大家好！我是南京中醫(yī)藥大學(xué)的魏躍剛，非常榮幸在北京中醫(yī)醫(yī)院聚友會(huì)與大家相聚，共同學(xué)習(xí)。也非常感謝張蒼主任和李伯華醫(yī)生的邀請(qǐng)，使我有機(jī)會(huì)與大家共同學(xué)習(xí)。

       我們江蘇省中醫(yī)院的脫發(fā)患者很多，可能由于西醫(yī)醫(yī)院沒(méi)有更好的治療方法。去年我院皮膚科門診患者達(dá)25萬(wàn)人次，其中脫發(fā)患者2萬(wàn)人次。我科醫(yī)生都有自己的研究方向，而我的研究方向就是脫發(fā)。許多年前我接診過(guò)一個(gè)患者，他走進(jìn)來(lái)張望了一下才走到我這就診，看完病后患者說(shuō)曾去皮研所看脫發(fā)，但發(fā)覺(jué)醫(yī)生的頭發(fā)也很稀少，才來(lái)我這看病的，這件事對(duì)我治療脫發(fā)也有了信心。我多年來(lái)從事脫發(fā)方面的研究，自2002年開(kāi)始每年有研究生做這方面課題的研究。

       今天我介紹一下雄激素性脫發(fā)的治療，過(guò)去稱為脂溢性脫發(fā)，臨床上常見(jiàn)，比斑禿要難治。雄脫不只男性發(fā)病，也有女性病人。表現(xiàn)為頭頂、額顳部位的頭發(fā)稀疏脫落，最終禿頂，開(kāi)始毛發(fā)較粗，逐漸變纖細(xì)、稀少，與皮脂的分泌旺盛有關(guān)，后期毛發(fā)干枯。本病臨床常見(jiàn)，患者較多，中醫(yī)古籍中稱為“白屑風(fēng)”、“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”。現(xiàn)在人們生活水平提高，工作學(xué)習(xí)壓力大，食物豐富，嗜食辛辣油膩，夜生活豐富，特別是沉迷網(wǎng)絡(luò)使人晚睡?，F(xiàn)在人很重視自身形象，所有看脫發(fā)的病人越來(lái)越多。

       中醫(yī)對(duì)本病的辨證較多，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這在臨床治療上有一定難度。脫發(fā)的病因早期為血熱風(fēng)燥、脾胃濕熱，后期為肝腎不足、氣血虛弱，情志不舒，肝郁血瘀。我的觀點(diǎn)，一是風(fēng)熱血燥，耗陰傷血，陰血不能上朝巔頂，榮養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)干枯脫落。二是脾胃濕熱，本型較常見(jiàn)，脾主運(yùn)化，為后天之本，病人脾胃虛弱或飲食不當(dāng)，過(guò)食辛辣、肥甘食物及酒類，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)聚而化熱，濕熱上升巔頂，引起毛發(fā)粘膩脫落。三是肝腎不足，肝藏血，發(fā)為血之余；腎主骨藏精，其華在發(fā)。肝腎精血同源，血乃精所化，精血足則毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛光澤；肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌膚失溫，毛發(fā)生長(zhǎng)無(wú)源，毛根空虛而脫落。四是氣血不足，由于憂思勞倦過(guò)度或飲食失調(diào)損及脾胃，或病久脾胃虛弱，運(yùn)化不及，氣血化生無(wú)源，氣虛溫煦無(wú)力，血虛不能濡養(yǎng)，毛根空虛而脫落。五是肝郁血瘀。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，血液運(yùn)行賴于氣機(jī)調(diào)暢，病人憂郁惱怒，肝郁氣結(jié)，木失調(diào)達(dá)，血行不暢，停而為瘀；還有外邪阻滯，經(jīng)脈閉阻，血瘀于皮里肉外，毛竅閉阻，精氣不宣，新血不能灌注到毛根，失于濡養(yǎng)，引起脫發(fā)，這與情志因素有關(guān)。所有中醫(yī)病因復(fù)雜，許多因素綜合在一起，合并引起脫發(fā)，難于治療。

       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為本病與雄激素水平有關(guān)，有遺傳易感因素，與毛囊中雙氫睪酮升高有關(guān)，病因有遺傳素質(zhì)，顯性遺傳。毛發(fā)的生理：毛發(fā)分為終毛和毳毛，正常成人約有10萬(wàn)根，多者有15萬(wàn)根，毛發(fā)生長(zhǎng)有周期性，一般生長(zhǎng)期平均為三年，80--90%的毛發(fā)處于生長(zhǎng)期，也有1%處于退行期，大概三周左右，還有10--14%的毛發(fā)處于休止期，退行期和休止期的毛發(fā)可以脫落，所有正常人每天有一定量的毛發(fā)脫落。如果自覺(jué)毛發(fā)逐漸減少，說(shuō)明掉的多，長(zhǎng)的少，需要到醫(yī)院就診，如果掉的少則不必緊張。雙氫睪酮在男性型脫發(fā)中占重要角色，其升高可使毛發(fā)生長(zhǎng)期縮短，生長(zhǎng)期毛囊數(shù)量減少，休止期毛囊數(shù)量升高，達(dá)10--40%，容易導(dǎo)致脫發(fā)，特別是頭頂部頭發(fā)脫落。雙氫睪酮升高導(dǎo)致毛囊萎縮，使終毛轉(zhuǎn)為毳毛，特別是男性，頭發(fā)開(kāi)始濃密變稀少，新毛發(fā)變細(xì)小，變成毳毛，甚至色素減少，說(shuō)明毛囊萎縮，所有要盡早治療，等到毛囊萎縮了再治療則效果較差。男性型脫發(fā)的臨床表現(xiàn)，通常青春期發(fā)病，早的十七、八歲，最多二十幾歲，開(kāi)始于前額、頭頂，前額呈M型，發(fā)髻線后延，部分病人前額和頭頂?shù)念^發(fā)同時(shí)脫落，病久頭頂頭發(fā)全部掉光，形成了謝頂，枕部頭發(fā)不受累。

      這張圖為雄脫的分級(jí)圖，左側(cè)為男性，右側(cè)為女性，男性分為九級(jí)，1--3級(jí)治療有希望恢復(fù)，越早治療越好，到5、6、7級(jí)治療效果不好，且長(zhǎng)出的多是毳毛，也有病人不完全符合標(biāo)準(zhǔn)證型，下面幾張為特殊類型脫發(fā)。

       女性病人也不少，男性占60%，女性占40%，女性病人癥狀不重，不會(huì)謝頂，表現(xiàn)為頭頂發(fā)稀疏，毛發(fā)彌漫脫落，前額部發(fā)際線不后移，側(cè)面脫發(fā)脫落較少。女性病人頭頂不會(huì)全部脫掉。

       本病對(duì)患者身心健康有較大影響，如影響病人的自信心，影響病人的形象，找工作、找對(duì)象和交友也受到影響，自卑心理增強(qiáng)，所以不僅要進(jìn)行藥物治療，也要心里治療。

       診斷方面根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和家族史，特別是父母、祖父母、叔伯舅舅等有此類病史，要引起重視，也有患者無(wú)家族史，但也可發(fā)病。

       鑒別上，女性要和產(chǎn)后脫發(fā)相鑒別，也有先發(fā)生過(guò)產(chǎn)后脫發(fā)，發(fā)質(zhì)油膩，最終形成或合并雄激素脫發(fā)。也有藥物引起的脫發(fā)，如腫瘤病人，停藥都可恢復(fù)。引起脫發(fā)的藥物較多，如環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、白血寧、甲砜霉素等，通?？赡妫Ｋ幒箢^發(fā)可恢復(fù)生長(zhǎng)。

       雄激素性脫發(fā)的治療，過(guò)去西醫(yī)沒(méi)有好的辦法，人們多來(lái)看中醫(yī)，強(qiáng)調(diào)早治療，效果好，嚴(yán)重病人聯(lián)合治療，內(nèi)服外用，也可配合西藥，有的西藥有副作用。脫發(fā)應(yīng)該堅(jiān)持用藥，至少3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，方法是內(nèi)服藥物，外用生發(fā)劑，嚴(yán)重病人可毛發(fā)移植，我們主要是藥物治療。

      下面我們來(lái)談?wù)勥@個(gè)中醫(yī)的辨證的方面，我們看到第一個(gè)癥型是濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥。因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)這個(gè)類型癥型臨床上看到還是蠻多的。他的表現(xiàn)的就是一個(gè)就是頭頂部的毛發(fā)是逐漸的稀疏脫落。同時(shí)伴有這個(gè)頭皮呢比較油膩。或者伴有瘙癢，一種瘙癢的感覺(jué)。有的病人可以伴有全身癥狀比如脘腹疼痛，而有的大便干小便黃赤。舌苔一般是黃膩的。脈像一般是弦數(shù)的。這種來(lái)講一般我們講是屬于濕熱比較重，所以治療上一般清利濕熱健脾和胃為主。選擇方劑的話呢，我們一般可以用像除濕胃苓湯或者是健脾除濕飲為主，常用的藥物，我們可以選擇比如說(shuō)像蒼術(shù)、茯苓、生苡仁、薏苡仁、還有呢像木瓜、山楂、還有像山梔、生地、黃芩、黃柏、陳皮，白花蛇舌草，六一散等等。當(dāng)然我們說(shuō)這個(gè)具體的藥呢，自己可能個(gè)個(gè)醫(yī)生有自己的經(jīng)驗(yàn)，反正我們掌握治療原則就行。

        第二個(gè)癥型是血虛風(fēng)燥癥。這個(gè)表現(xiàn)的話，它也是頭發(fā)那種稀疏的脫落。然后跟前面那個(gè)癥型不一樣之處就是毛發(fā)是比較干枯的、沒(méi)有光澤。我們看到有的是很干枯的，也可以伴有頭皮瘙癢?；蛘呤叨鄩?mèng)。舌苔呢一般就是舌質(zhì)淡，少苔，脈是比較細(xì)的，治療的話呢，主要是以祛風(fēng)潤(rùn)燥。養(yǎng)血生發(fā)為主。

常用的方劑的我們可以用涼血消風(fēng)類的，然后加上這個(gè)當(dāng)歸飲子。常用的藥物呢，我們可以用像生地、當(dāng)歸、白蒺藜，還有是癢的厲害可以用上荊芥、蠶衣、羌活之類的，還有苦參，玄參，桑葉，菊花，旱連草、女貞子之類，反正在臨床上呢一般都是可以隨癥加減，而且可以根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)選擇用藥。

        到第三個(gè)是肝腎不足證。這個(gè)往往病程是比較長(zhǎng)的。表現(xiàn)在頭頂部的毛發(fā)比較稀疏，而且毛發(fā)是比較干枯的。有的毛發(fā)就是變得很細(xì)軟。然后伴有一些肝腎不足的癥狀，比如說(shuō)腰膝酸軟?；蛘哐乘嵬?，或是頭暈耳鳴。男性的可以是伴有遺精、滑泄，或者是陽(yáng)痿?；蛘甙橛锌诟傻鹊仍缙诎Y狀。舌苔是舌質(zhì)紅少苔脈弦細(xì)。治療上主要是以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)、填精益髓為主。治法一般是補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)、填精益髓為主，方劑可以用七寶美髯丹，這是個(gè)古代治療脫發(fā)的一個(gè)著名的方子，或者我們根據(jù)他表現(xiàn)可以選擇左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸等等。常用的藥物我們可以用上生地、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、逸絲子、或者是鹿角膠、龜板，還有知母、黃柏等等之類的。在臨床上呢都是可以隨癥加減。

       第四個(gè)癥型是心脾兩虛癥，這型往往也是脫發(fā)的時(shí)間比較長(zhǎng)了！然后那頭發(fā)那也是比較細(xì)軟的。伴有這個(gè)頭昏目眩。失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡少苔脈細(xì)。治法一般是補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方子我們可以選擇像養(yǎng)血?dú)w脾湯、或者是養(yǎng)心湯、或者是桃紅四物湯之類的。常用藥我們可以用像黨參、黃芪、這是補(bǔ)氣為主的，然后是丹參、天麻、酸棗仁、白術(shù)、龍眼肉、還有茯苓、茯神、黃精、桑葚子、五味子之類的。

       第五是肝郁血瘀證，因?yàn)槲覀冎v脫發(fā)很多是跟情志因素有關(guān)系的。往往這類病人的主要就是跟肝郁導(dǎo)致血瘀引起的，雖然往往脫發(fā)同時(shí)伴有胸悶氣滯、或者有的是胸肌脹痛甚至有的是感覺(jué)腫大，舌質(zhì)一般顏色是紫暗或者是有瘀斑、脈是弦細(xì)的，所以治療呢主要舒肝理氣、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為主。方子一般我們可以選擇比如說(shuō)像逍遙散，柴胡疏肝飲，或者是像通絡(luò)活血湯等等這樣一些方子，常用的藥物我們可以用像柴胡、川芎、赤芍、當(dāng)歸、還有像青皮、陳皮、桑椹子，還有像桃仁、紅花、雞血藤、大棗等等這類的藥，但我們臨床上的都是可以隨便加減，很多都是根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)然后來(lái)用藥的。

       當(dāng)然現(xiàn)在也有很多可以用些中成藥，常用的治療脫發(fā)的中成藥一個(gè)就是養(yǎng)血生發(fā)膠囊，還有固腎生發(fā)片，還有像六味地黃丸、知柏地黃丸，還有現(xiàn)在有還少膠囊，還有首烏丸、首烏片之類的，外用的話呢，我們很多地方都有自己的藥，各種生發(fā)藥、生發(fā)酊，好像我們醫(yī)院的生發(fā)酊里面含有斑蝥等等這些成分的。（未完待續(xù)）

（整理：北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會(huì)志愿者）