導(dǎo)讀：李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“中滿者瀉之于內(nèi)”，提出“辛熱散之、宜苦瀉之，淡滲利之”的分消大法，并以此創(chuàng)立中滿分消丸，將其用于治療脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)、升降失調(diào)證。本次課程張老結(jié)合臨床病例為我們?cè)敿?xì)介紹中滿分消丸的應(yīng)用。

中滿分消丸出自《蘭室秘藏》，包含這幾味藥：黃連、黃芩、砂仁、厚樸、枳實(shí)、半夏、陳皮、澤瀉、茯苓、竹茹、干姜、姜黃、人參、白術(shù)、知母、甘草，一看挺亂，原書上寫的治諸滿熱脹、臌脹、水腫，這個(gè)方子是用黃芩、黃連苦寒除濕，這與半夏瀉心湯一樣，干姜、厚樸、砂仁辛開溫脾的，干姜、砂仁都是溫脾的，厚樸是降逆氣的，辛開溫脾；參術(shù)苓草是健脾利濕，參術(shù)苓草是四君子湯健脾的（藥）；澤瀉是健脾利濕的，半夏、陳皮和胃化濕。

這個(gè)方原方就是這么幾個(gè)方面，一個(gè)是黃芩、黃連祛熱，不只是止熱，它是除濕熱；干姜、砂仁是溫脾的，厚樸是瀉滿的，參術(shù)苓草澤瀉是健脾除濕的，半夏陳皮是和胃化痰，這個(gè)方子就是根據(jù)這幾方面，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“中滿者瀉之于內(nèi)”，“宜辛熱散之、宜苦瀉之，淡滲利之”，辛熱散之：干姜、砂仁，苦瀉之就是黃芩、黃連，淡滲利之就是茯苓、澤瀉、豬苓，“使上下分消其濕”而立方，上下分消，這個(gè)分消法治療水腫這是李東垣在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的，這個(gè)方子融瀉心、平胃、四苓于一爐，有瀉心湯的意思，黃連、黃芩、干姜合用，平胃散有厚樸、白術(shù)，有時(shí)候也可以用蒼術(shù)、陳皮，有時(shí)候四苓指豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)，用分消法利脾胃樞機(jī)，除濕邪熱，升降和調(diào)，則腹脹滿皆除。

這個(gè)方子我用它治療肝硬化腹水、腎炎、腎病綜合癥的腹水，辨證符合脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)、升降失調(diào)的有較好的療效。

這個(gè)就是治療一例肝炎后肝硬化腹水，這個(gè)病人的特征就是一開始是有黃疸，鞏膜黃染、軀干的黃染，嘔惡不能食，因?yàn)樗喂Ω淖兊耐柡?，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素都高，西醫(yī)診斷是肝炎后肝硬化，腹水失代償期。

這個(gè)是黑龍江省宜春的一個(gè)干部，來到這住到哈醫(yī)大二院去了，二院就給他用了一些利水、利尿的藥，用利尿藥效果不好，后來就找中醫(yī)。我一開始給他用的茵陳五苓散加減的，茵陳用了50g，因?yàn)樗悬S染、小便不利，用了以后有一定的效果，但是小便稍微多一點(diǎn)了，500ml了，脹滿不減，我繼續(xù)給他用了中滿分消丸，因?yàn)樗嗵衲?、脈弦滑，特別是五心煩熱，這個(gè)肝炎、肝病的舌多數(shù)是舌光紅，舌紅，五心煩熱，所以這個(gè)就是符合中醫(yī)脾濕胃熱的癥狀，濕熱壅堵，水濕不得下泄的病機(jī)，所以就用了這個(gè)方子，用中滿分消丸加了茵陳、山梔子，還加了二丑，各20g，這個(gè)病人后來就搬到哈醫(yī)大，因?yàn)椴》坷镉弥兴幉环奖恪?/p>

哈醫(yī)大對(duì)個(gè)有招待所，就在招待所自己熬藥，醫(yī)院里不讓他出院，他也不在那兒住，所以急需找中醫(yī)找我給他治。一開始用了四付藥，小便增多了，到3000ml，腹部明顯減小，脹滿也大減，有點(diǎn)食欲了，精神也好，病人一見效了就有了信心了，原來就認(rèn)為不能好了，連續(xù)治療就是這個(gè)方子。因?yàn)樗⒋螅⒑?，醫(yī)院里建議他切除脾，腹水小了以后建議切除，經(jīng)過五次復(fù)診以后，因?yàn)樗彩桥笥呀榻B給我的，五次后腹水全消了，全消了以后就是脾大，谷丙、谷草（轉(zhuǎn)氨酶）都降下來了，血漿白蛋白上升到45%，膽紅素37，都有好轉(zhuǎn)，就是脾大不見好，后來醫(yī)院建議切除脾，病人不愿意接受，要求繼續(xù)服中藥，后來就加上鱉甲了，這個(gè)方子就不是中滿分消丸了，也有中滿分消丸的意思，有四逆散的意思，柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，這個(gè)方子加上茯苓、白術(shù)治好不少肝炎肝功改變的，還加上一些青葉、板藍(lán)根、敗醬草，這個(gè)方子非常有效。

這個(gè)是去年在上海講肝病的，第三期，你們可以找一找。這個(gè)第一個(gè)方子就是中滿分消丸加味的，從脾胃不和、濕熱壅結(jié)、水運(yùn)不行，治療用分消法、清利濕熱法，平肝瀉滿法，一個(gè)是清熱利濕，一個(gè)是平肝氣，瀉滿分消以理脾胃之氣機(jī)。氣機(jī)通利小便才暢通，從而使腹水得以消除，干嘔才得以好轉(zhuǎn)。可見本方對(duì)脾胃不和、濕熱壅結(jié)、升降失調(diào)、分消法治療腹水有效，后來才是多年來治療肝炎、肝硬化的有效方劑，這是這個(gè)方。

但是脾消的并不是太理想，有的時(shí)候消一些，但是以后又不行，還有有介紹用土鱉蟲的，但是據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)消脾不敢說太理想，但用軟堅(jiān)散結(jié)的藥有點(diǎn)效果，對(duì)肝功的恢復(fù)效果比較好，特別是對(duì)最難治的膽紅素，比較敏感的就是谷丙谷草，這個(gè)比較敏感，這個(gè)容易消的快。

我最近治療一例西醫(yī)認(rèn)為膽汁淤阻性的肝硬化，這就沒辦法治，膽汁淤阻性就是用這個(gè)方子加一些活血的藥，赤芍、丹參，結(jié)果肝功恢復(fù)的非常明顯，癥狀也好轉(zhuǎn)，究竟怎么樣得遠(yuǎn)期療效看，最近效果是挺好的。我覺得中藥對(duì)肝病效果是好，有些西藥治不了的咱們中藥確實(shí)有效，西藥就是一些濡養(yǎng)、養(yǎng)肝的藥，再有腹水就用利尿的藥，不能說沒效，是有點(diǎn)效但是好像不如中藥效果好。這個(gè)病人的效果很好，而且現(xiàn)在還在工作，已經(jīng)七年了這個(gè)病例。