精神衛(wèi)生

認識老年癡呆癥

□天津市安定醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師 顧培

一日午后，有一位40多歲的女士走進了診室，坐下后，就向醫(yī)生敘述：“我母親從大約兩年前起，逐漸出現(xiàn)經常愛忘事，自己放的東西，轉身就找不到了，有時做水會燒干，有時出門遛彎找不到家門……”“醫(yī)生，您說我媽媽是怎么了？”這位老人怎么了？為什么會出現(xiàn)她女兒敘述的這些情況呢？我們初步判斷，這位女士的母親得了老年癡呆癥。

什么是老年性癡呆？

老年性癡呆有狹義與廣義之分，神經精神醫(yī)學上稱為老年性癡呆，特指為阿爾茨海默病，1994年美國前總統(tǒng)里根向新聞媒體公布他患了阿爾茨海默病，從此人們對該病名稱的知曉度大大提高；民眾所說的老年性癡呆，多為廣義的老年期癡呆，不僅包括前述的阿爾茨海默病，還將發(fā)生于老年期內、由各種原因諸如腦血管疾病、帕金森病、癲癇、梅毒、腦外傷、一氧化碳中毒以及某些內分泌、營養(yǎng)代謝障礙等所導致的癡呆也包括在內。

傳統(tǒng)意義的老年性癡呆

特指阿爾茨海默病，它是一種中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性退化性變性疾病，起病徐緩，病程呈慢性進行性，臨床主要表現(xiàn)為癡呆綜合征，病因迄今未明。

部分病人有明顯的家族史，即家族中曾有其他老人罹患同樣病征，稱家族性阿爾茨海默病，其他可稱為散發(fā)性阿爾茨海默病。發(fā)病年齡多在65歲以上，也有部分病人在老年前期45～65歲發(fā)病，習慣稱作早老性癡呆，這些都是本病的不同類型。

本癥病程進展緩慢，總病程一般為2～12年，平均8年左右。通常可將病程分為三期，但各期之間無明顯分界，可以存在重疊和交叉。

老年性癡呆的早期表現(xiàn)

大致2～5年。主要表現(xiàn)為記憶力下降，特別是近期記憶，“記得不如忘得快”，學習新知識困難，不能完成新的任務。諸如做事丟三落四，剛說的話或做的事轉眼就忘，記不住日期，記不住熟人的姓名、電話號碼，去某處拿東西，到那卻忘記了干什么，給別人打電話，撥通后卻不知道找誰、說什么，燒上水卻忘記了而燒干。由于說完話馬上就忘，故常反復敘述同樣的話或同樣的問題。

老年性癡呆的中期表現(xiàn)

一般3～6年。記憶力下降更為明顯，不僅是新近發(fā)生的事記不得，遠期記憶也下降。病人無法正確回憶一生中發(fā)生重大事件的時間，如哪年結婚的？孩子的生日、事業(yè)上的成功等都忘記了。嚴重時，不認得當前的年、月、日，不知季節(jié)，不會因冷暖而增減衣服，外出后找不到回家的路而走失，甚至不認親人，分不清自己子女的長幼。

此階段中，病人的認知功能明顯減退，理解力、判斷力下降，抽象邏輯思維困難，不能分析、歸納、區(qū)分事物的異同。表現(xiàn)在說話時答非所問，或文不對題、自相矛盾，別人難以理解他所要表達的內容是什么。此時期病人還可出現(xiàn)某些人格改變和精神病樣癥狀，常由此求助于精神科醫(yī)生。此期病人可以出現(xiàn)一些神經系統(tǒng)體征，如肌張力增加，震顫、步態(tài)不穩(wěn)等。生活自理能力明顯受損，多需家人幫助和督促。頭顱CT檢查腦溝增寬、腦室擴大、皮質中輕度萎縮。

老年性癡呆的晚期表現(xiàn)

多為病后7～12年。早、中時期的癥狀進一步加劇，表現(xiàn)為明顯的智能障礙，與周圍環(huán)境無法正常接觸，語言支離破碎，表情呆滯，終日臥床少動，生活完全不能自理。神經系統(tǒng)癥狀越發(fā)顯著，肌肉僵直，大小便不能自控，有的出現(xiàn)癲癇樣抽搐發(fā)作。頭顱CT顯示腦萎縮更加明顯。此階段常因出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺部感染、褥瘡，或由于護理不周發(fā)生跌倒、骨折等軀體并發(fā)癥，導致衰竭而死亡。

阿爾茨海默病的預防及治療

阿爾茨海默病是嚴重影響老年人生活質量的嚴重疾病，目前尚無有效的治療方法，關鍵是認識早期癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。對輕癥病人需要加強心理支持和行為指導、訓練，使病人盡可能較長期地保持生活自理和人際交往能力，可以爭取改善癥狀，阻止病情迅速惡化。對中、晚期患者要加強護理和生活照料，對于改善病人體質，增強肌體抗病能力，防止并發(fā)癥是至關重要的。同時，應服用鹽酸多奈哌齊或鹽酸美金剛等改善認知能力的藥物。

流行病學調查顯示，受教育程度較高和從事腦力勞動者，阿爾茨海默病的患病率明顯較低。故老年人應該有意識地增加腦力活動，可以結合自己具體情況進行安排，以減緩腦力的退化，這對預防、減少或延緩老年性癡呆的發(fā)生會大有裨益。

老年期癡呆患者重在護理

老年期癡呆可由很多種疾病引起，其中以阿爾茨海默?。ㄒ环N神經系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病）和腦血管病變導致的癡呆為主。臨床檢查多數患者存在不同程度的腦萎縮，屬非可逆性改變。一些患者除有明顯的記憶衰退外，還可存在有程度不等的精神行為癥狀、睡眠障礙或人格改變。這些患者除需應用藥物治療以期緩解癥狀外，良好的、到位的護理和照料是重要的，對于提高患者的生存質量、改善癥狀、增強體質、防止并發(fā)癥和意外的發(fā)生必不可少。

看護與照料機構服務的選擇

1．癡呆程度較輕，軀體健康狀況較好者，一般可居家照料或入住有癡呆看護條件的養(yǎng)老院、托老所或日間服務站。

2．癡呆程度較輕或癡呆程度中等但伴有明顯的精神行為癥狀，或軀體情況較差者，可考慮短期入住醫(yī)療機構治療精神行為癥狀和改善軀體狀況。

3．癡呆程度較重或軀體情況較差，但精神行為癥狀并不突出者，可考慮專人陪護或入住看護條件較好的養(yǎng)老院或托老所。

4．發(fā)生嚴重軀體并發(fā)癥的癡呆患者，應及時入住醫(yī)療機構予以針對性治療。

5．精神行為癥狀處于明顯階段的癡呆患者，宜到老年精神科醫(yī)療機構就診，接受?？漆t(yī)護人員的治療和指導，必要時應短期住院治療。

居家照料和護理的注意事項

1.與治療相關的護理：特別是服藥，由于癡呆患者對治療的理解和依從性較差，往往不能遵從醫(yī)囑接受治療，需采取一些針對性措施如解釋、說服、哄勸、強制等。

2.生活照料與護理：對輕度癡呆患者主要是督促、輔導或協(xié)助患者完成日常生活的料理；對重度癡呆或軀體情況較差的患者，則主要由看護者提供具體的生活料理；喪失自理生活能力的要提供全方位的生活照料服務。

3.飲食照料與護理：除飲食內容應適宜老年人保證多種營養(yǎng)和易于消化外，在協(xié)助患者進食過程中，特別要注意和觀察有無發(fā)生咳嗆、誤吸、噎食等異?，F(xiàn)象，尤其是對中、重度癡呆患者要將飲食過程中的安全問題放在首位，或給予必要的輔助措施如鼻飼營養(yǎng)等。

4.睡眠照料和護理：癡呆老人的睡眠常常晝夜顛倒或睡眠過少，前者可逐步調整作息時間，后者適當應用些藥物。應注意老年人隨年齡增長對睡眠需要的時間會減少，夜間睡眠淺、白天易打盹，這都是老年人睡眠的特點，均應計算在老年人睡眠的總時間內。不可為了延長老人睡眠時間，而增加催眠劑的應用，那樣不僅會擾亂老人的生理性睡眠還會增加藥物的副作用。可由陪護人員與患者聊天，或做其喜愛的一些活動等，以度過“漫長”的黑夜。有些患者明明是睡著了（甚至已打鼾），醒后仍認為沒有睡，這被稱作是“感覺性失眠”，要讓老人認識到“這實際上是睡著了”，對此不必介意。

5.人身安全的照料：癡呆老人記憶明顯下降，故生活中危險之事要特別留心，應予關照和幫助，如打開煤氣后勿忘關掉、離開家后勿忘鎖門、外出要有人陪同，免得自行外出找不到回家的路等。走路、活動還要注意防止跌倒、摔傷。伴有精神行為癥狀的患者還應注意防止攻擊他人或傷害自己的行為等，必要時亦可采取一些保護性措施，防止出現(xiàn)意外。

癡呆病患者無法徹底恢復，但做好護理卻可以延緩進展乃致延長壽命。對癡呆的老年人來講，可以說，良好的護理勝過治療。