隋代巢元方在其《諸病源候論》中就認識到：熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛也。由此可見，主要由濕熱導致的痛風其根源來自臟腑。根據(jù)中醫(yī)經典并結合現(xiàn)代醫(yī)學及痛風臨床特點，中醫(yī)總結出“脾腎失健，清濁代謝紊亂”是痛風的基本病理特征。

另外，約40%的左右痛風患者伴腎損害， 是僅次于關節(jié)的常見臨床表現(xiàn)，與關節(jié)炎的嚴重程度可不平行，比如尿酸性結石可出現(xiàn)在痛風性關節(jié)炎之前，部分嚴重的痛風患者甚至呈進行性腎衰竭，占痛風死亡原因的10%以上。

患某，男性，56歲，2016年9月20日初診。四肢關節(jié)腫痛6年，左膝腫痛，雙下肢浮腫月余來診，查雙手足多發(fā)痛風結節(jié)，如胡桃樣大小，紅腫熱感，壓痛明顯，左膝關節(jié)紅腫熱感，壓痛明顯，輪椅推入診室。

生化檢查血尿酸915 μmol/L，血肌酐176 μmol/L；彩超示雙腎、前列腺多發(fā)結石，雙下肢多發(fā)尿酸結晶形成并血管栓塞；X 線示雙手近位，掌指關節(jié)多發(fā)痛風石并骨質侵蝕破壞。舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

中醫(yī)診斷：濁痹之濕熱痰瘀痹阻證（痛風性關節(jié)炎并痛風性腎病）。治以健脾益腎、清泄?jié)駶?、化瘀通絡蠲痹。組方：蒼術12 g，薏苡仁15 g，黃柏10 g，川牛膝20 g，土茯苓20 g，腫節(jié)風20 g，制半夏12 g（先煎），赤芍15g，澤蘭、瀉各15 g，蒲公英20 g，延胡索20 g，滑石20 g，淫羊藿15 g，制首烏15 g。7劑日1劑，早晚溫服。

上方服5劑后，患者手足及左膝紅腫疼痛明顯減輕，已能下地活動，但久立仍腫痛。二診：守前方加皂刺9 g，徐長卿15 g，車前子20 g（包煎），10 劑繼服。10天后三診：患者四肢結節(jié)紅腫明顯減輕，關節(jié)腫痛消，雙下肢水腫消，可自行行走，復查血尿酸415 μmol/L，血肌酐106 μmol/L。守前方去蒲公英，加肉蓯蓉12 g，繼服20 劑后，結節(jié)腫痛消，行走自如，復查各項指標均已正常。

按：上方以四妙湯為基礎方清利濕熱，引藥下行，直達病所，并燥濕健運脾胃；土茯苓、腫節(jié)風、澤蘭瀉、滑石清熱解毒、通絡消腫，增利濕解毒泄?jié)嶂?；病痰飲者，當以溫藥和之，制半夏、皂角刺、徐長卿蠲痹化飲、通絡止痛；赤芍、蒲公英清熱解毒，通絡散結消腫；延胡索、淫羊藿祛風通絡，行氣止痛；何首烏、肉蓯蓉益腎正本，杜諸虛成痹之源。

痛風的內因為脾腎不足或失調，臟腑失和而發(fā)??；痛風的外因是濕熱、痰濁、淫毒或外傷瘀血等邪承襲，瘀滯臟腑、經脈、關節(jié)，不通不榮而發(fā)病。濕濁痰瘀，不通不榮是痛風的病理基礎。痛風中醫(yī)臨床多表現(xiàn)為脾腎失調，濕濁痰瘀痹阻，偏淫毒熱證者居多。

中醫(yī)對于痛風的治療特別注重調益脾腎，從本而治。健脾藥多選蒼白術，生熟薏苡仁、云茯苓、山藥、黃芪、黨參等較為常用，益氣健脾，恢復脾臟運化轉輸機能，健運后天，杜濕濁、痰飲成痹之源；益腎藥選以何首烏、淫羊藿、生地黃、熟地黃、補骨脂、澤瀉、山茱萸肉、肉蓯蓉最為常用，以溫潤腎府，調節(jié)腎臟泄?jié)崆逶礄C能，顧護先天，使?jié)駶嵋凹皶r從腎府小解而出，無有蘊聚之機。

對于痛風性腎病，中醫(yī)注重清泄?jié)駶嵋?，常選土茯苓、萆薢、防己、澤蘭、澤瀉、晚蠶砂、滑石、黃連、大黃等之品，使?jié)駸崽禎嵋局凹皶r清泄體外；化瘀通絡也是中醫(yī)辨治該病的常用手法，常選威靈仙、澤蘭、益母草、鬼箭羽、丹參、赤芍、穿山龍、地龍等化瘀通絡之品。

需要注意的是，痛風新發(fā)邪勝正不虛者宜祛邪為主兼扶正，中病即止；痛風久病頑固者則宜益腎健脾扶正為主，兼加化痰開瘀泄?jié)?，通絡蠲痹。