的使用，問問自己有沒有用夠保濕霜的用量吧！ 嬰兒全身一周保濕霜用量在100g左右 兒童每周全身保濕霜在250g左右 （參考資料來源：AAP網(wǎng)站） 2 當濕疹發(fā)作時，不管是滲出了還是干燥的，都可以直接使用激素，一天1次到2次，當皮損好轉(zhuǎn)后再連續(xù)用三天鞏固治療。 對于滲出性的濕疹，以前往往推薦和百多邦等抗生素聯(lián)用，防止細菌感染。 而實際上有研究表明，人體是可以抵御這點輕微的金色葡萄球菌感染的，所以抗生素藥膏就已經(jīng)不再是濕疹治療的標配了。 還有醫(yī)生建議，滲出時可以考慮用氧化鋅來收斂液體。 3 頭，面部可以使用丁酸氫化可的松或者地奈德以及氫化可的松（這款激素國內(nèi)沒有銷售，所以不太好找，但是其他兩款雖然激素分級高一點，開始臨床實驗下來用在嬰兒身上是安全有效果的）。
眼部位置使用地奈德，氫化可的松均可。
四肢軀干部位可以選用丁酸氫化可的松乳膏或者糠酸莫米松軟膏。 4 在抹激素藥膏的時候很多人會疑惑抹的量，醫(yī)生通常會說薄薄的一層，意思是你抹上去側(cè)面能看到一個光澤感就可以了。
還有就是對于面積的濕疹，我們需要學習指尖法，也就是食指末節(jié)長度大約2cm的藥膏大約有0.5g,可以涂抹成年人兩個手掌面積的皮膚。 5 提到使用的激素，那么我們就來了解下這些推薦使用的激素吧。
地奈德，糠酸莫米松，丁酸氫化可的松都屬于軟性激素，他們都是在氫化可的松的基礎上化學變化而來。
溫馨提示：何為軟性激素？是指外用于皮膚后吸收很少，或雖然被吸收但能被迅速分解為無活性的代謝產(chǎn)物，而局部保留高度活性的激素。
軟性激素霜從強到弱是丙酸氟替卡松>糠酸莫米松>丁酸氫化可的松>地奈德>氫化可的松。 激素的區(qū)別，安全性我們都知道了，剩下的就是和濕疹不停的反復復發(fā)戰(zhàn)斗了。 注明：文章出現(xiàn)的激素都是指糖皮質(zhì)激素。 斗爭史 小籠包三個月的時候全身都長滿了濕疹，但是并不滲水，紅腫也不厲害。 那時候就是不停的擦護膚霜，一天換幾次尿布，就擦幾次，神奇的是一個多月后身上的濕疹神奇的好轉(zhuǎn)了。 而臉上由于經(jīng)常被摩擦到，往往容易滲水，就要反復的用激素控制著，嚴重的時候整個臉和脖子都在紅腫滲水。
濕疹第一怕抓，第二怕熱 這兩點控制好了，其他的就交給保濕配合糖皮質(zhì)激素了。
現(xiàn)在回想起來，真的很對！ 身上由于小月齡不容易被抓到，而且因為知道濕疹不能捂熱到，所以一直穿的很涼爽，所以在不嚴重的情況下僅僅使用了保濕霜就攻克了濕疹問題。
而臉上耳朵這些部位的濕疹一直不停的復發(fā)，哪怕現(xiàn)在兩歲多了還依然時不時的冒出來。后來又問了醫(yī)生為什么會這樣子，醫(yī)生的解釋是： 因為經(jīng)常暴露在外面，受到干擾的因素很多，各種機械性觸碰（比如睡覺壓到，不是純棉的布料摩擦等）都會讓濕疹復發(fā)，關鍵的因素還是不停的保濕，讓不完善的皮膚屏障得到人為的維護。 激素使用 特應性皮炎反復不愈的情況，關于激素的減量方法，醫(yī)生的建議如下： O代表用藥，X代表不用藥 OXOXOXO，交替天數(shù)用藥一周 OXXOXXO，接著間隔兩天用藥一周 XXXXXOO/XXOXXOX，最后每個周末用藥兩天，或者星期三和星期六兩天用藥 耳根濕疹 這個耳后濕疹，真的是讓我恨的牙癢癢！
一開始耳朵的表現(xiàn)是脂溢性皮炎，也就是動不動流黃水，隨著月齡的增加，也就慢慢的恢復正常了。 當我以為耳朵終于不再是關注點的時候，孩子開始抓耳朵，整個內(nèi)耳外耳經(jīng)常被抓的慘無人道，鮮血直流的。 一歲前還想著熬熬吧，很快就大了，就不會再發(fā)了，可是一歲過去了，一歲半過去了，耳朵隨著年歲不是越來越好，反而濕疹是越來越嚴重。 從一開始的使用激素可以維持十幾天半個月復發(fā)，到后來的越來越頻繁，最后耳朵濕疹處只要一停激素兩天就復發(fā)。 我也不能再用崩潰來形容了，因為根本沒有言語形容我的心情。我甚至瘋狂到一天之中除了睡覺時間，白天在我眼皮子底下的時候每隔15分鐘就加一次護膚霜。 然而就在正常使用激素的情況下，耳朵濕疹都還會復發(fā)，我也曾自暴自棄的讓耳朵開裂保持干燥，讓其自愈。 可是，事實證明特應性皮炎有時候只有你妥協(xié)的份，沒有它痊愈的時刻，激素還是正規(guī)的用起來。
可是越用越長，已經(jīng)連續(xù)使用激素必須1周才能皮損見好了，說實在的，心里很慌張。 在網(wǎng)上問診各皮膚科大V醫(yī)生，得到的答案都是我所熟悉，最后把醫(yī)生逼著說你這種情況最好面診吧，也許做個皮膚活檢可以。
因為耳朵開裂這個問題真的讓我有點像祥林嫂了，而兩歲是一個契機，面診了一個好的醫(yī)生同樣也是一個契機。 因為之前一直局限于孩子每次用激素不要超過一周，所以每次我看一周時間皮損已經(jīng)好的時候我就開始減量使用激素，然而一開始減量就復發(fā)，又回到最開始的步驟涂抹激素藥膏。 這次面診的醫(yī)生告訴我： 孩子的濕疹反復得太頻繁，那么也就是表面皮損雖然好了，可是如果拿孩子的患處皮膚組織做檢查，在顯微鏡下面一定還存在炎癥的。 這個時候就需要把一天兩次正常情況下使用激素藥膏的時間再延長，一周不行的話就涂兩周。雖然說明書是指不能超過一周時間，但是那個是指廠家做的實驗是一周。 這樣低效的激素在醫(yī)囑的情況下，連續(xù)一個月使也用是不會輕易出現(xiàn)激素依賴的。 在她的指導下，我把治療的周期延長了，最后治療時間長達三周（調(diào)整激素的時長是請在醫(yī)囑下執(zhí)行，不要自己輕易調(diào)整）。 我觀察到孩子的濕疹已經(jīng)不會那么頻繁的復發(fā)了，也就是說涂藥期間，他的皮膚狀態(tài)挺好的（沒有出現(xiàn)裂開的癥狀，如果紅也只是輕微的發(fā)紅，一陣子后可消除的）。
于是開始減量，在減量的過程中發(fā)生過一次突然嚴重的情況，我按照醫(yī)囑，迅速用高一級的激素涂抹了兩天，然后再進行減量的環(huán)節(jié)。 現(xiàn)在已經(jīng)是減量的第四周了，孩子的耳裂總算是控制了（不再頻繁的兩天就裂開）。 在面診的過程中，我問了醫(yī)生三個問題： 1.激素依賴 2.激素替代產(chǎn)品，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏）的使用； 3.激素療程時間太長的時候，我們是否需要選擇更高效的激素藥膏。 1 首先，如果正確使用激素藥膏，激素依賴是不會那么容易形成的，所以前提是：你正確使用了嗎？
如果答案是肯定的，一定不會那么容易依賴的。 2 其次是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。這個是上一個問題衍生出來的問題，家長擔心孩子使用激素產(chǎn)生激素依賴或者希望孩子能少用激素，那么這個產(chǎn)品就可以替代了，它是通過抑制免疫炎癥細胞直接發(fā)揮抗炎作用。 可是，在炎癥的急性期，我們醫(yī)生還建議使用激素控制，在長期使用或者鞏固階段就可以選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。 3 最后，如果你的孩子現(xiàn)在用的這款糖皮質(zhì)激素藥膏能控制住皮損情況，也就是說效果明顯的話，醫(yī)生的意見仍舊是不建議選用更高效的激素藥膏。
那何時使用呢？也就是我上文提到的：
在急性期皮損特別嚴重或者控制期突然反復的時候，可以考慮用高一級別的激素速速控制皮損然后換用低一級別的。 洗澡 關于孩子洗澡不洗澡的問題，我相信也是大家很糾結(jié)的問題。
對于濕疹發(fā)作狀態(tài)下的皮膚，因為皮損存在，所以我們要盡可能的保持一天一次的洗澡頻率。 這樣做的目的是：沐浴的時候水可以清潔皮膚，讓皮膚表面的細菌減少。
盡量選用無皂基或者濕疹專用的沐浴產(chǎn)品。
洗澡的時間每次不要超過10分鐘。
洗澡后不要用純棉毛巾擦拭身體。這里提到了純棉，那就在碎碎念一句，濕疹狀態(tài)下，孩子的皮膚特別敏感，如果條件允許，請把所有與他們接觸的衣物用品都換成純棉的。 而且應該選擇輕拍干水分，然后在三分鐘之內(nèi)保濕。 皮膚護理細節(jié) 我曾經(jīng)糾結(jié)過一個問題，就是保濕的同時不能涂抹激素藥膏，那么這種情況我要怎么辦呢？
一般是2種做法：
記住這2種方法最重要的都是：
不要讓激素藥膏和一切其他霜劑混合，導致降低藥膏濃度，那樣很有可能延長你的給藥時間，而并不會做到減少使用的藥量。 過敏原測試 1歲半之前，我也一直在糾結(jié)，是否要做過敏原測試。 一直母乳，但母乳期間我的飲食并沒有對他產(chǎn)生特別的影響，只有當我大量食用奶制品時，他的濕疹才會表現(xiàn)的嚴重點。 我經(jīng)過一段時間忌口無效果后，也放開了飲食。這就是為什么所有的指南都不推薦忌口的原因，前車之鑒，如果你信的話，也就不要盲目的忌口，嚴重忌口甚至影響你和孩子的營養(yǎng)。 但是濕疹的反復依然，所以心情自然也比較焦急，咨詢過許多醫(yī)生，醫(yī)生的建議如下是： 1 生活中如果明確觀察出來孩子食用了某樣食物后出現(xiàn)疹子并且保濕不能起到任何作用的時候，可以建議做個過敏原測試看看。 2 如果對濕疹的局部治療做的很好，但是確實治療無效果，那么可以選擇過個過敏測試參考。 了解了許多資料，咨詢了很多醫(yī)生后，我知道了：遲發(fā)的過敏反應在醫(yī)學上是不被承認的，而我們導致濕疹的大部分因素都是被認為由IgG介導的不耐受反應。 雖然我曾經(jīng)看到過很多人用食物激發(fā)試驗出的過敏原和IgG測試有很多契合點，但是2014年11月，美國變態(tài)反應，哮喘和免疫學院都更新了指南，明確提出過敏原特異性IgG測定，不應該用于診斷食物過敏。 而我們熟悉的IgE過敏原測試，醫(yī)生是明確建議一歲前不要進行測試，一歲后又由于存在假陰性，假陽性的不準確概率，故而總結(jié)了上述的情況，我也就沒有下定決心做敏過原測試。 總的來說，人體免疫是很復雜的，科學的探知尚且有很多不得要領的領域，因此我們只能做到，在接觸了食物2-6小時內(nèi)沒有出現(xiàn)神經(jīng)血管性水腫，急性蕁麻疹，接觸性反應等的情況下，我們都不把其看成過敏反應。 如果非要糾結(jié)不耐受的問題，那么就是沒完沒了的精分下去。 曾經(jīng)我也曾精分過，也曾害怕孩子便血，天天看大便； 也曾害怕孩子過敏，天天吃白菜，可是這并沒有解決任何的問題，反而因為忌口問題和家人大動干戈。 雖然沒有弄的人仰馬翻，可是家里的氣氛也是長時間處在低氣壓的狀態(tài)，悶的呼吸不了的感覺。 寫給過敏娃的媽媽 親愛的，我們是媽媽，是孩子最親密的養(yǎng)育人，是他面對這個陌生的世界的第一個領路人。 如果我們代表了陰雨的形象，那么你的孩子如何學習陽光快樂呢？ 這時候我們需要適時的給自己一點雞湯： 在正確用藥和保濕的前提下，你的孩子是健康的，他也并沒有經(jīng)常生病，只是皮膚不如其他孩子好，僅此而已。
家有特應性皮炎的孩子，不知道你有沒有一種感受，當大家都在買買買好看的餐具，漂亮的衣服的時候，而我們總是：
其實想了那么多，到最后就只能做好心理準備啥也不用囤，啥也不要亂想了。囤起各種護膚霜吧！護膚才是特應性皮炎的王道準則。
說了這么長一串用藥的經(jīng)驗，并不是為了告訴你如何用藥，而是告訴大家用藥有時候會進入盲區(qū)，這時候一定要遵醫(yī)囑，該用藥一定要用藥，不然錯誤的減量以及用量不達標都會耽誤了孩子的濕疹病情。
還有一句話也是我一直以來想說的，網(wǎng)絡診療是替代不了面診的，找一個你覺得靠譜的醫(yī)生，讓他幫忙跟蹤孩子的情況，真的比盲目的看很多經(jīng)驗都有用太多！ 數(shù)據(jù)表明，特應性皮炎的孩子中65%在7歲前皮損緩解，74%的孩子在16歲前皮損緩解，也就是基本會在青年期以前得到很好的改善。 特應性皮炎是特殊的濕疹，我們能做的就是好好護理孩子的皮膚，保護皮膚屏障，讓孩子減少抓搔，減短復發(fā)的時間，剩下的就是交給時間。不用盲目的去找一個徹底治愈的方法。 經(jīng)驗不過是告訴你，也有人曾被此困擾，告訴你不要憂心重重，因為大家同在戰(zhàn)斗。 不知道你看了我的文章會不會覺得豁然一點？ 交給時間，交給保濕（足夠量的保濕），交給正確的用藥，我們一定會戰(zhàn)勝它。 全文完，本文的作者是，小籠包媽媽，來自公眾號 閑聊的行動派 （xldxdp） 關于這個號 謝謝關注，我是《嬰幼兒睡眠全書》作者，上海交通大學碩士，寶寶4歲多，三口之家現(xiàn)居休斯頓。 安睡是最好的禮物，這里是近3年的老號，有豐富睡眠及養(yǎng)娃資訊，我的號和睡眠課幫助很多家長改善了睡眠狀況，也期望對你有所啟發(fā)。 孩子的成長也是父母一起成長的過程，一起加油！ |
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