中國(guó)抑郁癥發(fā)病率為3.02%，目前已經(jīng)有超過(guò)4000萬(wàn)抑郁癥患者。與高發(fā)病率形成強(qiáng)烈反差的是就診率不足10%，90%以上患者沒(méi)有接受專(zhuān)業(yè)的治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任施慎遜教授指出:“在所有的精神疾病中，抑郁癥最廣為人知，卻也最容易被誤解。

什么是抑郁癥？

抑郁癥確切的說(shuō)是抑郁障礙的一種。我們通常所說(shuō)的“抑郁癥”在臨床上也并不是指一種單一疾病。日常語(yǔ)境里的抑郁癥往往對(duì)應(yīng)的是過(guò)去的“心境障礙”，但美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-V）已經(jīng)將其中“雙相障礙”和“抑郁障礙”分開(kāi)，臨床上的抑郁癥只指后者。

抑郁障礙可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)。臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

什么導(dǎo)致了抑郁癥？

中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)王剛指出，抑郁癥的發(fā)生，遺傳占近50%，屬于內(nèi)因；剩下的是外界因素，包括壓力等。抑郁癥患者患病是內(nèi)因和外因交互作用。很多人不知道如何判斷自己對(duì)壓力的承受能力。王剛說(shuō)，判斷壓力是不是太大了、是不是無(wú)法承受，其實(shí)很簡(jiǎn)單：“你感覺(jué)不到快樂(lè)，你感覺(jué)到痛苦，這種壓力就是你不能承受的?！?/p>

抑郁癥的發(fā)展階段

第一個(gè)階段是抑郁情緒

所謂的抑郁情緒就是做什么事情都提不起興趣來(lái)，好像這個(gè)世界也是一片灰色的。不過(guò)，并不是說(shuō)一個(gè)人一有抑郁情緒就會(huì)被診斷為抑郁癥，要知道，抑郁情緒是每個(gè)人都可能會(huì)體驗(yàn)到的情緒。

第二個(gè)階段是抑郁狀態(tài)

所謂的抑郁狀態(tài)就是比較長(zhǎng)時(shí)間地陷入情緒低落的狀態(tài)里，譬如連續(xù)幾個(gè)星期。在一個(gè)人遭遇親人去世或突然失業(yè)之類(lèi)的重大事件時(shí)，都很有可能會(huì)陷入抑郁狀態(tài)里。

第三個(gè)階段就是抑郁癥

抑郁狀態(tài)可以分不同的程度——輕度、中度、重度，如果抑郁狀態(tài)是比較輕的，那多半還是可以勉強(qiáng)自己完成一些事情，但如果到了重度，就會(huì)影響到社會(huì)功能，比如成天躺在床上起不來(lái)——學(xué)生不能上課、上班族無(wú)法工作，在社會(huì)功能受損到一定程度時(shí)就會(huì)被診斷為抑郁癥。

此外，抑郁癥發(fā)病有兩個(gè)高峰年齡段：20歲左右和40歲左右，在生理上，這是從青年晚期到更年前期的變化；在心理上，需要面對(duì)工作節(jié)奏加快、生活壓力變大等情況，更容易出現(xiàn)抑郁的癥狀。

秋季是抑郁癥的高發(fā)季

上海市心理咨詢中心咨詢部主任張海音教授表示，抑郁癥是一種常見(jiàn)疾病，女性發(fā)病率是男性的兩倍，初次發(fā)病的年齡大多集中在20歲至40歲。國(guó)外統(tǒng)計(jì)表明，抑郁癥一生中的發(fā)病率為5%，其中15%的病人在秋冬季節(jié)初次發(fā)玻因此，秋冬季是抑郁癥的高發(fā)季節(jié)。

“宅人”成新的高發(fā)人群

通常，宅人們沒(méi)有上班或?qū)W習(xí)的時(shí)間限制，常常想睡就睡，睡夠就醒，沒(méi)有固定的生物鐘；容易出現(xiàn)頭暈、情緒波動(dòng)大等癥狀。除此之外，由于長(zhǎng)期三餐不定，經(jīng)常以快餐食品、零食充饑，缺乏運(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，不僅胃腸容易受傷，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，還容易形成社交恐懼癥，最后造成焦慮抑郁癥，產(chǎn)生情感障礙。

抑郁癥的這些苗頭要提供警惕

情感癥狀

情感低落是核心癥狀，抑郁癥病人的生活中，似乎充滿了無(wú)助和絕望。如果讓抑郁癥患者描述自己的心情，他們往往會(huì)說(shuō)：“悲哀、無(wú)助、絕望、孤單、不幸、垂頭喪氣、無(wú)價(jià)值、丟臉、慚愧、悶悶不樂(lè)、羞愧…..”雖然抑郁癥患者的基本情緒是抑郁，但他們的心情，或者說(shuō)他們的抑郁情緒隨時(shí)間的不同而不同，即使是在一天的時(shí)間里也會(huì)有所變化。一般來(lái)說(shuō)，抑郁癥狀在早晨最明顯，患者往往覺(jué)得幾乎沒(méi)有力量從床上起來(lái)，隨著一天的推移，情緒會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)一些，晚上的心情相對(duì)最好。

幾乎和抑郁一樣普遍的另外一個(gè)情緒癥狀是興趣的消失：抑郁癥患者往往體會(huì)不到生活的樂(lè)趣。過(guò)去感興趣的事物，喜歡參加的活動(dòng)，現(xiàn)在一點(diǎn)也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動(dòng)開(kāi)始的，比如工作。但是，隨著抑郁癥狀的發(fā)展，慢慢病人對(duì)幾乎所有東西都失去了興趣。

軀體癥狀

隱藏得最深的是抑郁癥的軀體癥狀，食欲或體重改變是抑郁癥的另一個(gè)標(biāo)志。一些患者的胃口會(huì)異常大增，而另外一些人會(huì)完全失去胃口。很多抑郁癥患者都經(jīng)歷過(guò)持續(xù)的惡心、腹瀉或便秘。睡眠也出現(xiàn)各種問(wèn)題，晚上難入睡、早上又早早醒了，即使睡著了，睡眠的質(zhì)量也很差。胃口不佳，睡眠不好，漸漸病人就會(huì)變得虛弱、疲勞。

認(rèn)知癥狀

認(rèn)知癥狀是抑郁癥的另外一大癥狀，主要體現(xiàn)在無(wú)端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)，表現(xiàn)了一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性抑郁癥患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)總是消極的。這種消極的思維，為他們眼中的自己和未來(lái)，都蒙上了一層厚厚的灰色。他們常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于自己。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。一旦有挫折發(fā)生，抑郁癥患者就會(huì)把全部責(zé)任歸咎于他們自己。

抑郁癥患者更容易出現(xiàn)自殺

自殺是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀之一，是導(dǎo)致抑郁癥患者死亡的主要原因。在中國(guó)，和抑郁障礙相關(guān)者占自殺的40-70%左右。六成以上的抑郁癥患者有過(guò)自殺觀念或行為，15%的抑郁病人最終以自殺死亡。抑郁癥患者出現(xiàn)自殺信號(hào)通常包括談?wù)撍劳龌蛘務(wù)撟詺ⅲ{要傷害他人，或者變得好斗，出現(xiàn)冒險(xiǎn)行為。任何有自殺情緒的人都需要額外予以關(guān)注。

持續(xù)2周壞心情要自測(cè)

如果懷疑自己出現(xiàn)了抑郁的癥狀，又不愿意直接來(lái)醫(yī)院，最好做一下抑郁自測(cè)量表，如PHQ-9抑郁癥篩查量表。如果達(dá)到中度及以上，建議盡快到醫(yī)院就診。

附：PHQ-9抑郁癥篩查量表

評(píng)分規(guī)則：

①完全不會(huì)=0分

②好幾天=1分

③一半以上的天數(shù)=2分

④幾乎每天=3分

總分0-27分

PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議

抑郁癥≠抑郁

很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導(dǎo)致當(dāng)人們想到抑郁癥時(shí)，腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過(guò)悲傷情緒，卻不理解抑郁癥實(shí)際上是一種非常嚴(yán)重的精神類(lèi)綜合癥，是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：

（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；

（2）精力減退或疲乏感；

（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

（5）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕；

（9）性欲減退。

只要同時(shí)滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

抑郁癥要怎么治？

抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為半年至兩年，不經(jīng)治療即使緩解，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也高達(dá)50%，兩次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)70%，3次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)90%。

治療抑郁癥最方便快速的手段依然是藥物治療

在抑郁癥的治療中，藥物治療是基礎(chǔ)、至關(guān)重要。人們普遍對(duì)抗抑郁治療存在誤區(qū)，認(rèn)為情緒問(wèn)題可以自己調(diào)節(jié)，不必用藥，甚至有些人會(huì)舉出親身經(jīng)歷的實(shí)例，證實(shí)抑郁癥狀完全可以自行緩解。其實(shí)從整體來(lái)看，發(fā)作頻率是在增加的。

抗抑郁藥物的種類(lèi)很多，大多是針對(duì)體內(nèi)化學(xué)系統(tǒng)的。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物基本都是針對(duì)大腦內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)，比如5-羥色胺或者去甲腎上腺素。注意，這些藥物都是處方藥，請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、在確診的前提下服用，不要自己覺(jué)得“心情不好”就去吃！

由于抗抑郁藥一般需2-3周時(shí)間才起效，病人在這段時(shí)間里，患者和家屬一定要耐心堅(jiān)持，不能因?yàn)闀簳r(shí)的療效不明顯而自行停藥。病情好轉(zhuǎn)、治愈后也不能過(guò)早減藥或自行停藥，應(yīng)該堅(jiān)持定期復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)入繼續(xù)鞏固、維持治療，防止病情復(fù)發(fā)。

通常鞏固治療需要3-6個(gè)月時(shí)間。如果病情復(fù)發(fā)，再次治療起來(lái)難度將會(huì)加大，緩解后需要進(jìn)行鞏固治療的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。

特別提醒：合理用藥不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)

從臨床上看，在治療早期，抑郁癥藥物需要兩個(gè)星期甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能起效，所以在用藥的第一個(gè)星期或者是頭兩個(gè)星期可能會(huì)輔助用一點(diǎn)安定類(lèi)的藥物幫助改善睡眠。要明確的是，藥物是補(bǔ)充腦內(nèi)缺乏的神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在用量上會(huì)有把握，不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性。

心理治療

心理治療也是獨(dú)立于藥物治療以外或者和藥物治療配合使用的方法，其原理就是直接向患者的認(rèn)知偏見(jiàn)出擊。對(duì)于抑郁障礙患者可采用的心理治療種類(lèi)較多，常用的主要有：支持性心理治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。

在臨床實(shí)踐中，雖然并不推薦對(duì)大部分病人使用藥物和心理治療聯(lián)合的方案，但是對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)聯(lián)合的手段更有效果。

電痙攣療法

對(duì)于很多嚴(yán)重抑郁癥患者，藥物無(wú)法改善癥狀，心理治療也無(wú)法消除消極思維，這時(shí)就只能采取一種較為激烈但卻非常有效果的治療方法——電痙攣療法。電痙攣療法又稱(chēng)電休克治療，是以一定量的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

大量的臨床研究和觀察證實(shí)電痙攣治療是一種非常有效的對(duì)癥治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可高達(dá)70%～90%。然而電痙攣療法的禁忌也比較多，例如不能對(duì)老人和小孩使用，患者不能有腦器質(zhì)性疾病，心血管疾病或呼吸性疾病等，并且伴隨有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等并發(fā)癥。

近些年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，一類(lèi)非侵入性治療儀器已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于抑郁癥癥狀的緩解有一定療效，有望在臨床上得到大量應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激(簡(jiǎn)稱(chēng)TMS)就是其中的一種，它通過(guò)在頭皮部位施加磁脈沖刺激腦部相應(yīng)功能腦區(qū)的神經(jīng)來(lái)治療抑郁癥，對(duì)于部分難治性抑郁癥患者有不錯(cuò)的療效。不過(guò)目前這種儀器用于抗抑郁療效仍在研究和反復(fù)確認(rèn)中，尚未正式進(jìn)入臨床治療使用。

如何預(yù)防抑郁癥？

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

各個(gè)年齡的軀體疾病、酗酒、吸毒、亂用藥等不良生活方式，都可能導(dǎo)致抑郁發(fā)病，應(yīng)自覺(jué)防止這些“體因性”的因素侵害自己。要均衡飲食，保持戶外運(yùn)動(dòng)。

肯定自己

每天早上睡覺(jué)以前，肯定自己一天的成績(jī)和進(jìn)步，盡量少想消極的東西。最好能寫(xiě)日記，記錄生活中美女的體驗(yàn)，進(jìn)步和成績(jī)。這樣能保持對(duì)生活的新鮮感，并能檢視自己的情緒變化。

學(xué)會(huì)傾訴

不要把不如意的事情，心中的憤怒堆積下來(lái)，而要選擇可以信任的對(duì)象傾訴，或者選擇其他適合自己的方式發(fā)泄，比如有氧運(yùn)動(dòng)、逛街、看書(shū)，在這些活動(dòng)中放松自我。

家人支持不可或缺

保持家人之間日常的良好溝通，遇到煩心事或者工作，生活上的難題要向家人傾訴或?qū)で蠹胰说膸椭挥幸钟魞A向的人，在家人親情的滋潤(rùn)下，或許很快就可以擺脫抑郁困擾。