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有不少朋友詢問(wèn)關(guān)于肩膀疼痛的問(wèn)題，對(duì)于這一點(diǎn)我并不覺(jué)得奇怪，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是我們?cè)谏钪惺褂妙l率非常高的一個(gè)部位。大家可以仔細(xì)回想一下，無(wú)論是穿衣，梳頭，洗澡，還是對(duì)電腦的打字和抱孩子玩耍，甚至在走路的時(shí)候我們都在使用肩膀。但諷刺的是，并非過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)直接造成此關(guān)節(jié)的損傷，即使不經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)的人群也會(huì)罹患肩膀的疼痛，比如，不知為何早上起來(lái)以后肩膀突然出現(xiàn)疼痛并無(wú)法上舉到某一高度。所以我覺(jué)得很有必要寫(xiě)一篇科普性的文章讓大家了解一下，在找出原因之前，我們必須要了解整個(gè)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。 首先，為了讓大家更為直觀的了解它的結(jié)構(gòu)，我們把這個(gè)部位看成是一個(gè)“房屋”，房屋的“屋頂”就是（1）：肩峰；喙突；喙突肩峰韌帶。 而房屋的中間部位我們可以想象成“家具”，它包括有：（2）肩峰下滑液囊；岡上肌肌腱，肱二頭肌肌腱，岡下肌和小圓肌等。最后，房屋的“地板”很簡(jiǎn)單，那就是肱骨頭。據(jù)研究表明，大約有70%的疼痛是由附著在肩關(guān)節(jié)的肌肉不平衡造成的（Muscle Imbalances），那這些肌肉是怎么造成之間的不平衡呢？ 一般我們普遍認(rèn)為的肩關(guān)節(jié)是盂肱關(guān)節(jié)（Glenohumeral Joint), 是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一。但是單單的盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)并不能完全滿足我們對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能的需求，因?yàn)樗€有一個(gè)“伙伴”，有了它的參與，我們才能完成手臂的上抬，伸直等動(dòng)作，它就是我們所知道的“肩胛骨”。  肩胛骨的盂窩與肱骨頭形成了“盂肱關(guān)節(jié)”，由于其關(guān)節(jié)窩很淺，就像高爾夫球放置在小的凹形底座上，所以，它能夠做大幅度的運(yùn)動(dòng)，遺憾的是，正是由于其關(guān)節(jié)面淺，更易發(fā)生脫臼和韌帶損傷。但是，我們?nèi)梭w的設(shè)計(jì)總是能夠在另一方面“挽救”我們脆弱的部位。是什么保護(hù)了我們能夠不會(huì)在投擲或是被外力拉扯的時(shí)候情況下脫臼呢？這要?dú)w功于我們的四塊小的深層肌肉（在三角肌群的深層），附著在肩胛骨的不同位置上，它統(tǒng)一叫“肩袖肌群”（Rotator Cuff）。名字分別是：1.岡上肌，2.岡下肌，3.小圓肌，4.肩胛下肌。  它們四個(gè)共同的拉力把肱骨頭很好的穩(wěn)定在了盂窩內(nèi)。在盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中，它們各自除了起穩(wěn)定作用外，它們也有各自的動(dòng)態(tài)功能。我們先說(shuō)岡上?。核鹩趯细C，止于肱骨大結(jié)節(jié)。  在人們上抬手臂的過(guò)程中，特別是手臂外展，岡上肌先于三角肌被激活，以此帶動(dòng)了肱骨頭的滾動(dòng)并將肱骨上抬（肱骨頭滑動(dòng)與轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)制）。但是這跟肩關(guān)節(jié)疼痛有什么關(guān)系呢？好，我們?cè)偻聰⑹觯喊咽直弁庹固饋?lái)的還有一塊肌肉就是三角肌中束（和前束），如果三角肌中束及前束的力量作為主導(dǎo)，抑制了岡上肌的激活，繼而肱骨頭滾動(dòng)機(jī)制的失去，從而造成了肱骨上抬，岡上肌肌腱或是滑囊直接碰觸到了“屋頂”（肩峰），久而久之發(fā)生炎癥，俗稱肩峰撞擊綜合癥。  談完了岡上肌，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)岡下肌和小圓肌。它們兩個(gè)始于肩胛岡下窩和下角，附著在肱骨大結(jié)節(jié)。   它不僅把肱骨頭向內(nèi)拉用于穩(wěn)定作用，而且還能夠做肱骨外旋的動(dòng)作，例如往后梳頭或是在投擲前向后拉動(dòng)手臂。在靜止的狀態(tài)下，由于肌纖維的走向，它把肱骨向下拉，抵消了由三角肌向上拉的力量，最終避免了肱骨頭被撞擊的命運(yùn)。另外更重要的是：岡下肌與小圓肌的外轉(zhuǎn)大臂的功能使得肱骨頭大結(jié)節(jié)可以繞過(guò)肩峰的位置，避免了夾擊。這一點(diǎn)可以通過(guò)觀察靜態(tài)的姿態(tài)評(píng)估，看受試者是否有手臂內(nèi)旋的現(xiàn)象，如果有的話，可以初步預(yù)測(cè)其有肩關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。在這里做一個(gè)測(cè)試：首先你可以向外側(cè)伸出手臂，然后伸出大拇指使它向下旋轉(zhuǎn)，就好像做一個(gè)倒水的動(dòng)作，在這個(gè)位置下把手臂繼續(xù)往上抬，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你根本抬不了應(yīng)有的高度。如果你再把拇指朝上，再次抬起手臂，你就可以完成整個(gè)動(dòng)作了。  最后是肩胛下肌。肩胛下肌附著在肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)。它除了穩(wěn)定肱骨在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，也執(zhí)行了手臂內(nèi)旋的功能，例如把手放在軀干的對(duì)側(cè)和投擲出手的階段。它屬于內(nèi)轉(zhuǎn)肌群的一部分，在表層，也有其他肌肉參與了此內(nèi)轉(zhuǎn)的功能，像胸大肌，背闊肌，大圓肌和三角及前束。由于這些肌肉容易被募集，因此肩胛下肌很容易被抑制，外旋肌群像我們剛才提到的岡下肌和小圓肌如果和肩胛下肌力量出現(xiàn)不平衡，會(huì)影響到肱骨頭在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的滑動(dòng)機(jī)制，也會(huì)造成活動(dòng)受限。  |
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