由阿聯(lián)攜手創(chuàng)傷網(wǎng)絡學院推出的

《阿聯(lián)筆記》

脛骨平臺骨折

遇到不同類型柱骨折

我們該采取怎樣的治療方案

各柱骨折治療策略

單柱的骨折，如果是外側(cè)柱，

Schatzker一型二型，簡單的，我們可以用拉力釘固定。

你看，如果骨折牽涉到的面比較大，估計單純拉力釘固定不可靠，我們可以加上支撐鋼板。

如果是后柱的骨折，我們可以采用后路，做支撐鋼板固定。

如果是內(nèi)側(cè)柱的骨折，可以內(nèi)側(cè)柱做支撐鋼板來固定。

如果這是一個雙柱的骨折，你看，這個病人的術前的X光片的正位、側(cè)位，二維CT，冠狀面、橫斷面、矢狀面，術前的三維的CT，都能給我們提供很豐富的骨折的信息。

那么對于這樣的病人，我們就可以采用雙側(cè)入路，雙鋼板內(nèi)固定。

當然，術中需要借助股骨的撐開器，做力線的復位，以及做微創(chuàng)的內(nèi)固定。

這是術后的X光片的復查情況。提示關節(jié)面的復位，是完全達到解剖復位，而且固定十分的可靠。

我們再看，如果這個病人，這是他的正位，這是他的側(cè)位，我們再看他的CT二維的冠狀面、矢狀面，那么，這提示給我們，骨折現(xiàn)在累及到前外側(cè)柱和后外側(cè)柱。

對于這個病人，我們就設計的是雙側(cè)入路，采用LCP-PT，加上后外側(cè)柱的T板作為支撐。

采用的是漂浮體位，這是后外側(cè)入路的弧形切口，顯露骨折斷端以后，使其解剖復位，然后外側(cè)鋼板做了支撐。

術中，做影像學的監(jiān)測。

兩塊鋼板固定是建立在關節(jié)面完全復位的基礎上。

這樣的復位的效果，正位，看關節(jié)面復位得十分的滿意。

術中，有時影像學，可能給我們提供的是部分的信息。

如果，你是高質(zhì)量完成的手術，你要有充分的自信，術后再次復查CT，看你的復位效果如何。

這是我們剛才的病人，

那么，這是他術后查的X光片。

我們同時給他做了CT的復查。

在橫斷面上看到，整個的復位是非常的滿意。

而且，三維的CT可以看到，整個的外圍的形態(tài)，也是完全達到了我們的復位的要求。

我們再看另外一個病人，看，這是他的X光片的正位、側(cè)位，這是他的二維的CT。

我們看橫斷面，你看，三柱所有的柱都受到了累及。

而且在冠狀位上，矢狀位上，都看到整個的脛骨的近端幾乎已經(jīng)沒有正常的結構。

這是他的三維的CT。

對于這樣的病人，我們就采用三柱的固定。

你看，術中我們采用的技巧，仍然是，復位的工具要巧妙的結合的使用。

股骨的撐開器、復位鉗、Hoffman拉鉤。

以及關節(jié)內(nèi)的骨折要在直視下達到解剖復位。用這樣的雙切口，三柱三鋼板固定。

那么，最終，術后的復位情況是這樣的。

這樣的術后X光片，完全能夠提示我們，手術是達到了預期的目的。為關節(jié)內(nèi)的骨折，完全解剖復位，而且內(nèi)固定的支撐，足夠的有效可靠。

而手術達到要求，除了關節(jié)內(nèi)要完全解剖復位，更重要的是，我們的手術要能提供可靠有效的內(nèi)固定。目的在于，我們要讓病人，能早期主動被動的功能鍛煉。這才是我們的最終目的。

因為單純的形態(tài)其實不重要，更重要的是病人的功能，所以我們一定要重視病人的早期的主被動功能鍛煉。

術后處理

比如，這個病人我們術后第一天就鼓勵他，早期的主動的功能鍛煉。

同時，用CPN機做被動的訓練。

一個手術，你是否達到了目的？

那你要看，你有沒有自信，讓病人術后早期的功能鍛煉。

我們這個病人，術后第一天就鼓勵他開始主動地膝關節(jié)的屈伸，以及肌力的訓練。

同時，我們用CPN，逐步的、每天遞進的增大他的膝關節(jié)的活動度。

只有這樣，病人才能達到最佳的手術效果。

術后的處理，除了第一天開始，讓病人主被動功能訓練以外，一般只要膝關節(jié)功能訓練得當，我們一周左右，允許病人扶拐下地，以后足間開始漸進負重。

同時不要忘了抗凝。

同時，我們要求病人來進行定期的隨訪，來指導病人進行更大范圍，更好的功能的效果。

小結

脛骨平臺骨折，我們應該，首先了解其受傷機制與骨折形態(tài)，這是我們制定術前計劃當中的核心內(nèi)容。

同時我們必須仔細的評估，軟組織損傷的程度，影像學的檢查十分重要，建議CT作為常規(guī)檢查。

高能量損傷所致的脛骨平臺骨折，以三維的骨折分型，即柱的分型為佳。

關節(jié)內(nèi)骨折，必須達到解剖復位，固定應該可靠有效。

恢復下肢的力線，至關重要。

早期康復，是提高療效的必要措施。

劉璠教授《脛骨平臺骨折的治療》06 治療原則