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常用聯(lián)藥 1.痛風三要藥:土茯苓、萆薢、威靈仙。 2.治痹三聯(lián)藥:蜂房、地鱉蟲、烏梢蛇。 3.治關節(jié)痛二聯(lián)藥:全蝎、蜈蚣。 4.痹證化熱治療二聯(lián)藥:知母、寒水石。 5.痹證的三聯(lián)主藥:穿山龍、川烏、鬼箭羽。 6.陰陽兩虛常二聯(lián)藥:仙靈脾、生地黃、熟地黃。 7.氣血兩虛三聯(lián)藥:炙牛角腮、油松節(jié)、仙鶴草。 8.降低風濕因子四聯(lián)藥:青風藤、穿山龍、拳參、忍冬藤。 痹證辨證用藥經(jīng)驗 1.益腎壯督:熟地黃、仙靈脾、骨碎補、鹿角片、桑寄生等補益腎督,熟附子、制川烏、川桂枝、細辛等溫陽祛寒。 2.通絡止痛:全當歸、威靈仙、赤芍、丹參、水蛭、地鱉蟲、紅花等。 3.扶正:熟地黃、當歸、桂枝、鹿角膠、仙靈脾、黃芪、白術等。 4.補虛:補骨脂、仙靈脾、骨碎補、黃芪、地黃、鹿角霜、桑寄生、金毛狗脊、仙鶴草、枸杞子等。 5.滋陰補陽:桂枝、補骨脂、仙靈脾、地黃、鹿角霜、生姜等。 6.開痹:防風、赤芍、羌活、威靈仙、紅花、炒白芥子等以祛風、活血、化痰、露蜂房。 7.治療沉寒痼冷:常以制川烏、草烏配以附子、桂枝、獨活、干姜、細辛等溫燥之品。 痹證隨癥用藥經(jīng)驗 痛風 痛風急性發(fā)作期,多重用土茯苓、萆薢。 痛風急性發(fā)作期偏熱者,配用生地黃、寒水石、知母,以清熱通絡。 痛風急性發(fā)作期偏寒者,加制川烏、制草烏、附子、川桂枝、細辛、仙靈脾、鹿角霜等,以溫經(jīng)散寒。 痛風見“僵腫”者,加炮山甲、蜣螂蟲,以破結開瘀。 痛風并體虛者,加補骨脂、骨碎補、鹿角片、生黃芪、仙靈脾、炙蜂房等,以溫經(jīng)散寒,以固本培元,預防發(fā)作。 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎(女性),多使用桂枝、吳茱萸、生姜、通草類溫經(jīng)散寒之品,少用烏附類的大辛大熱之品。 頑痹 寒濕盛者,制川烏、草烏、附子、細辛配烏梢蛇、薏苡仁、白術、蒼術、蠶沙等。 化熱者,以寒水石、地龍、僵蠶配以葎草、黃芩等。 夾痰者,僵蠶配以膽星或白芥子或二妙散等。 夾瘀者,水蛭、地鱉蟲配以桃仁、紅花等。 關節(jié)痛甚者,全蝎或蜈蚣常用。 背部痹痛劇烈難受而他處不著者,九香蟲配以葛根、秦艽等。 關節(jié)僵腫變形,蜂房、僵蠶、蜣螂蟲,配以澤蘭、白芥子等。 病變及腰脊者,合用蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲配以川續(xù)斷、狗脊等。 痹證局部癥狀用藥經(jīng)驗 上肢痛,加葛根、宣木瓜、羌活。 腰及下肢痛,加川續(xù)斷、金毛狗脊等。 關節(jié)腫脹明顯,加白芥子、半夏、澤蘭、澤瀉、穿山甲、蜣螂蟲、蒼術、白術、茯苓等。 痹證伴隨癥狀 腫脹者,白芥子、穿山甲、澤蘭、澤瀉等。 寒痛者,制川烏、草烏、制附片,劇者加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥,或三七、元胡、制南星。 腰背部僵硬不適,葛根、赤芍、白芍。 痹證臨床經(jīng)驗用藥 風、寒、濕偏重用藥經(jīng)驗 寒甚,烏、附、桂用量加大。 瘀阻甚,桃仁、紅花偏多。 風勝,用鉆地風、防風等。 濕勝,薏苡仁、蒼術、白術等。 熱痹,寒溫并用。①風寒濕濁郁久化熱,舌脈俱有熱象表現(xiàn)者,桂枝、制川烏配寒水石、知母或地龍。②寒象重而熱象輕,關節(jié)雖灼熱,但仍以溫通為宜,常用桂枝、制川烏、制草烏配土茯苓、知母等。③寒熱并重者,桂枝、制川烏、制草烏配寒水石、地龍、忍冬藤等。 癲癇久治不愈,脊髓空洞癥而有風痰者:制烏頭配伍半夏。 激素不良反應用藥經(jīng)驗 針對激素用量大易傷陽氣,出現(xiàn)“陰虛火旺”者,酌加生地黃、麥冬、甘杞子、知母、玄參、甘草等。 針對激素減量后出現(xiàn)精神不振等,證屬脾氣虛弱及脾腎陽虛者,酌加補骨脂、仙靈脾、地黃、鹿角霜、蜂房、菟絲子、附子、蜂房等。 另外:①大劑量使用穿山龍、生地黃、熟地黃、仙靈脾等,一方面益腎壯督,一方面可以較快地遞減激素量,并防止激素撤除后出現(xiàn)反跳。②陰虛偏重者,重用地黃,用量可達30~100g,仙靈脾則宜用量小。陽虛偏重者,生地黃用量宜少,仙靈脾可加至20~40g。 川烏、草烏臨床使用經(jīng)驗 凡寒邪較輕而體質(zhì)弱者,用制川烏;較重者用生川烏;重癥川烏、草烏并用;用量則根據(jù)患者對烏頭堿的耐受反應程度,逐步增加。同時配以桂枝、細辛、獨活等溫燥之品,烏、附生品應酌減其量,并先煎1小時,量大則須與防風、黑小豆、炙甘草、蜂蜜同煎。 單味藥使用經(jīng)驗 穿山龍臨證配伍經(jīng)驗 穿山龍配伍川烏、鬼箭羽為治療痹證之三大主藥,其中寒證配以川烏,熱證佐以鬼箭羽,寒熱夾雜則并用之。穿山龍用量須在40~50g,少量則效果不明顯。 桂枝臨證配伍經(jīng)驗 桂枝配白術,助中焦脾陽溫運化濕,使氣布濕散。 桂枝配當歸、川芎以溫經(jīng)行氣活血。 桂枝配石膏以辛散熱邪、通絡止痛。 烏頭臨證配伍經(jīng)驗 寒邪重則用生川烏,寒邪較輕而體弱者用制川烏。 寒濕痹痛重癥,須生川烏、生草烏同前。 頑痹之寒濕偏勝常用烏頭配桂枝。 寒濕痹痛伴血虛者,制川烏,配當歸祛寒通絡、補血活血。 痹痛由熱寒互結者,制川烏,配生石膏或羚羊角以祛寒、除熱、止痛。 黃芪臨證配伍經(jīng)驗 痹證出現(xiàn)虛煩失眠,黃芪配磁石,以溫補鎮(zhèn)攝。 風濕熱、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、紅斑狼、白塞綜合征等出現(xiàn)熱入營血、氣陰兩傷者,黃芪配伍生地黃。 風濕病氣虛濕滯者,黃芪配防己。 腎虛水腫,黃芪配地龍以補氣化瘀;黃芪、肉桂、車前子益氣溫通、利水消腫。 腎氣虛血瘀水停者,黃芪、益母草。注:益母草用量90~120g,效果始佳。 氣虛血瘀者,黃芪配川芎。 地黃臨證配伍經(jīng)驗 生地黃 血痹出現(xiàn)熱象者(如類風濕關節(jié)炎偏熱者),生地黃配附子;熱入營分,身熱夜甚,微惡風寒者,生地黃配淡豆豉。 熟地黃 陽虛寒痰瘀滯者,熟地黃配伍麻黃。 葛根——骨痹常用 朱師治療骨痹,葛根用量突破常規(guī)至30~45g,未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應。 【本文選自《朱良春治痹薪傳實錄》,人民衛(wèi)生出版社,作者:陳黨紅。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。點擊下方閱讀原文可查看本書詳情。】 |
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來自: AB向往神鷹 > 《15.中醫(yī)風濕》