談“增生”色變-子宮內(nèi)膜增生

我是如果云知道 2017-11-21

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李想

定義？

?宮內(nèi)膜增生是由于腺體結(jié)構(gòu)（也就是??和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導致?宮內(nèi)膜量增多。

不同程度及不同類型的增?最終發(fā)展為?宮內(nèi)膜癌的?險不同，準確的診斷和適當?shù)闹委熆梢越档瓦@種癌前病變轉(zhuǎn)化為癌癥的?險哦。

哪些人群風險高呢？

包括育齡期婦??期?排卵或稀發(fā)排卵如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常、?宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖?性來源于脂肪細胞的雌激素過多；長期外源性雌激素攝?，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療等等(肥胖、初潮過早、絕經(jīng)晚、不孕、家族癌瘤（尤其是?宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌）史等也是內(nèi)膜增?和?宮內(nèi)膜癌的?危因素哦。

分型：

WHO分型：根據(jù)是否存在細胞不典型性分為兩類：

子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（EH）

子宮內(nèi)膜不典型增生（AH）

子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣變分型：

良性：良性子宮內(nèi)膜增生（BH/EH）

惡行前期：子宮內(nèi)膜內(nèi)皮瘤樣變（對應AH）

惡性：內(nèi)膜腺癌（ECa）

對你會產(chǎn)生什么影響呢：

1.異常子宮出?：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀

2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。

如何發(fā)現(xiàn)它：

1.B超及MRI對內(nèi)膜增生具有?定的篩查作用，確診需要進行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進行病理學檢查。

2.內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標本的方法及準確性是非常重要的；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標本的準確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮。

治療方法：

（一）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生的治療

（1）藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。

孕激素后半周期序貫治療：推薦藥物包括醋酸甲羥孕酮10-20mg/d/黃體酮膠囊300mg/d/醋酸甲地孕酮80mg/d/炔諾酮5mg/d/地屈孕酮10-20mg/d。月經(jīng)周期第11-16天起始，每個周期用藥需至少12-14d，連續(xù)用藥3-6個周期，孕激素后半周期治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率可達80-98%.

孕激素連續(xù)治療：連續(xù)用藥3-6個周期，近年來更推薦。

（2）手術(shù)治療：全子宮切除不是治療的首選方案。大多數(shù)患者可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)?正常。在下列情況下可考慮選擇手術(shù)：

隨訪過程中進展為子宮內(nèi)膜不典型增生?不愿意繼續(xù)藥物治療；

完成孕激素規(guī)范治療后復發(fā)的?宮內(nèi)膜增?;

治療12個月內(nèi)膜無逆轉(zhuǎn)；

持續(xù)的異常子宮出血；

不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術(shù)，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。

（二）子宮內(nèi)膜不典型增生的治療：治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。

（1）沒有生育要求的患者：由于患者中有14-30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時切除雙側(cè)卵巢應個體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的?險。

（2）有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療?法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時間是6-9個月，如果治療9-12個月病灶持續(xù)存在或進展，應進行手術(shù)治療。

（3）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后，至少?次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰，要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低!建議積極進行促排卵或輔助生育治療。