心臟搭橋手術(shù)又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　心臟搭橋手術(shù)具有手術(shù)損傷小，簡單易行的特點。但是心臟搭橋后壽命到底有多長讓許多患者困擾。不知道自己會存活多少年，是困擾眾多心臟搭橋手術(shù)患者的問題。

　　據(jù)統(tǒng)計，心臟搭橋手術(shù)后壽命到12年時累計死亡率不到35%，也就是說，病人活到手術(shù)后第12年的概率是65%以上。手術(shù)后第18年的存活率是45%左右。病人最終死于冠心病的概率大約是50%，原因不外乎冠狀動脈病變的進(jìn)展和新血管橋粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

　　關(guān)于心臟搭橋手術(shù)后壽命的長短，還要看醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)，相信好的東西才是最有效的，好的技術(shù)才是最可靠的，選擇一家專業(yè)的醫(yī)院會讓您日后心臟搭橋手術(shù)后壽命大大延長，相反簡單的設(shè)備不僅患者承受的痛苦加大，日后心臟搭橋手術(shù)后壽命也會大打折扣。如果要選擇就要選擇一家專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)院。

　　心臟搭橋手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)很成熟了，只要自己按時吃藥，保護(hù)的好，10年以上是沒有問題的，如果心里疑慮太大，可以做CT冠脈成像檢查，看看血管有沒有病變。

　　心臟搭橋手術(shù)以后還是要注意控制原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等等，控制的越好那么搭橋血管就能保持更長時間的通暢，一般來講10年左右動脈橋的通暢率能達(dá)到90%左右，所以主要還是注意服藥，改變不良習(xí)慣，定期復(fù)查，如果有再梗阻那么要及時就診。再次搭橋也有可能。

　　冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。

　　發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關(guān)，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄，而絕大多數(shù)病人可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進(jìn)行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。

　　一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為60％，動脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會更高。但由于人體可用于搭橋的動脈數(shù)量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細(xì)或有病變，不適合搭橋。即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動脈橋通暢，也不一定能危及生命。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的。

　　心外科術(shù)后什么時間能夠蘇醒？

　　心外科手術(shù)絕大多數(shù)都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會在術(shù)后6-8小時以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個別病人可能蘇醒的較慢，請不必?fù)?dān)心。極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長時間。

　　手術(shù)后醒來時，病人就已經(jīng)在監(jiān)護(hù)病房了。病人會感覺意識模糊不清，有想動的感覺，還會有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復(fù)，需要呼吸機(jī)幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會對尿道產(chǎn)生一點刺激反應(yīng)，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時就可以拔除了。還有，病人醒來時馬上會有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點點頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對您意識狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會消失，也是整個治療過程不可缺少的一部分，請您不必?fù)?dān)心和憂慮。

　　很多病人都會擔(dān)心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心，我們會根據(jù)病人疼痛的程度進(jìn)行針對性的治療，必要時也可以進(jìn)行持續(xù)陣痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。

　　術(shù)后第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛。并沒有改變冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素，因此，搭橋術(shù)后仍需要長期規(guī)律服藥。例如終生服用阿司匹林；根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時也需要長期服用；等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長期堅持。

　　在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個月以內(nèi)），通常需要增加熱卡，蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務(wù)。因為冠狀動脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。

　　心臟手術(shù)后可以翻身么？

　　很多病人因為手術(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無從下手，這樣是不對的。心外科手術(shù)后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起身坐下等，這樣會增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會有1-3跟引流管，用來引流出胸腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時候注意避免牽拉這些管道就可以。

　　出院回家以后，臥床休息時病人可以翻身，選擇一個比較舒服的姿勢，有助于睡眠。

　　術(shù)后刀口問題

　　手術(shù)后刀口問題非常常見，也最容易被發(fā)現(xiàn)，咨詢的也比較多，這里我們詳細(xì)解答一下。

　　心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。

　　手術(shù)后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對刀口的愈合是沒有影響的。

　　采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來。一般手術(shù)后三個多月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、抱小孩、移動家具或者提重物，使固定的胸骨發(fā)生松動，病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴(yán)重時鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？

　　病房宣教視頻里我們介紹了術(shù)后病人正確的咳嗽方法，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人幫助，如果兩個家屬，兩人扶住患者的肩膀和手就可以；如果是一個家屬，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。

　　如果您感覺到上面說的那種咯噔咯噔的響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，也需要您及時通知醫(yī)生。

　　一般手術(shù)后7-9天，病人出院前，醫(yī)生會檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，還要繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥，出汗多的需要及時到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水或者流膿等等，時間長了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強(qiáng)行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。

　　胸部切口上方的頸部腫塊：很多病人都會發(fā)現(xiàn)開胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚會比較突出，用手摁上去是軟軟的感覺，疼痛不是很明顯，這是正常現(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時需要您及時到醫(yī)院檢查。

　　肩頸疼痛：另外，很多病人出院回家以后，會有肩部、后背、脖子和前胸處疼痛，因個人的感覺不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正常現(xiàn)象，這些不適多與手術(shù)過程中病人較長時間被動的體位，以及手術(shù)牽開胸骨對周圍組織、肋骨損傷有關(guān)，病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時的姿勢，適當(dāng)減少臥床時間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動，調(diào)整好心態(tài)等等不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長時間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時到醫(yī)院就診。

　　瘢痕：還有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口瘢痕愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，就會導(dǎo)致疼痛，刺痛樣的感覺。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦。一般不需要特殊處理。

　　腿部腫脹：搭橋病人腿部取完血管后，都會有不同程度的腫脹，需要2-3個月甚至更長時間的恢復(fù)。手術(shù)早期，臥床時病人需要將下肢太高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長時間水腫不消除，會導(dǎo)致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因為皮膚張力過大導(dǎo)致切口裂開，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意。或者使用醫(yī)用彈力襪，在下地活動時穿上，臥床后脫下，避免長時間穿戴。

　　線頭問題：無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到。遇到這種情況不必?fù)?dān)心，到我院或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時處理就可以，1-2天就可以長好。個別人沒有注意，會發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進(jìn)行消毒換藥，避免感染加重或擴(kuò)散。

　　關(guān)于胸口疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時間起身時，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正?，F(xiàn)象。如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛跟術(shù)前相似，或者跟活動勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。

　　如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的時間，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。

　　心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦。

　　第一周：每天二次，每次五分鐘散步。

　　第二周：每天二次，每次十分鐘散步。

　　第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。

　　第四周：應(yīng)該增加到每天散步一公里。

　　在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。

　　飲酒對一個心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論，適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會加重已存在的病情。瓣膜手術(shù)服用華法林的病人切勿大量飲酒，因為大量飲酒會增加心臟的負(fù)擔(dān)，同時會影響肝功能，對華法林的代謝產(chǎn)生影響，從而影響抗凝效果。如果不存在以上問題，你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是你最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會增加對安眠藥的副作用，如果你在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。

　　有關(guān)性的知識，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認(rèn)為，性生活需要的能量對心臟病的負(fù)荷程度不比平常的其他體力活動為多，如果你能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，你可以恢復(fù)性生活，但是你必須記住，胸骨的愈合大概須要三個月，因此，在此過程中你應(yīng)該注意保護(hù)它們，避免胸骨受到壓迫，你應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛和氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動，如心率和節(jié)律有明顯變化，如果這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動并到醫(yī)院就診。你應(yīng)該明確知道，冠狀動脈硬化性心臟病對你的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病不會導(dǎo)致男性或女性的性功能減低，然而有此心臟病患者，伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會干擾正常的勃起或造成陽萎，你患心臟病而導(dǎo)致心理上的壓力，也會造成你在性功能方面的失常。你和你的性伴侶都不應(yīng)在此過程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個充足的時間，按部就班的調(diào)整，通常而言，恢復(fù)到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。

　　工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免作重大的決定，例如：投資、財務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個月之內(nèi)避免。在外科住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個人都會這樣，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復(fù)，在你出院4-6周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動，有可能影響長遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時請務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。

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