病因

5遲之因，為先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血衰弱而至。腎主骨生髓，為生長(zhǎng)發(fā)育之本；齒為骨之余，髓之所養(yǎng)；肝主筋，筋束骨而運(yùn)動(dòng)樞利。若肝腎之氣虧，則骨弱筋痿，故見立遲、行遲、齒遲之證。語(yǔ)言為智慧的表現(xiàn)，為心所主；若心氣不足，則智力不發(fā)達(dá)，而語(yǔ)言緩慢。發(fā)為血之余、腎之苗；若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，故見發(fā)遲。

癥狀

5遲 患兒筋骨痿弱，發(fā)育緩慢，頭發(fā)希少，色澤無華，坐起、站立、行走、生齒及語(yǔ)言等均有明顯遲于正常同齡小兒，常伴智力低下。

5遲之因，為先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血衰弱而至。腎主骨生髓，為生長(zhǎng)發(fā)育之本；齒為骨之余，髓之所養(yǎng)；肝主筋，筋束骨而運(yùn)動(dòng)樞利。若肝腎之氣虧，則骨弱筋痿，故見立遲、行遲、齒遲之證。語(yǔ)言為智慧的表現(xiàn)，為心所主；若心氣不足，則智力不發(fā)達(dá)，而語(yǔ)言緩慢。發(fā)為血之余、腎之苗；若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，故見發(fā)遲。

本病的辨證應(yīng)首先辨別證的輕重：1般而言，后天失養(yǎng)而致，病程短者，病癥較輕；先天不足而致，病程長(zhǎng)者，病癥較重。其次要辨別病在何臟：立遲、行遲、齒遲多為肝腎虧損；語(yǔ)遲、智力遲鈍多因心氣不足。

檢查

1、電診斷

（1）腦電圖（EEG）：由于腦癱患兒合并癲癇者較多，故應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查以排除該合并癥。常見異常包括背景活動(dòng)減慢、限局性慢波灶或發(fā)作性癇樣放電等。

（2）引發(fā)電位：懷疑有視、聽功能異常的患兒可做視覺及聽覺引發(fā)電位，以初期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

（3）腦電地形圖（BEAM）：檢測(cè)小兒腦發(fā)育與腦波變化。

（4）腦磁圖檢查。

（5）肌電圖：了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。小兒腦癱合并肌萎縮者盡量作此檢查。

（6）腦阻抗血流圖（REG）：檢查頭部血管功能和供血情況。

2、影象診斷

顱腦CT、MRT檢查

主要用于明確有沒有器質(zhì)性病變及病變部位等。可見有腦萎縮、腦室周圍白質(zhì)軟化灶、多發(fā)性腦軟化灶及多囊性軟化，可伴隨先天性腦穿孔畸形，透明隔發(fā)育不良、囊腫、腦室擴(kuò)大、白質(zhì)發(fā)育不良等。CT檢查幫助探討腦癱的病因，如先天性腦發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染等。

3、實(shí)驗(yàn)室診斷

智商測(cè)定：評(píng)價(jià)智力和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，明確患兒是不是合并智力低下。

診斷

診斷要點(diǎn)

患兒筋骨痿弱，發(fā)育緩慢，頭發(fā)希少，色澤無華，坐起、站立、行走、生齒及語(yǔ)言等均有明顯遲于正常同齡小兒，常伴智力低下。

患兒如因壯熱、昏迷、抽搐或外傷而至的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，則不屬本證之范疇。

鑒別診斷

與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病相鑒別

1、進(jìn)行性中樞性癱瘓

例如遺傳性痙攣性截癱、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、顱內(nèi)及脊髓腫瘤等。這些疾病而至的中樞性癱瘓應(yīng)和痙攣型腦癱鑒別。由于此類疾病而至的癱瘓有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，結(jié)合各自的臨床特點(diǎn)，不難鑒別。

2、錐體外系變性病

如蒼白球黑質(zhì)變性、震顫麻痹綜合征、亨廷頓舞蹈病等，應(yīng)與手足徐動(dòng)型或其他類型的以錐體外系癥狀為主的腦性癱瘓鑒別。但此類疾病起病1般較晚、病程呈進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)與腦性癱瘓明顯不同。

3、遺傳性共濟(jì)失調(diào)

如Friedreich綜合征、橄欖橋小腦變性等，應(yīng)與小腦癥狀為主的共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓鑒別。鑒別要點(diǎn)是前者隨年齡增長(zhǎng)癥狀逐步加重，而后者癥狀無變化。

4、嬰兒型脊髓性肌萎縮癥

與肌張力低下型腦性癱瘓1樣，表現(xiàn)為肌張力低下。但前者的腱反射消失、肌萎縮產(chǎn)生較早且明顯、常伴肌束顫動(dòng)等特點(diǎn)與腦性癱瘓不同。

5、嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥

進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥于嬰期起病，肌無力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射消退或消失，經(jīng)常使用呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診。

6、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

又名硫酸腦苷酯沉積病。患兒誕生時(shí)表現(xiàn)為明顯的肌張力低下，隨病情的發(fā)展逐步出現(xiàn)4肢痙攣、肌張力增高、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、智力進(jìn)行性消退等?；c腦癱的鑒別要點(diǎn)在于病情呈進(jìn)行性發(fā)展，檢測(cè)血清、尿或外周血白細(xì)胞中芳香硫酸酶A的活性可確診。

7、GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病

本病分3型，I型（嬰兒型）屬全身性GMl沉積病，生后即有肌張力低下、吸吮無力，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，晚期肌張力增高，呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，有時(shí)可能與腦癱相混。但本病病情進(jìn)展迅速，且有特殊外貌，表現(xiàn)為前額突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中長(zhǎng)，臉部多毛，病兒發(fā)育緩慢，不能注視，有眼震，聽覺過敏，驚嚇反射明顯。初期就出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥，約 l～2個(gè)月病兒在視網(wǎng)膜黃斑部有櫻桃紅點(diǎn)。6個(gè)月后出現(xiàn)肝脾腫大，脊柱后彎，關(guān)節(jié)攣縮。晚期呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)消失，多在2歲之內(nèi)死亡。

醫(yī)治

本病的辨證應(yīng)首先辨別證的輕重：1般而言，后天失養(yǎng)而致，病程短者，病癥較輕；先天不足而致，病程長(zhǎng)者，病癥較重。其次要辨別病在何臟：立遲、行遲、齒遲多為肝腎虧損；語(yǔ)遲、智力遲鈍多因心氣不足。本病以虛證為主，醫(yī)治多應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)肝腎，補(bǔ)心養(yǎng)血和藹血雙補(bǔ)等治則。

1.肝腎虧損

（1）證候面色發(fā)白，目無神彩，智力遲鈍，筋骨痿弱，站立、行走或長(zhǎng)齒緩慢，囟門寬大難合。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

（2）治則補(bǔ)肝益腎。

（3）主方加味6味地黃丸加減。

（4）方藥山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、懷牛膝、桑寄生、炙甘草。

2.心氣不足

（1）證候面色發(fā)白，智力不健，神情呆鈍，語(yǔ)言發(fā)育緩慢，數(shù)歲不語(yǔ)，或言語(yǔ)不清晰。舌淡，脈細(xì)弱。

（2）治則補(bǔ)心養(yǎng)血。

（3）主方菖蒲丸加減。

（4）方藥黨參、石菖蒲、麥冬、遠(yuǎn)志、川芎、當(dāng)歸、乳香、朱砂，丹參、茯苓、酸棗仁。

3.氣血衰弱

（1）證候肌膚蒼白，精神不振，疲倦乏力，頭發(fā)稀疏萎黃。舌淡，脈細(xì)弱。

（2）治則補(bǔ)益氣血。

（3）主方8珍湯加減。

（4）方藥黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、炙甘草、何首烏、菟絲子。

兒童5遲辨證論治

肝腎虧損

【治法】 補(bǔ)益肝腎。

【方藥】1.主方加味6味地黃丸（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加減；2.中成藥（1）大補(bǔ)元煎丸（2）健步丸（3）壯腰健腎丸（片）。

心氣不足

【治法】 補(bǔ)心養(yǎng)血。

【方藥】1.主方菖蒲丸（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加減2.中成藥（1）補(bǔ)腎益腦片（2）安神補(bǔ)氣丸（3）安神定志丸。

氣血衰弱

【治法】 補(bǔ)益氣血。

其他療法

1.外治法

（1）將赤小豆研為細(xì)末，用酒調(diào)和，涂舌之上下，逐日1次。適用于語(yǔ)遲者。

（2）取當(dāng)歸、生地黃、肉蓯蓉各等量，研成細(xì)末，用黑豆煎湯取液調(diào)和成膏，涂于頭部，逐日1次。適用于小兒頭發(fā)久不生。

2.針灸療法

（1）針刺 肝俞、腎俞、懸鐘、陽(yáng)陵泉、足3里等穴，用補(bǔ)法。適用于立遲、行遲者。

（2）艾灸 心愈穴或足兩踝，每次3壯，逐日1次。適用于語(yǔ)遲者。

（3）取胎盤組織液，或維生素B12和Bl各1支分別注射足3里、3陰交、陽(yáng)陵泉，逐日或隔日1次。適用于立遲、行遲者。

3.推拿療法

推補(bǔ)脾經(jīng)、推補(bǔ)腎經(jīng)，分手陰陽(yáng)，揉1窩風(fēng)，清板門，逆運(yùn)8卦，清天河水。

4.飲食療法

（1）5加皮粥5加皮研末，調(diào)于稀粥中服用，逐日3次。適用于腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。

（2）豬蹄筋湯豬蹄筋、杜仲、懷牛膝、桑寄生。先將豬蹄筋用清水浸1夜，翌日用開水浸泡4小時(shí)，再用清水洗凈，與各藥1起放人沙鍋內(nèi)，加水，煎成半碗水左右，去藥渣，加鹽調(diào)味，飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立遲、行遲者。

（3）黑豆芝麻糊黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量，白糖適當(dāng)。將黑豆、黑芝麻各炒熟研末，核桃仁炒熟切成碎塊，加入白糖混和，開水沖服。適用于發(fā)遲及頭發(fā)枯黃。

（4）益智丸益智仁、遠(yuǎn)志各等量，桂圓肉適當(dāng)。先將遠(yuǎn)志和益智仁研成細(xì)末，再與桂圓肉共搗，制成丸。逐日凌晨服1丸，用蓮子湯送下。有益智補(bǔ)腦之功效，主治智力遲鈍及語(yǔ)遲。

五遲五軟