第二節(jié)　睡眠辨病

睡眠是大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的過程。人只有保持一定的睡眠時(shí)間才能保證清醒時(shí)有充沛的精力從事各項(xiàng)工作。反之，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)病變和某些全身疾病時(shí)，由于影響了大腦皮質(zhì)興奮和抑制的轉(zhuǎn)換過程和睡眠過程，即可出現(xiàn)失眠、嗜睡、多夢(mèng)等癥，這就為我們睡眠辨病提供了依據(jù)。

一　失眠辨病

失眠，患者表現(xiàn)為經(jīng)常不易入睡，或睡醒不能再睡，或睡而不酣，易于驚醒，甚至徹夜不眠者，均稱為失眠。失眠是由于大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制受阻礙形成。失眠可分為生理性和病理性兩種。

1．生理性失眠

生理性失眠是指由于某些生理原因使得入睡困難，機(jī)體無(wú)病態(tài)反應(yīng)。常見生理性失眠的原因有入睡前喝濃茶、咖啡、酒等具有興奮作用的飲料，使大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，不能迅速轉(zhuǎn)入抑制則入睡困難。另外夜間朋友聚會(huì)、說笑，看情節(jié)緊張的小說、電影，或思考問題，則大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，則久久不能入眠或眠而不實(shí)。其次有些人在夜間鍛煉，如果運(yùn)動(dòng)量過大，則整個(gè)機(jī)體均處于興奮狀態(tài)，不易入睡。以上這些失眠都不屬于病理狀態(tài)，只要將這些誘因解除后，失眠自然就會(huì)消失。

2．病理性失眠

病理性失眠是指由于機(jī)體全身或局部病變引起的失眠。常見的病理性失眠有：

①失眠、入睡困難，伴情緒緊張、煩躁、易怒、易傷感、疲乏無(wú)力、腦力下降、注意力不集中或不持久、心慌、氣急等癥，多為神經(jīng)衰弱患者。

②失眠，多見于絕經(jīng)期前后女性，伴烘熱、出汗、心煩、易怒，月經(jīng)紊亂等癥，應(yīng)考慮更年期綜合癥。

③失眠，伴食欲亢進(jìn)、突眼、手顫、煩躁、易怒、消瘦者，多患有甲狀腺功能亢進(jìn)。

④每值行經(jīng)前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語(yǔ)，徹夜不眠者，多患有“經(jīng)行情志異?！保灿蟹Q為“周期性精神病”者。

⑤失眠兼有胃脘悶、打呃、腹脹者，應(yīng)考慮胃部疾患影響植物神經(jīng)功能所致。中醫(yī)稱為“胃不和則臥不安”。

⑥失眠伴頭暈、頭脹痛、耳鳴、眼花等癥，應(yīng)考慮高血壓病，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查。

⑦失眠、早醒、淺睡或睡眠周期改變（夜間失眠、白天嗜睡伴頭痛、眩暈）、記憶力減退、肌張力增高、步行障礙，一過性肢體無(wú)力或偏癱及肢體的異樣發(fā)麻應(yīng)考慮腦動(dòng)脈硬化。

⑧失眠、易激惹、情緒不穩(wěn)定、妄想、向心性肥胖、毛多、浮腫，應(yīng)考慮皮質(zhì)醇增多癥。

在實(shí)際生活中，許多患者失眠時(shí)常求治于中醫(yī)，而且中醫(yī)對(duì)失眠的治療有獨(dú)到之處，故將失眠的中醫(yī)辨證闡述如下，以供讀者參考。中醫(yī)認(rèn)為失眠是陽(yáng)不入陰、神不守舍的病理表現(xiàn)。其病因主要有兩方面：一是陰血虧損，不能上榮以養(yǎng)心神，以致神不守舍而引起失眠。如心血不足，心失所養(yǎng)，血不養(yǎng)神，則見心悸、失眠、多夢(mèng)等癥，又如心腎陰虛，心火亢盛，心神被擾，也可引起失眠，常表現(xiàn)為心煩不眠，并伴有耳鳴、潮熱、盜汗等癥。二是痰火食積等邪氣干擾所致失眠。如痰火擾心，則見心煩失慮，常伴有面紅氣短、口渴等癥。又如食停胃腑、胃氣不和，以致影響睡眠，常表現(xiàn)為睡時(shí)易醒。即所謂“胃不和則臥不安”，并兼有脘悶噯氣，腹脹不舒等癥。此外，年老氣血虛弱，陽(yáng)不交陰，亦可導(dǎo)致失眠。

二　嗜睡辨病

不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡，謂之嗜睡。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙。許多疾病都可引起嗜睡。因此，可據(jù)嗜睡的伴隨癥狀，辨別引起嗜睡的原因。

①突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，2～3天后逐漸加重，重者可昏迷，驚厥，應(yīng)考慮流行性乙型腦炎。

②嗜睡，不可抗拒的短期睡眠發(fā)作伴突發(fā)性的跌倒或跪下，睡醒后或入睡時(shí)雖然意識(shí)清楚，但全身無(wú)力不能動(dòng)，睡眠幻覺多見于發(fā)作性睡病。

③嗜睡，智力和記憶力減退、面色蒼黃浮腫，表情淡漠、皮膚干燥、粗糙、增厚、非可凹陷性水腫、指甲脫裂、眉梢、腋毛稀疏脫落，體重增加，心跳慢、食欲減退、腹脹、便秘，應(yīng)考慮甲狀腺功能低下癥。

④患者既往有肺氣腫，肺原性心臟病史，若出現(xiàn)嗜睡或神志朦朧，有時(shí)在飲食和談話時(shí)也發(fā)生精神恍惚，頭昏、頭痛，兩上肢見靜止，快速，粗大，無(wú)節(jié)律的震顫，精神疲乏、無(wú)力，煩躁不安，應(yīng)警惕肺性腦病，及時(shí)至醫(yī)院就診。

⑤患者既往有慢性腎功能不全病史，若出現(xiàn)白天嗜睡而夜間失眠，常常出現(xiàn)不安感，工作效率減低或計(jì)算錯(cuò)誤，勞動(dòng)后易疲勞，漸漸產(chǎn)生無(wú)力、呆板、記憶力減退、頭重痛、惡心、嘔吐、異味感、口渴、流涎、多汗、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、肌力減退、腰痛、下肢痛、關(guān)節(jié)痛等癥應(yīng)警惕腎功能衰竭的危險(xiǎn)性，及時(shí)到醫(yī)院就診。

⑥若患者患有暴發(fā)性肝炎、慢性反復(fù)發(fā)作型肝炎、肝硬化，出現(xiàn)白天嗜睡，夜晚失眠或夢(mèng)魘，性格改變（例如成人患者易發(fā)生扮鬼臉、眨眼等幼稚輕率如兒童樣的動(dòng)作、表情欣快、舉止反常、隨地大小便、無(wú)目的地游蕩、無(wú)理性的重復(fù)語(yǔ)言），定向力障礙，尤其對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)更為嚴(yán)重，判斷力及理解力亦減低。這時(shí)應(yīng)考慮到肝性腦病發(fā)生的可能性，也應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

⑦若患者出現(xiàn)衰弱無(wú)力、嗜睡與不寧，失眠交替出現(xiàn)，易激動(dòng)、焦慮、不安或淡漠、憂郁、意志不能集中、清晨易饑餓、頭痛、軟弱、出汗、震顫、情緒不穩(wěn)及違拗癥等低血糖反應(yīng)，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥。

⑧若婦女產(chǎn)后出現(xiàn)白天嗜睡夜間失眠，淡漠、無(wú)力、過敏狀態(tài)、記憶力減退，應(yīng)考慮產(chǎn)后垂體前葉功能減退。

⑨若患者肥胖、伴周期性病理性饑餓、嗜睡、精神混濁、精神遲鈍，記憶障礙，頻繁便意，肢端紫紺，多汗，應(yīng)考慮周期性饑餓一嗜睡綜合癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜睡多因陽(yáng)虛陰盛，或痰濕困滯所引起。如神疲欲睡、閉眼即睡、呼之即醒，或睡意不濃，朦朧迷糊，似睡非睡，似醒非醒者，是心腎陽(yáng)虛所致。頭目昏沉而嗜睡，或伴身體重，脘痞腹脹者，是脾虛濕盛，濕困脾陽(yáng)，清陽(yáng)不開所致。從臨床來(lái)看，還有病后身熱好眠者是余熱未清，病后無(wú)熱而好眠者是正氣未復(fù)。老年人困倦無(wú)力而嗜睡，是陽(yáng)氣虛弱，營(yíng)血不足的表現(xiàn)。