福利！你家一定沒有的珍藏版小兒發(fā)熱全攻略

茜茜0_0 2016-04-29

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暖心來稿

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科門急診唐慧護(hù)士長

小編之前在兒科實(shí)習(xí)

小兒發(fā)熱是最常見的主訴

經(jīng)常解釋了無數(shù)遍

甚至提前告知了可能性

可小朋友一旦發(fā)熱

家長們還是會一瞬間焦躁起來

可不管是醫(yī)生還是護(hù)士

兒科老師們總能做到不厭其煩

有個老師這樣說

“問是因?yàn)樗麄儾欢?/section>

心急如焚，

能依靠的也只有我們，

都是一個戰(zhàn)壕里的，

都是為了孩子”

這就是我們新時代的“少司命”們

他們早出晚歸

守護(hù)著孩子們生命的同時

也不忘撫慰家長們的不安

今天不是小編約稿

而是兒科的護(hù)士老師

自發(fā)地想跟更多的家長們

分享這一份

專業(yè)知識與多年經(jīng)驗(yàn)共同造就的

小兒發(fā)熱攻略

專家介紹

唐慧

科室：兒科門急診

職稱：主管護(hù)師

首先，要了解一些體溫的基本知識

正常體溫會有生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1 °C ，最高點(diǎn)是下午6時，最低點(diǎn)是q6時。

就小兒測量體溫的方法來說，直腸測量（肛溫）是最準(zhǔn)確的；口腔測量（口溫）安全性較低；非典時期大家?？吹降亩鷾販y量最快，但3 歲以下常不準(zhǔn)確；經(jīng)體表或腋下測量（腋溫）則由于易被環(huán)境溫度影響，準(zhǔn)確性不高。

小兒正常肛溫為36.5~37.5℃, 舌下溫度比肛溫低0.3~0.5℃,腋下溫度為36~37℃。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素影響。一般，肛溫超過37.8℃，舌下溫度超過37.5℃，腋下溫度超過37.4℃，就可以認(rèn)為是發(fā)熱。但年齡不同，發(fā)熱的定義有所差異。一般認(rèn)為肛溫37.8~38.5℃為低熱，超過39℃為高熱，超過40℃為超高熱。持續(xù)發(fā)熱2周以上為長程發(fā)熱。

發(fā)熱，到底是朋友還是敵人？

友

發(fā)熱是機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，它是患病時的一種防御性反應(yīng)，在抗感染方面起一定作用。在體溫38~40oC時，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素，細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。

代謝率、氧耗及二氧化碳產(chǎn)生增加對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（尤其對休克或心肺異常的兒童是個很重要的問題），使病人不舒服（產(chǎn)酸增加，感覺四肢酸軟無力），易致高熱抽搐。

敵

小兒常見的發(fā)熱原因有哪些？

感染性疾病

是發(fā)熱的首位原因，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中，以細(xì)菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最常見。比如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、麻疹、水痘、手足口病等疾病的發(fā)熱。

非感染性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等也可引起發(fā)熱。

中樞性發(fā)熱

某些致熱因素使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。

①物理性，如中暑；

②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒；

③機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。

上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱。其中高熱、無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。

發(fā)熱程度越高，疾病越嚴(yán)重嗎？

發(fā)熱作為一種癥狀的診斷容易，但發(fā)熱的病因診斷困難。家長在醫(yī)生診斷時應(yīng)詳細(xì)交代病史，加上醫(yī)生仔細(xì)而全面的體格檢查以及有針對性地選擇輔助檢查，有助于明確病因診斷。

（1）發(fā)熱程度：不能以發(fā)熱程度預(yù)測發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度，但當(dāng)3~6個月嬰兒體溫≥39℃時，嚴(yán)重細(xì)菌感染危險性增加；而對于<>

（2）發(fā)熱持續(xù)時間：發(fā)熱>48h，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險性增加。文獻(xiàn)提示，有嚴(yán)重細(xì)菌感染組的發(fā)熱持續(xù)時間明顯長于非嚴(yán)重細(xì)菌感染組；而與發(fā)熱<24h組相比，>48h 組嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險性沒有增加；發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時，體溫≥39 ℃時間亦較短。

那么，哪些情況才提示可能為發(fā)熱重癥，需要及時就醫(yī)呢？

皮膚顏色：蒼白，花紋，蒼灰或發(fā)紺；

活動：對外界無反應(yīng)，刺激不能喚醒，哭聲尖或持續(xù)哭吵，哭聲低弱；

呼吸：呻吟，氣促，呼吸頻率增加，鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙出現(xiàn)吸氣凹陷。

脫水：皮膚彈性弱。

其他：皮疹壓之不退，小嬰兒前囟飽滿，頸項(xiàng)強(qiáng)直，驚厥。

為什么要退熱？如何退熱？

退熱的目的是減輕兒童發(fā)熱引起的煩躁和不適感，并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒。

由于兒童對發(fā)熱的耐受程度存在個體差異，因此專家共識意見為：發(fā)熱時可適當(dāng)采用物理降溫，當(dāng)兒童體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。

物理降溫包括直接和間接降溫法。直接降溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及較嚴(yán)重的不適感，故不推薦使用。

常用退熱劑包括中藥、西藥。中藥復(fù)雜，沒有相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資料；西藥常用退熱劑有：對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林。

孩子發(fā)熱，家長如何做好家庭護(hù)理措施？

不是所有孩子都要積極降溫

（如果孩子曾經(jīng)有高熱驚厥歷史或其他基礎(chǔ)疾病除外），如果只是一般的上呼吸道感染，又沒有其他基礎(chǔ)疾病，在能耐受的范圍內(nèi)，最好不要急于服用解熱藥。發(fā)熱是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。我們的身體藉由升高體溫來調(diào)動自身的防御系統(tǒng)殺死外來病菌(一般來說，病菌在39℃以上時就會死亡) 。如果在感冒初起時(體溫37~38.5℃)使用藥物來退熱，會使體內(nèi)的細(xì)菌暫時變成假死狀態(tài)，并使他們產(chǎn)生抗藥性，一旦死灰復(fù)燃，往往更難治療。

退熱時一定要同時補(bǔ)充液體

發(fā)熱時，身體會流汗散熱；發(fā)高熱時，身體會因?yàn)?span>流失太多水分而關(guān)閉汗腺，以阻止進(jìn)一步的水分流失，這使身體無法散熱。解決方法就是補(bǔ)充液體，喝大量的白開水。如孩子因口腔潰瘍、皰疹、化膿性扁桃體炎等不愛喝水，建議喝涼的其他飲料，如果汁、綠豆水、黃豆水、豆?jié){、牛奶等，利于退熱。

注意穿衣適量

如果孩子感到很熱，則脫下過多的衣物，使體內(nèi)的熱氣可以散發(fā)出來。特別是還不會表達(dá)自己感受的嬰幼兒，穿過多衣服或把他們置于酷熱的場所，都可能引起發(fā)熱。

勿使室溫過高

通常建議不超過20℃。同時，應(yīng)讓室內(nèi)適度地透氣。

發(fā)熱的孩子，吃什么？

發(fā)熱時，體溫升高，機(jī)體免疫力降低，胃腸道的消化與吸收功能減退，會發(fā)生營養(yǎng)消耗增加與消化功能減弱的矛盾。無論用退熱藥還是自然退熱，都是以出汗的形式來實(shí)現(xiàn)的，人體在發(fā)汗散熱的同時會丟失大量水分及鹽分。

因此，發(fā)熱時的飲食原則首先是供給充足水分，其次是補(bǔ)充大量維生素，然后才是供給適量的熱量及蛋白質(zhì)，且飲食應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。

為什么孩子會出現(xiàn)同一天內(nèi)體溫升高幾次，或者2~3小時降下去又升上來？

發(fā)熱只是某種疾病的一種癥狀，每一種疾病發(fā)熱的程度、持續(xù)時間、退熱效果及處理都不同。在本身疾病沒有得到診斷及有效治療之前，發(fā)熱作為一個癥狀，會反復(fù)出現(xiàn)。

為什么同樣是發(fā)熱，我們家孩子跟隔壁床孩子處理不一樣？

每一次發(fā)熱都有一個體溫上升期、發(fā)熱持續(xù)期、體溫下降期這么一個過程，不同年齡、不同疾病、不同體質(zhì)孩子體溫的這三個時期持續(xù)的時間不完全一樣。因此，不同時期發(fā)熱的處理也不盡相同。

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文章來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科

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