宣蟄人

【編者按】：這是又一篇宣蟄人醫(yī)師第一次公開發(fā)表的文章，談的是軟組織外科學的產(chǎn)業(yè)化問題，但仍有深刻的學術內容：1、宣氏軟組織外科學發(fā)現(xiàn)的頸肩腰腿疾病，使“疼痛科”、“疼痛診療中心”有了“疾病譜”的學術基礎，而不需要再在“慢性疼痛是疾病”、“急性疼痛是癥狀”這類話題上作爭論；2、宣氏軟組織外科學與傳統(tǒng)觀念有三個不同：發(fā)病機理認識上的不同，診斷與鑒別診斷上的不同，治療原理和方法上的不同。這是現(xiàn)代醫(yī)學史上一個重大科技成果。

 在當今的世界上，各種醫(yī)院林立。但是，遍尋卻無痛證?？圃\所。至于疑難痛癥專科診所，那就更不用提了。

   是世人無需痛癥?？圃\所？否。

   在當今世界上，患頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的病人真是太多了。不信，請看幾個數(shù)字。

  據(jù)美國哈佛大學衛(wèi)生學院估計，美國全年有七千萬人患有背痛，為此造成的經(jīng)濟損失達七十億美元；

  據(jù)中國有關專家統(tǒng)計，中國患腰痛的病人約近一億人，故有“五口之家，常有一腰痛”之說。

  不難相信，蘇、日、英、法、德等國，患這類痛癥的病人也不會少吧。如果對全世界的五十億人作一調查統(tǒng)計，那么患這類痛癥的病人其人數(shù)之多，將會令你吃驚。

世界上有這么多的痛癥患者，為什么卻無一家痛癥?？圃\所呢？原因很簡單，因為人們尚未充分認識這類疾病，尚無特效的治療手段。因此，無人有此膽識來開辦痛癥?？圃\所。

  筆者以為，今天不僅開辦一般的痛癥?？圃\所的條件已經(jīng)成熟，而且開辦疑難痛癥?？圃\所的條件亦已成熟。

  自五十年代中葉起，筆者對軟組織病變致痛之研究已產(chǎn)生濃厚興趣。那時，筆者擔任了上海市體委、上海市體育醫(yī)院體育創(chuàng)傷科顧問醫(yī)師，一直到一九六六年。根據(jù)運動醫(yī)療保健的特殊要求，筆者用非手術的方法治愈了許多上海市優(yōu)秀運動員的軟組織急性損傷和慢性勞損，恢復了他們正常的競技狀態(tài)，并有不少運動員在國際上創(chuàng)造了優(yōu)異成績，為國爭光。六十年代初葉起，筆者又自創(chuàng)各種軟組織松解手術、在二十六年中先后治療各種，頑固性重癥頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛患者6,000余人，還根據(jù)手術發(fā)掘出的壓痛點分布規(guī)律，用壓痛點強刺激推拿和壓痛點銀質針針刺治療上萬病例，都取得了滿意的遠期療效。療效觀察最長的23年，最短的1年。

  積三十余年理論研究之心得和二十六年臨床治療之經(jīng)驗，筆者創(chuàng)立了軟組織外科新學說。它在臨床上是以人體的骨骼肌、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、骨膜、脂肪結締組織等運動系統(tǒng)的軟組織勞損性病變引起各種征象的疾病為研究對象，以中西醫(yī)結合軟組織松解等外科手術或非手術方法為治療手段。這就為疑難痛癥?？圃\所的開辦奠定了理論和實踐基礎。自此，這類發(fā)病率很高，可使人們喪失工作能力和生活能力，危害人類健康至甚，而過去又對其病因未曾探明的世界性疾病有了有效的治療辦法。 

綜述筆者創(chuàng)立的軟組織外科學與傳統(tǒng)理論之區(qū)別，可扼要概括為三大不同。

 第一、在發(fā)病機理上，筆者的發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)觀念不同。 

  自一九三四年Mixter等報道手術治療腰椎間盤突出癥之后的五十余年來，在醫(yī)學界形成了一種被處于獨尊地位的傳統(tǒng)觀念。它認為，椎管內的神經(jīng)根受突出變性的椎間盤（或骨質增生、椎管狹窄）等的機械性壓迫才會引起痛。

  但是，筆者通過椎管內、推管外軟組織松解手術中對椎管內的神經(jīng)根與椎管外的周圍神經(jīng)在未行麻醉下用無齒鑷輕輕夾壓，發(fā)現(xiàn)正常神經(jīng)是只麻不痛；受病變影響的神經(jīng)是既麻又痛，但去除神經(jīng)周圍有病變的結締組織后再夾壓，仍是只麻不痛。把這些病變的周圍結締組織送光學顯微鏡和電子顯微鏡觀察、證明均屬無菌性炎癥病變。這說明人體軟組織的疼痛，不論是椎管內的或是椎管外的，其發(fā)病機理均屬炎癥的化學性刺激所引起，而并非是機械性壓迫所致。  

  傳統(tǒng)觀念還認為，只有椎管內的神經(jīng)很受機械性壓迫的刺激，才是引起痛的原因。至于椎管外周圍的神經(jīng)也會受壓而引起麻，也都會受炎癥的化學性刺激而引起痛，筆者還進一步發(fā)現(xiàn)，頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要發(fā)病原因不是骨性組織病變，而是軟組織病變，其主要病理改變是軟組織無菌性炎癥。至于骨性組織的病變，在這類痛癥的發(fā)生中并不占主導地位。

   傳統(tǒng)觀念受機械唯物論的影響，只注意X片上或CT檢查中顯影的骨性組織的變化，而不注意尚未顯影的軟組織的變化；不認識疼痛的好發(fā)部位多在軟組織與骨骼附著處而引起肌痙攣（早其繼發(fā)因素）和肌攣縮（晚期繼發(fā)因素）；不了解軟組織病變的病理發(fā)展過程是“因痛增痙（攣），因痙（攣）增痛”；不真正懂得“去痛致松，以松治痛”是正確的治療原則。受傳統(tǒng)理論束縛的人，往往被臨床上出現(xiàn)的繼發(fā)部位的疼痛比原發(fā)部位的疼痛更為突出這一現(xiàn)象所疑惑，不能透過現(xiàn)象看本質，因此，在臨床上往往把繼發(fā)部位的痛當作原發(fā)部位的痛來治療，結果本末倒置，治療無效或收效甚微。

   但是，筆者卻發(fā)現(xiàn)人體某一部位的原發(fā)性痛持久不愈，可以向對側或健側傳導，或向上、向下傳導，引起繼發(fā)性病變。這就是高位的疼痛日久可以向低位傳導，低位的疼痛也可以向高位傳導的病理發(fā)展過程。筆者還發(fā)現(xiàn)，患者中往往一處的軟組織疼痛持久不愈，可發(fā)展為全身的疼痛；而且這種繼發(fā)部位的疼痛往往更加突出。因此，在診斷與治療上，必須遵循軟組織病理發(fā)展的整體觀念，集中全力找出原發(fā)部位，并先針對原發(fā)部位進行治療。所以，我們往往是“上病下治，下病上治；前病后治，后病前治；左病右治，右病左治”。而不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。惟有這樣，才能使療效顯著提高。 

  第二，在診斷與鑒別診斷上，筆者的發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)觀念不同。

 傳統(tǒng)觀念認為，先天性骨骼畸形、后天性骨骼畸形以及骨骼的骨質增生等是疼痛的原發(fā)因素，按傳統(tǒng)診斷標準，頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛只有椎管內一種類型。

 但是，筆者的臨床實踐是，上述的骨骼畸形和骨質增生并非疼痛的原發(fā)因素，筆者對髖關節(jié)骨關節(jié)病、股骨頭缺血性壞死、先天性髖關節(jié)脫位、脊椎骨折畸形愈合、跟骨骨折畸形愈合等疼痛病例不處理這些變形（性）的骨組織，而只徹底松解其外周的病變軟組織均解除了疼痛。筆者發(fā)現(xiàn)由軟組織病變引起的頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛可分為椎管內、椎管外和椎管內外混合型三種；筆者創(chuàng)用脊柱側彎試驗、俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗和脛神經(jīng)彈撥試驗等三種方法和六種頸脊柱活動范圍的功能測定以及壓痛點強刺激推拿試探性檢查等，可正確地對上述三種類型的腰骶臀腿痛或頭頸背臂痛作出診斷和鑒別診斷，顯著地提高了診斷正確率。

  傳統(tǒng)的診斷標準無法分清腰骶臀腿痛或頭頸背肩臂痛的臨床癥象和體征，哪一些是屬于椎管內病變與椎管外病變的各自特異癥象和體征，以及兩者共有的癥象和體征。

  中醫(yī)學中有關于“以痛為腧”的理論。所謂“以痛為腧”，中醫(yī)又叫“阿是穴”、“天應穴”。其實，它既無具體的名稱，又無固定的位置，而是以壓痛敏感的某些反應點作為“腧穴”。但它并不能用于診斷，作為診斷疾病的依據(jù)。而筆者通過軟組織松解手術，發(fā)掘了人體頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的壓痛點的分布規(guī)律。這些壓痛點有別于中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的穴位，它不是孤獨的某一點、某幾點，而是由點成線，由線成面，由面成體的立體致痛區(qū)域。它既有明確位置，又可予以命名，而且是在原有中醫(yī)十四經(jīng)絡系統(tǒng)的腧穴以外和原有所發(fā)現(xiàn)的經(jīng)外奇穴之外的痛點、痛區(qū)。運用這些壓痛點的分布規(guī)律，可以用于診斷，作為診斷軟組織疾病的依據(jù)。其實，這些壓痛“點”或“區(qū)”即是軟組織勞損的無菌性炎癥的病變所在處。

  筆者還發(fā)現(xiàn)，頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛等處的軟組織病變除主要是出現(xiàn)疼痛、活動受累等征象之外，還會并發(fā)頭痛、眩暈、重聽、視力減退、胸悶、胸痛、腹脹、腹瀉、尿頻、尿急、大小便失禁、痛經(jīng)、生殖器痛等五十余種類似內科、心血管科、胸科、神經(jīng)科、腹部外科、泌尿外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、口腔科等疾病中的一些相似征像。按各科現(xiàn)行的各種診斷標準，當這些征象無因可查時，就冠以“綜合征”、“官能癥”、“癔病”等等。其實，這些征象正是軟組織病癥的“副產(chǎn)品”，是由軟組織無菌性炎癥病變所引起。這樣，就從上述各科中分離出許多假性的“綜合征”、“官能癥”、“癔癥”等等。

  第三、在治療方法上，筆者的發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)觀念不同。

  筆者自一九六二年起，創(chuàng)用各種軟組織松解手術，先后治療6,000余例頑固性重癥頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛患者，遠期療效達到90%以上，證明這種手術方法是符合對此疾病發(fā)病機理的認識的。 

   在軟組織松解手術取得大量經(jīng)驗的基礎上，筆者根據(jù)手術發(fā)掘出來的壓痛點分布規(guī)律，開展壓痛點強刺激推拿和壓痛點銀質針針刺等非手術療法治療上萬例病人，亦取得了顯著效果。特別是筆者所用的銀質針與傳統(tǒng)的金針、銀針不同，它具有下述三大特點：（1）用白銀制成，針身長而較粗，易刺及深部病變部位，針感效應強；（2）針身因銀質性韌而軟硬適中，不易滯針或被肌肉過度收縮而折斷；（3）在針尾艾炙，具有較強的熱力滲透的物理效應。故筆者用銀質針針刺，能抵手術刀。這樣，一方面免除了患者開刀之苦，另一方面又進一步減少了開刀，嚴格了手術指征。銀質針療法的遠期療效已達85%。

  筆者在治療上采取的“三步曲”——壓痛點強刺激推拿、壓痛點銀質針針刺和壓痛區(qū)域徹底的軟組織松解手術，是完全不同于傳統(tǒng)的椎間盤切除術和其他傳統(tǒng)的非手術療法，所以有特效。

   在競爭機制滲入到醫(yī)學科學技術領域的今天，如果由筆者負責開辦疑難痛癥?？圃\所，可以與任何一家行將參與競爭的醫(yī)療機構一比高低。就目前而論，筆者在這一領域中所作的研究和所具有的治療經(jīng)驗領先國內外的同行十年至二十年左右。因此，開辦疑難痛癥?？圃\所的社會效益不僅是顯見的，而且其經(jīng)濟效益也是不言而喻的。試想筆者所掌握的診斷水平和治療技術可謂是“人無我有”，占了獨步的優(yōu)勢，所治療的病人是幾經(jīng)他人、他家診治過而無效的疑難疾病，因此，其經(jīng)濟收益殊不會低于一般，相反應是十分可觀的。

  那么，疑難痛癥專科診所如何開辦呢？筆者的初步設想如下：

（一）宗旨：為解除世界上眾多的頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛病人的病痛，向國際醫(yī)壇介紹我國最新的科研成果——軟組織外科新學說，使之服務于人類醫(yī)療保健事業(yè)，造福于社會，而開辦本門診部。

（二）門診部結構：設掛號室、候診室、診察室、消毒室和器械整備室等各一間，治療室四小間。

（三）診療對象：

  1、凡內、外、婦、骨、泌尿、神經(jīng)、口腔、眼耳鼻咽喉各科難以明確診斷的疑難痛癥需與因軟組織病變所引起的全身各部位的痛癥作出鑒別診斷者。

  2、凡傷、骨、針、推各科久治無效的疑難痛癥，需與軟組織病變引起的痛癥作出鑒別診斷者。

  3、尤以軟組織病變所引起的疑難病癥為主。凡其他醫(yī)院久治未愈的和病狀嚴重的頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛病人均歡迎來本診所診治。但在開診初期，診療對象以下列疑難 病癥為重點：

 （1）腰痛或并發(fā)坐骨神經(jīng)痛；

 （2）膝關節(jié)痛（重點是臏骨軟骨軟化癥和創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎）；

 （3）踝關節(jié)痛；

 （4）跟骨痛（重點是跟骨骨刺痛）；

  (5）男女性生殖器痛（重點是女性性交痛）；

 （6）男女性尿頻、尿急癥（重點是女性用力性尿失禁）；

 （7）運動創(chuàng)作（重點是運動員的急性軟組織損傷或慢性軟組織勞損）等。

（四）治療手段：

  1、對上述病種癥狀嚴重但適宜用壓痛點推拿治療者，以推拿為主。

  2、對上述病種癥狀嚴重更適宜壓痛點銀質針針刺治療者，以針刺為主。

  3、對上述病種的軟組織病變嚴重和癥狀極為嚴重者，采用不同類型的壓痛區(qū)域徹底的軟組織松解手術治療。鑒于診所開診之初，醫(yī)療設備條件有限，凡需要手術的病人可考慮與其他醫(yī)院掛鉤，由本所醫(yī)師負責手術（具體細則另議）。

 （五）診療設備：對軟組織病痛的診斷以臨床檢查為主，其必要的儀器設備為X線攝片機，肌電圖，CT和有關的化驗檢查等。

  由于本所多診療疑難痛癥，就診者早在其他醫(yī)院作了充分的檢查，可參考其檢查資料，作輔助診斷之用。所以本所開始階段暫不需要添置上述的儀器設備。開診時必需的設備僅為：

  1、“五種規(guī)格”的銀質針，每一病人如以每套25針（約白銀150克）計算的話，則第天治療50位病人就需備制1250針。

  2、高壓消毒鍋一具。因銀質針每針用過后必須每天高壓消毒，以保證絕對無菌。

  （六）人員配備（略）

筆者以為，將來還可視具體情況，由疑難痛癥?？圃\所擔負起當?shù)馗鞔筢t(yī)院有關的疑難病例的會診、手術、技術咨詢等任務，也可開辦國內外的各種痛癥講習班、培訓班、研討班等，擔任疑難痛癥的國際咨詢服務工作，以及主辦國際疼痛學術會議。這些，無疑地都將增加診所的收益和擴大診所的影響。

筆者相信，第一家疑難痛癥專科診所的開辦，必將在醫(yī)學界產(chǎn)生深遠的影響，引起疼痛研究領域的革命性變革，為人類征服疼痛作出積極貢獻！

一九八七年十月