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厚樸———多用破氣少通陽

 包羲老子 2017-09-15

 
  
 


【性味】味苦,性溫,歸于肺、脾、胃、大腸經(jīng)。

【功效】消痰下氣,除脹平喘,溫中理氣。

【藥論】厚樸木高三四尺,其葉四季不凋,五六月開細紅花,結(jié)實如冬青子,生時青色,熟時轉(zhuǎn)紅,其內(nèi)有核。七、八月熟時,甚是甘美。此物皮厚,外皮白而內(nèi)肉紫,藥力亦盡在于此,故取其皮入藥。

劉潛江說:“草木能四時不凋者,或得于純陰,或得于純陽。如厚樸則所謂純陽者,故取木皮為用。而氣味苦辛,色性亦赤烈也。夫味之苦者,應于花赤皮紫,是味歸形也。形色紫赤者,應于氣溫,是形歸氣也??嗄芟滦?,然苦從于溫,則不下泄而為溫散。若苦從于寒,則直下泄,如枳實是矣。此物雖微苦,苦后覺有微甘,所以直歸中土而散結(jié)氣,可為治傷寒中風根于中土者之確據(jù)也?!?/p>

張錫純說:“為其性溫味又兼辛,其力不但下行,又能上升外達,故《本經(jīng)》謂其主中風傷寒頭痛,《金匱》厚樸麻黃湯,用治咳而脈浮。與橘、夏并用,善除濕滿;與姜、術并用,善開寒痰凝結(jié);與硝、黃并用,善通大便燥結(jié);與烏藥并用,善治小便因寒白濁。味之辛者屬金,又能入肺以治外感咳逆。且金能制木,又能入肝,平肝木之橫恣以愈脅下焮疼。其色紫而含有油質(zhì),故兼入血分。甄權(quán)謂其破宿血,古方治月閉亦有單用之者。諸家多謂其誤服能脫元氣,獨葉香巖謂'多用則破氣,少用則通陽’,誠為確當之論?!?/p>

唐容川說:“同是降氣,何以杏仁、葶藶歸于肺,而枳殼、厚樸歸于脾胃哉?答曰:葶藶、杏仁色白屬金,枳殼、厚樸皆木之質(zhì),木能疏土,故歸脾胃。枳殼木實,味比厚樸稍輕,故理胃氣;厚樸木皮,味比枳殼更重,故理脾氣。觀仲景用枳殼治心下滿,用厚樸治腹?jié)M,可知枳殼、厚樸輕重之別?!?/p>

皆因厚樸與枳實、枳殼功用相似,故前賢常以此二物相提并論。若論理氣,大抵枳實、枳殼味苦而辛,厚樸內(nèi)肉紫而外皮白,其用均是從血走氣。至于區(qū)別,則厚樸的藥力偏于向四周發(fā)散垂直體表,利于發(fā)汗所以常與麻黃配伍而不能與柴胡同用,而枳實、枳殼的藥力偏于直導向下平行體表,利于疏通所以常與柴胡配伍而不能與麻黃同用。

此外,《傷寒論》第19條“喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳”里面的厚樸、杏仁這一藥對的配合值得細說。我們已經(jīng)知道,《神農(nóng)本草經(jīng)》明確地說杏仁有“下氣”的功效,故“主咳逆上氣”,仲景用厚樸來和它配合,其實是為了給杏仁的“下氣”開路,這個組合真是太妙了,因為肺以降為順,咳喘是肺失肅降的表現(xiàn),我們治療的時候必須要考慮打通下面的道路。所以如果遇到實證的哮喘,我們還得用承氣湯一類來為其開路。因大凡慢性哮喘,大多數(shù)都具有陽明里實證,這是由于肺氣一虛,則與其相表里的大腸就不能很好地通暢,于是就出現(xiàn)了這樣的情況。

接下來要討論的是藥物的用量問題,因為盡管眾人皆曉氣滯腹?jié)M要用厚樸,但到底要用多大的量呢?在《傷寒論》里面,小承氣湯與厚樸三物湯均由大黃、枳實與厚樸組成,但后方厚樸增加六兩,枳實增加二枚,大黃量不變。前方以大黃為君藥,主治陽明腑實證;后方以厚樸為君藥,主治氣滯、腹部脹滿、便秘。張仲景的用藥經(jīng)驗告訴我們,如果只是用厚樸來開氣道打頭陣,則用二兩(30克)就可以了,但如果要用此物為君而主除氣滯,療腹部脹滿的話,用至六兩(90克)為其最佳藥量。所謂“多用則破氣,少用則通陽”,這里的多用與少用我認為應以二兩與六兩為界限。但需要注意的是,小承氣湯是分兩次服用的,所以厚樸的用量就相當于一次只用了一兩(15克),而厚樸三物湯則“以利為度”,其用量看起來挺嚇人的,但并不是叫你一下子全部吃下去,而是根據(jù)病情來確定,六兩為其上限的最佳藥量,在這個范圍內(nèi)你就分多次服用,直到“以利為度”。

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