吞咽障礙患者的飲食改進

醫(yī)路守候 2017-10-10

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大家好！

老朋友又見面了。

俗話說“民以食為天”，享受食物帶來的精神滿足，是每一個人的追求，但攝食—吞咽障礙患者會導(dǎo)致肺炎、引起脫水等嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，同時也剝奪了人的基本需要——“食之愉悅”，使患者生活質(zhì)量明顯下降。因此，解決他們的攝食—吞咽障礙問題，是我們責(zé)無旁貸的重任。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽造影的不斷開展和間歇置管的應(yīng)用，吞咽障礙患者的飲食和營養(yǎng)得到很大改善，現(xiàn)在我們就來談?wù)勍萄收系K患者飲食的改進和日常進食小竅門，希望對您有所幫助。

首先我們說說吞咽患者飲食的改進。

“食物改進可降低誤吸風(fēng)險，提高吞咽安全性”。

流質(zhì)食團從口腔流入咽部的速度非常快，以至于卒中后吞咽障礙患者沒有足夠的反應(yīng)時間，在流體食團到達喉和氣道入口處時，來不及關(guān)閉氣道，可能造成誤吸。利用食物改進的方法增加食物稠度，減緩液體流動速度，使患者有更多的反應(yīng)時間關(guān)閉氣道，達到安全吞咽，減少誤吸。

“食物改進可降低食物殘留風(fēng)險，提高吞咽有效性”

固體食物或稠度很高的液體，可能需要更強的舌部推進力，以驅(qū)動物質(zhì)通過口咽，有些卒中后吞咽障礙患者舌力量或咽部肌肉力量減退，會感到吞咽后有食物殘留在咽部凹槽后?？衫檬澄锔倪M的方法改變固體食物性狀，使口咽部減少食物殘留，達到有效吞咽。

餐具選擇

餐具的選擇方面我們應(yīng)該盡量使用湯匙面表淺，前面頭窄。碗口較大方便端拿，這樣的湯匙容量最安全也是最容易進食的！

食物選擇

因為水的離散度較大，對于有吞咽障礙的患者來說我們不建議直接飲水。

液體食物：稠液體、能從勺中緩慢流下的液體。如：奶昔、過濾過的乳酪湯、果茶等。

固體食物：吞咽難度從易到難分為幾個遞進的形態(tài)；

泥狀食物：如酸乳酪、果泥、土豆泥、菜泥、稠牛奶、布丁等。

絞碎的食物：如粥、碎肉、炒蛋、魚片、軟布丁等需要咀嚼的。

軟食：如軟餅干、水果罐頭、三明治、軟的燉過的食物、煮雞蛋等需要更多地咀嚼力的。

正常飲食：所有允許的食物。

食物質(zhì)地

避免進食纖維過多的食物如芹菜，萵苣等，以避免因咀嚼不充分發(fā)生誤吸！

避免進食富含水分的水果如菠蘿，葡萄，西瓜等，以避免因汁液控制不佳發(fā)生誤吸！

避免進食容易掉渣的酥脆的食物，如薯片、曲包皮、干脆餅等，以避免殘渣的誤吸！

食物性狀

可以適當(dāng)使用增稠劑（推薦使用奧特順咽，一種專業(yè)醫(yī)用的、用來調(diào)校飲料或固體食物的質(zhì)狀濃度的產(chǎn)品）。它不僅可以用來快速增稠日常食物中的水、中藥、水果汁、牛奶等，還能有效防止誤吸，而且補水率遠遠高于淀粉，簡單易操作。對液體溫度無要求，對唾液淀粉酶穩(wěn)定?？砷L時間放置不改變食物的味道！

下面再給大家介紹一下吞咽障礙患者的日常進食小竅門。

一、攝食姿勢

可先嘗試30度仰臥（即床頭搖高30度）且頸部前傾（頭部墊適當(dāng)高度的枕頭）。采取這種體位，可以利用重力使食物容易被攝入和吞咽。仰臥時，氣管在上，食管在下，還可防止咽部內(nèi)殘留物掉入呼吸道。而頸部前屈時咽部和氣管間有了角度，不易誤咽。此外，采用仰臥位，頸部前屈，咽門變窄，可以防止食物在吞咽運動發(fā)生之前流入咽部而導(dǎo)致誤咽。

如果患者功能有所改善，確認能安全吞咽的前提下，可抬高角度。在床傾斜至60度之前，應(yīng)采取防止誤咽的頸部前屈位。

有麻痹的情況下，最好采取“健康一側(cè)在下，麻痹一側(cè)在上”的半仰臥位，頸部朝向麻痹側(cè)，重力作用下食物落至運動正常的健康一側(cè)，使吞咽順暢。

二、一口量（一口進食過多或過少都會引起問題）

過多的話，食物不僅難以通過咽門，殘留在咽部時，還會加大誤咽的危險。

過少的話，有時給會使食物在感覺、運動有障礙的患者口中操作困難，吞咽反射無法發(fā)生。

容易誤咽時，要從少量1/3茶匙（約3—4毫升）開始，再逐步增至半茶匙、一茶匙，逐漸摸索合適的量

三、咽部殘留食物去除法

空吞咽、數(shù)次吞咽

“空吞咽”指口中無食物時吞咽唾液，“數(shù)次吞咽”指吞入食物后多次進行“空吞咽”，通過數(shù)次吞咽去除咽部、食管的殘留物。

交替吞咽

讓患者交替吞咽固體食物和流食

側(cè)方吞咽