作者 | 李興鵬

來源 | “醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)

“1400張編制床位的體量，2016年完成手術(shù)量9.82萬臺(tái)，出院人數(shù)12.11萬人次，門急診人數(shù)426.6萬，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入達(dá)到了40.8億元。手術(shù)例次已經(jīng)連續(xù)4年在上海市所有醫(yī)院排名第一?！?月23日，在醫(yī)學(xué)界傳媒主辦的“2017現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理實(shí)戰(zhàn)研修班”上，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長、現(xiàn)任上海市衛(wèi)計(jì)委副主任聞大翔給出了仁濟(jì)醫(yī)院2016年的醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)，并分享了仁濟(jì)醫(yī)院在學(xué)科和人才建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)。

上海開埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院

“如果你給朋友推薦上海的醫(yī)院，你們第一個(gè)想到的是哪家醫(yī)院？”甫一上臺(tái)，剛剛履新上海市衛(wèi)計(jì)委副主任僅僅數(shù)日的聞大翔，就問了這樣一個(gè)問題。

“我想仁濟(jì)肯定不是排在第一位的。大多數(shù)人往往會(huì)先想到中山、瑞金、華山等醫(yī)院?！甭劥笙杼寡裕骸熬臀覀€(gè)人的感受，從醫(yī)院品牌影響力來看，仁濟(jì)并不是特別好。”

其實(shí)，如果細(xì)看仁濟(jì)醫(yī)院的歷史，這家創(chuàng)辦于1844年（道光二十四年）的醫(yī)院，是上海開埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院，也是全國第二家。然而經(jīng)過173年的發(fā)展，雖然有東、西、北三個(gè)院區(qū)，但到現(xiàn)在醫(yī)院的編制床位數(shù)才1400張，實(shí)際開放床位數(shù)1800余張。對此，在醫(yī)院工作了20多年的聞大翔表示，“1400張編制床位數(shù)，放眼全國來看，床位規(guī)模要比很多地市級醫(yī)院甚至一些新建的縣醫(yī)院都要小。”

定位亞洲一流標(biāo)志性醫(yī)院

然而，雖然體量不大。但仁濟(jì)醫(yī)院的定位卻很高。

“每個(gè)醫(yī)院都有自己的發(fā)展目標(biāo)和定位，仁濟(jì)醫(yī)院也不例外?！甭劥笙璞硎荆鶕?jù)上海市的總體規(guī)劃，上海未來要打造成亞洲一流的醫(yī)療中心城市。重點(diǎn)建設(shè)瑞金、中山、華山、仁濟(jì)等醫(yī)院，并使這些醫(yī)院成為亞洲一流標(biāo)志性醫(yī)院。

圍繞這樣的目標(biāo)，仁濟(jì)醫(yī)院在“十二五”開局之年，提出了“穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型”的九字方針。據(jù)聞大翔介紹，相比較“穩(wěn)增長”，從2011年開始至今，仁濟(jì)醫(yī)院的重點(diǎn)其實(shí)放在了“調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型”這六個(gè)字上。

“仁濟(jì)醫(yī)院如果未來想建設(shè)成為亞洲一流的標(biāo)桿醫(yī)院，我們一定要對我們收治病人的病種和我們手術(shù)的病例要進(jìn)行聚焦和優(yōu)化，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和競爭力，提高醫(yī)院處理疑難雜癥的能力，而不是和二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院去搶生意。”聞大翔坦言，這也是基于仁濟(jì)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)考量。“作為院長、學(xué)科帶頭人一定要學(xué)會(huì)思考和改變。改變什么？理念和診療模式?！?/span>

連續(xù)4年手術(shù)例次排名上海第一

“1400張編制床位，12.1萬出院人次，手術(shù)例次已經(jīng)連續(xù)4年在上海市所有醫(yī)院排名第一，年業(yè)務(wù)總收入40.8億。”聞大翔在分享仁濟(jì)醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)指標(biāo)時(shí)給出了仁濟(jì)醫(yī)院2016年令人驚艷的數(shù)據(jù)，著實(shí)讓不少人感到驚訝。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年，仁濟(jì)醫(yī)院出院人數(shù)12.11萬人次，位居全上海第二位；門急診人數(shù)426.6萬，位居上海第一。此外，仁濟(jì)醫(yī)院當(dāng)年還完成手術(shù)例次9.82萬臺(tái)，排名上海第一。聞大翔介紹：“這樣的手術(shù)量，在全國醫(yī)院中也是排名靠前的。為什么我們這么小體量的醫(yī)院，能完成這么多手術(shù)量？這跟我們推廣日間手術(shù)是分不開的。”

在各項(xiàng)指標(biāo)的助力下，2016年仁濟(jì)醫(yī)院的純醫(yī)療收入達(dá)到了40.8億元，在上海市排在第三位。“但另一方面，仁濟(jì)醫(yī)院2016年的平均住院天數(shù)也降到了6.12天，這在全上海市是最低的?！甭劥笙杞榻B，“根據(jù)今年上半年的最新數(shù)據(jù)，已經(jīng)降到了5.88天。”

平均住院日上海最低

在會(huì)上，聞大翔還提到了去年醫(yī)學(xué)界智庫發(fā)布的《中國醫(yī)院平均住院日排行榜》，在這份榜單中，上海仁濟(jì)醫(yī)院2016年的平均住院日排名全國第三位，位居北京大學(xué)第三醫(yī)院和重慶西南醫(yī)院之后。并且居于全上海40多家三甲醫(yī)院之首。

熟悉醫(yī)療行業(yè)的人都知道，平均住院天數(shù)(Averagelengthofstay，ALOS)是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療效益和效率的綜合指標(biāo)，ALOS的長短與病種手術(shù)構(gòu)成、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生水平以及護(hù)理水平等因素有關(guān)。ALOS數(shù)據(jù)的差距也是造成醫(yī)院營收數(shù)量懸殊的一個(gè)因素。中國首次將平均住院日作為醫(yī)院管理的指標(biāo)，可追溯至1955年，平均住院日被列為城市醫(yī)院管理四大指標(biāo)之一。

2014年中國平均住院日為9.6天，與經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國家的平均水平相比多接近3天。而仁濟(jì)醫(yī)院在去年就已經(jīng)將平均住院天數(shù)也降到了6.12天。

鼓勵(lì)患者到二級、社區(qū)醫(yī)院

“此外，全院藥占比，2016年也降到了34.17%，今年上半年的最新數(shù)據(jù)顯示，藥占比降到了31.8%。”聞大翔認(rèn)為，“我們要認(rèn)清一個(gè)趨勢，未來公立醫(yī)院發(fā)展過程中，真的不能再依靠藥品和醫(yī)用耗材在增加醫(yī)院的收入，這是必然趨勢。因此，作為公立醫(yī)院的管理者，一定要合理控制住藥品和耗材的費(fèi)用。醫(yī)院不要靠這個(gè)掙錢，而且現(xiàn)在也掙不到錢?！?/span>

“大家試想一下，藥品完全零加成以后，意味著整個(gè)藥品在醫(yī)院的流通過程，從原來的的可創(chuàng)造利潤的單元，變成了成本分?jǐn)偟膯卧?。如果總量越大，而且一些慢病門診又是以配藥為主，而且藥占比還很高，為了完成這樣的門診量，醫(yī)院還要付出房屋、人力、水電等成本。”聞大翔坦言：“對于三級醫(yī)院而言，這樣的門診沒有含金量?！?/span>

聞大翔紹，去年仁濟(jì)就提出來，2017年醫(yī)院的門急診量、手術(shù)例數(shù)全部要求做“減法”?！拔覀児膭?lì)以配藥為主的慢病患者到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院去。在手術(shù)上，簡單的手術(shù)除教學(xué)需要外，也盡量交給基層的醫(yī)院去做。這也是分級診療的要求?！?/span>

大醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)教研不可偏廢

“要做一個(gè)懂科研的臨床醫(yī)生?！睂τ诖筢t(yī)院醫(yī)生的醫(yī)教研問題，聞大翔的的態(tài)度十分鮮明。大型教學(xué)醫(yī)院醫(yī)、教、研三者不可偏廢，而具備科研素養(yǎng)，可以讓臨床醫(yī)生從繁重的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的最佳路徑和方法，從而提升自身的臨床技能。

在醫(yī)學(xué)教育方面，2014年10月17日，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和加拿大渥太華醫(yī)學(xué)院共同建設(shè)的“上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院”正式宣告成立，并落戶于上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院。

據(jù)悉，這是我國臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域唯一獲教育部予以資格認(rèn)定的中外合作的辦學(xué)項(xiàng)目。2015年5月15日，仁濟(jì)醫(yī)院與渥太華醫(yī)學(xué)院簽署了仁濟(jì)醫(yī)院作為渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院的合作備忘錄，成為國內(nèi)首家北美醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院。

然而，最值得一提的，還是仁濟(jì)醫(yī)院近幾年在科研上的進(jìn)步。據(jù)介紹，2016年，仁濟(jì)醫(yī)院新增各類科研項(xiàng)目295項(xiàng)，縱向科研經(jīng)費(fèi)數(shù)10514.6萬元，連續(xù)5年破億元大關(guān)，其中國家級項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)占總經(jīng)費(fèi)60%，國自然項(xiàng)目維持在90項(xiàng)以上。聞大翔介紹，2017年仁濟(jì)醫(yī)院國家自然基金中標(biāo)109項(xiàng)，創(chuàng)歷史新高，破上海記錄。排在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)第四位，上海第一位。

精細(xì)化管理提升綜合實(shí)力

醫(yī)院精細(xì)化管理，是一個(gè)將精細(xì)化管理的思想、方法、工具圍繞以患者為核心，貫穿于醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療體系之中的管理過程。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，仁濟(jì)醫(yī)院的精細(xì)化管理，主要體現(xiàn)在建立醫(yī)療質(zhì)量控制管理信息數(shù)據(jù)庫，每月發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量績效簡報(bào)，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。

聞大翔介紹，在這些數(shù)據(jù)中，門急診重點(diǎn)關(guān)注人次、總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比；住院重點(diǎn)關(guān)注出院人次、手術(shù)人數(shù)、總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比、耗材占比。月報(bào)中包含醫(yī)院總體運(yùn)行情況監(jiān)控，并且橫向比較三級綜合醫(yī)院水平，縱向比較自身同期數(shù)據(jù)。

“建立數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院總體運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)控，可以清楚地知道各個(gè)科室的具體情況。對不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行警示作為考核依據(jù)，對院內(nèi)院外、同期費(fèi)用情況進(jìn)行跟蹤，可以有效控制費(fèi)用過快增長?！甭劥笙璞硎?，通過醫(yī)院的精細(xì)化管理，給各個(gè)科室產(chǎn)生壓力，也給他們帶來動(dòng)力?！耙晕覆繍盒阅[瘤為例，醫(yī)院收治人數(shù)排名上升2位，2016年均次費(fèi)用為49755元（市級醫(yī)院平均水平60457），均次藥費(fèi)為10874元（市級醫(yī)院平均水平18833），均為全市最低?！?/span>

李興鵬

醫(yī)學(xué)界記者，專注醫(yī)療政策報(bào)道與解讀