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[胸部征象] “界面征” 的影像表現(xiàn)與臨床意義

 醫(yī)者qwrrtyuiop 2017-10-25 發(fā)布于山東

界面征


【名詞】

界面征。

英文:interface sign

充氣的肺實質(zhì)與支氣管、血管、胸膜之間的界面不規(guī)則稱為界面征。

【影像表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)

肺界面征在CT上表現(xiàn)為支氣管、血管、胸膜面的不規(guī)則或棘狀。

①早期雙肺細小網(wǎng)織陰影,繼而為雙肺廣泛分布的較粗的網(wǎng)織陰影(圖1)。

②典型者出現(xiàn)網(wǎng)織結(jié)節(jié),胸膜下弓形線,胸膜下及外帶蜂窩樣陰影,支氣管血管束周 圍大小形狀不同的突變區(qū),其內(nèi)可有柱狀支氣管擴張(圖2)。

圖1早期CT表現(xiàn)


圖2 典型CT表現(xiàn)
【病理機制】

“界面”是指兩種不同密度或不同形態(tài)的物質(zhì)接合在一起時所呈現(xiàn)出來的分界面。正是 由于人體正常器官、組織、結(jié)構(gòu)的密度及輪廓等存在著自然的分界面與差異性、功能性等,才使得現(xiàn)代各種科學(xué)技術(shù)在各種醫(yī)學(xué)影像檢查診斷中不斷得以運用與發(fā)展。因此,“界面征” 應(yīng)是指自然界中各種物體或物質(zhì)間接觸分界面的一種表現(xiàn),是人體各種正常組織、器官、結(jié) 構(gòu)等自然分界面的醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點,是人體醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成基礎(chǔ)。對于各種疾病造成人體 正常組織器官結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的病理-影像學(xué)改變,應(yīng)為“界面征”病理-影像診斷學(xué)拓展性研究 范疇,其對人體醫(yī)學(xué)影像診斷與鑒別診斷具有極其重要的臨床意義。

由于小葉間隔增厚或小葉內(nèi)線增厚,引起肺泡壁間的毛細血管減少,肺泡間隙消失,末 梢支氣管擴張,胸膜增厚,即可表現(xiàn)為界面征,還可表現(xiàn)為病變與正常肺界面不規(guī)則。當(dāng)不 同病理性組織在肺間質(zhì)內(nèi)聚集,可以導(dǎo)致間質(zhì)增厚,與含氣肺組織對比的界面從而表現(xiàn)出不 同的界面征,具體如下。

(1)模糊界面征將炎性感染性滲出所造成正常組織、器官、結(jié)構(gòu)及輪廓模糊的影像學(xué) 表現(xiàn)稱為“模糊界面征”(圖3)。

圖3炎性感染性滲出所造成正常組織、器 官、結(jié)構(gòu)及輪廓模糊的影像學(xué)表現(xiàn)稱為“模糊界面征”

(2)不規(guī)則界面征在肺部慢性炎性病變中,一般多產(chǎn)生支氣管、血管慢性炎性增生及 纖維化變多造成肺部支氣管及血管紋理周圍輪廓不規(guī)則,可呈鋸齒狀等,稱其為“不規(guī)則界 面征”(圖4)。

圖4肺部慢性炎性病變,“界面征”呈 鋸齒狀等,稱其為不規(guī)則界面征

(3)缺失界面征/毛糙界面征將惡性腫塊及轉(zhuǎn)移瘤向周圍侵犯,造成正常組織、器官、

結(jié)構(gòu)及輪廓出現(xiàn)局部分界面消失稱為“缺失界面征”;將惡性腫瘤邊緣呈毛刺狀浸潤者稱為 “毛糙界面征”;“毛糙界面征”為腫瘤組織呈侵襲性生長向周圍侵犯的特征(圖5)。

 

圖5周圍型肺癌,惡性腫塊向胸膜侵犯,造成正常組織、器官、結(jié)構(gòu)及輪廓出現(xiàn)局部分界面消失稱為“缺失界面征”

(4)移位界面征/膨脹性界面征將良性或類腫瘤性占位性病變對周圍正常組織、器官、 結(jié)構(gòu)造成的推壓、移位表現(xiàn)稱為“移位界面征”;在“移位界面征”鑒別診斷中,也可將良 性或類腫瘤性占位性病變對同一器官內(nèi)腫塊周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生膨脹性擠壓表現(xiàn)稱為“膨脹性 界面征”;良性或類腫瘤性占位性病變對周圍鄰近組織器官結(jié)構(gòu)產(chǎn)生局部或整體推移性表現(xiàn) 稱為“推移性界面征”。當(dāng)良性或類腫瘤性病變邊緣分界面出現(xiàn)“局部界面征缺失”時,則 為良性或類腫瘤性病變局部惡變的特征(圖6)。

 

圖6移位/膨脹性界面征
【臨床意義】

界面征不是一個病,而是一組疾病可能出現(xiàn)的CT征象,見于以下疾病。

1.間質(zhì)性疾病

界面征通常見于間質(zhì)性異?;颊摺J翘匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化及其他原因引起肺間質(zhì)纖維化 的CT征象之一。

2.腫瘤性占位性病變

界面征是建立在“界面”基礎(chǔ)上的一種影像學(xué)表現(xiàn)。對文獻資料中關(guān)于界面征定義的論 述,均局限于某一系統(tǒng)或某種疾病所提出的,而不符合針對各系統(tǒng)人體醫(yī)學(xué)影像的統(tǒng)一應(yīng) 用。認(rèn)識“界面征”的本質(zhì),更清晰認(rèn)識人體醫(yī)學(xué)影像學(xué)中存在的自然特點及系統(tǒng)性特點, 提高人們對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)研究、臨床診斷與鑒別診斷能力。有利于及時發(fā)現(xiàn)異常征象及 疾病診斷,其對發(fā)育畸形、急慢性炎癥、良惡性占位及惡變等所引起的異常影像的診斷與鑒別,均具有極其重要的臨床價值。

【鑒別診斷】

將正常組織、器官、結(jié)構(gòu)相互交叉重疊,其邊緣及交叉點所形成清晰、規(guī)則的幾何三角 形表現(xiàn)稱為“交叉角界面征”等;對于人體正常組織、器官、結(jié)構(gòu)輪廓交叉或重疊時,其交 叉角應(yīng)完整、輪廓清晰;若出現(xiàn)交叉分界面缺失,即為結(jié)構(gòu)異?;虿±砦锂a(chǎn)生所致。

需與腫瘤性占位性病變相鑒別。

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