整理：顧然 張鵬

2、梅核氣

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

半夏厚樸湯方：半夏（一升）厚樸（三兩）茯苓（四兩）生姜（五兩）干蘇葉（二兩）

上五味，以水七升，煮取四升。分溫四服，日三、夜一服。

“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”為什么強調(diào)是婦人？因為女性長期來例假，肝血常不足，所以女性比較容易肝郁。如果女性表現(xiàn)出“咽中如有炙臠”，就是咽中有異物堵住的感覺，我們以方測證，多半是肝氣郁，氣郁生痰，痰氣上逆的表現(xiàn)。痰堵在這個地方，上上不去下也下不來，所以后世也叫梅核氣。用蘇葉疏肝解郁透邪，半夏化痰，用小半夏湯降逆，厚樸順氣。

《千金方》形容這個病經(jīng)常有胸悶、胃脹，咽中粘粘如有炙肉，吐之不去，咽之不下。所以半夏厚樸湯證經(jīng)?？梢猿霈F(xiàn)胸悶、胃脹，有時候喉中有痰的情況，一如慢性咽炎的病人，用這個方子特別好使。男性抽煙，喉中老有痰堵，早上咳一堆粘痰出來，這個方子一樣好使。男性一般不開心少，沒有愛生悶氣的情況，但也會有這種癥狀，因為抽煙導(dǎo)致肺氣失宣，他產(chǎn)生的痰也會上逆，不是生氣造成的，是抽煙造成的，這個方子一樣好使。我們治療好多抽煙的人，喉里老是有痰，早晨起來吐一堆，吃了它就消得很干凈，但是還是得讓他戒煙，不然后邊又起來。在感冒期間，或者感冒過后，喉嚨有痰堵，痰多、粘，也管用，可以治療風(fēng)寒在表，肺氣失宣痰氣上逆。總歸是有氣郁，不管是肺氣郁、肝氣郁，產(chǎn)生的痰氣上逆堵在咽喉氣道，這個方子，都好使，特別有效果。

有個病人，感冒兩個月，咳嗽還沒好，咽喉癢痛，一側(cè)頭痛，口有點干苦，不想吃東西，喉中痰比較多，粘痰、胸悶。這是一個小柴胡湯證，邪在少陽，犯胃，出現(xiàn)胸悶、不想吃東西，納差，咳嗽，還有些脅痛，另外喉中痰很多很粘老出不來，我用小柴胡湯加半夏厚樸湯，當時他說口渴得很厲害，口渴嚴重是少陽化的熱傷了津液，當時用的石膏。但是用石膏有什么問題？他脅痛，太涼了，當時不用加石膏就加天花粉可能更好一點。我就使用小柴胡湯加半夏厚樸湯加石膏，不是特別準，但是基本癥狀也好得差不多，剩下晚上咳嗽，換個體位就好一些。這個癥狀在臨床非常非常多見，有單純的半夏厚樸湯證，有小柴胡湯合半夏厚樸湯證，有桂枝湯合半夏厚樸湯證，這個病合并癥占大多數(shù)。我曾經(jīng)在廈門中醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)院出診，有個60歲的女性，她咳嗽咳了好幾年，換了好多醫(yī)生，她汗出怕風(fēng)，桂枝湯證有，另外喉中老有粘痰，不停地往外面吐，兩個方子合并，桂枝湯加半夏厚樸湯，一吃就好了。另外臨床上好多小孩，一方面發(fā)燒咳嗽嘔吐，一方面痰很多，我上次看一個小孩，他每次感冒，都打吊針，老好不了，幾乎每個星期都到醫(yī)院去，他到我們家來看，當時發(fā)燒39—40度左右，咳嗽也吐，當時吐了一大堆粘涎出來，不用問了，一個是少陽經(jīng)的癥狀，“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，另外吐那么多粘痰，就用小柴胡湯和半夏厚樸湯，一吃就好。

半夏厚樸湯在臨床用的機會非常非常多，一方面有氣郁，氣郁生痰，不管抽煙的氣郁，還是感冒肺氣郁生的痰，或者女性生悶氣生的痰，只要符合痰氣郁閉，導(dǎo)致氣道咽喉有痰堵，這個方就管用，但是合方的多，單方的也有。但是有的痰氣交阻（會化熱），早些年我沒有經(jīng)驗，我的姨父，明顯的咽喉有痰堵，吞之不出，咽之不下，但是有化熱，用半夏厚樸湯沒管用還上火，這個時候要加梔子，如果有心煩，加上梔子豉湯，如果沒有梔子豉湯證，咽喉有疼痛，加點連翹、桔梗就可以，法要活法。如果有合證，需要兼夾，明明是半夏厚樸湯證，咽喉有痰堵，粘痰，老出不來，為什么沒效果，它是有兼夾在里面，用這方子有的燥，不兼夾就不管用，要知道靈活加減。

3、臟躁

婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

甘草小麥大棗湯方：甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）

右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。

臟躁病有什么特點呢？她自己老覺得悲傷想哭，“象如神靈所作”，她一陣陣郁悶，有時好有時壞，像精神病一樣，老喜歡打哈欠。甘草三兩，小麥一斤，大棗十枚，一枚大概4克左右，我一般開30克左右，30、50都可以，你看大棗大小，甘草用10克左右，小麥一斤，一斤開個60克、100克可以。

這個方子挺管用的，不管這個病人是大柴胡湯證、小柴胡湯證，只要出現(xiàn)自己愛哭，就可以把它合進去，如果只是失眠、焦慮、喜悲傷欲哭，也可以用，直接用這個方，這個方很管用。心肝血虛主要特點就是悲傷欲哭，喜歡流眼淚，病人敘述的時候講著講著就自己哭起來，用這個方子非常管用。所謂“臟躁”，臟，是肝臟，躁，直接養(yǎng)肝，肝虛而躁。這方子用甘甜藥，“肝苦急，急食甘以緩之”，主要是通過“緩肝”急來養(yǎng)心，肝失養(yǎng)這個方子管用，只要出現(xiàn)這個特點就可以用，臨床也比較多見。

4、吐涎沫

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞。當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

這個我的經(jīng)驗不多，但是要講一講，看看講完之后有沒有深刻體會去用。

女性經(jīng)常無故地吐涎沫，涎沫是清稀的泡沫痰，經(jīng)常沒事口水很多。上次有一個老太太經(jīng)?？谒芏?，老是吐泡沫痰，吐的口水很多，當時我是用溫中的方子，沒想到用小青龍湯治療。女性這種各種方子治不好的口水很多，吐涎沫這種情況，要想到小青龍湯。“醫(yī)反下之”，醫(yī)生用了下法，為什么用下法？吐涎沫有胃熱的病人，口臭，小孩有大人也有，口水很多但是臭粘，口里很臭，那是一般用清火的方法。但是這種情況，“下之致痞”，下了之后心下致痞，心下痞說明有脾胃虛寒的體質(zhì)，心下有飲。從這兩點來說，吐涎沫、心下痞，怕吃涼性東西，說明這個涎沫是心下有停飲、心下有水氣造成的，所以老是好不了。針對胃怕吃涼的東西，口水很多，老吐清水的人，用理中湯不管用，益智仁也不管用，很可能就是小青龍湯證。

經(jīng)典要反復(fù)學(xué)的，你不學(xué)就想不到它，治療就沒效果，也不知道怎么去治。治不好，其實可能就是心下有水氣，外面有表不解，只是表不解不太明顯，“傷寒表不解，心下有水氣”。你怎么知道表不解？她可能有蕁麻疹，可能有身上痛，可能有過敏性鼻炎，或者可能就是左脈浮弦的情況，實際這些都是表沒解。心下有水體現(xiàn)在口水很多，吐涎沫，心下脹，胃脹，或者有的不脹，只是怕吃涼東西。實際上是傷寒表不解，心下有水氣，那不管咳不咳喘，有吐涎沫，就可以用小青龍湯治療。

所以經(jīng)典要反復(fù)學(xué)，學(xué)了之后你才有印象，下次碰見了，別人都治不好，你一治就治好，你學(xué)過馬上就想到它。其實有時候不是我們治不好，是我們沒想到它，條文不熟。這一條應(yīng)該很重要，我臨床就有很多吐涎沫的病人沒治好，沒想到這一條去治，根本沒想到。

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