 感染性發(fā)熱－有流涕、鼻塞、咽痛、咳痰要考慮急性呼吸道感染ARI（包括感冒、支氣管炎、肺炎）及扁桃體炎等。如系上呼吸道感染多由病毒引起，病程3-7天，不必用抗生素，濫用抗生素對機(jī)體有害無益；有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉要考慮胃腸炎、闌尾炎、肝炎、膽囊炎、胰腺炎等；有持續(xù)發(fā)熱1周以上要考慮傷寒、其他沙門氏菌感染、敗血癥、變應(yīng)性亞敗血癥等；常見傳染病還有麻疹、水痘、幼兒急疹、風(fēng)疹、手足口病、腮腺炎、百日咳、痢疾、乙型腦炎等，脊髓灰質(zhì)炎已少見；尿頻、尿急、尿痛要考慮尿路感染；夏天要注意癤、癰、肛旁膿腫；吃過生蝦、蟹要考慮肺吸蟲；近年結(jié)核病呈上升趨勢，包括兒童原發(fā)性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、腸結(jié)核等；在心前區(qū)聽到心臟雜音的可能是感染性心內(nèi)膜炎。家里有寵物的要想到弓形蟲感染、貓抓病?？诜に鼗蛎庖咭种苿?、接受器官移植等容易有病毒、真菌、原蟲感染。在疾病流行區(qū)，有瘧疾、急性血吸蟲感染、流行性出血熱等。 腫瘤性發(fā)熱－注意小兒淋巴瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病等。當(dāng)腫瘤細(xì)胞壞死、浸潤或釋放出腫瘤壞死因子(TNF)作用機(jī)體都可以引起發(fā)熱。淋巴瘤病人除發(fā)熱外還有淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。30％白血病病人最初發(fā)病時(shí)以發(fā)熱就診。 免疫、結(jié)締組織疾?。饕蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等。 藥物熱－長期用抗生素等均可以引起發(fā)熱。停藥后體溫一般在2天內(nèi)恢復(fù)正常。 吸收熱－手術(shù)、燒傷、出血和外傷后短期內(nèi)的發(fā)熱是由于無菌壞死物質(zhì)作用于機(jī)體引起發(fā)熱，而不是由于感染。 物理性發(fā)熱－暑熱癥等。此外，先天性疾病如先天性汗腺汗腺缺乏或發(fā)育不良也可因散熱障礙引起發(fā)熱。 2)發(fā)熱是機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，是機(jī)體抗感染的機(jī)制之一。許多低等動物，受感染時(shí)也會發(fā)熱，而發(fā)熱可提高其存活率，若給以退熱劑則其存活率下降。許多研究顯示，發(fā)熱時(shí)機(jī)體各種特異和非特異的免疫成分都增強(qiáng)。如中性粒細(xì)胞的移行增加，中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量抗菌物質(zhì)(如超氧陰離子)，干擾素生成增加，干擾素的抗病毒及抗腫瘤活性增加，T細(xì)胞繁殖旺盛。一些微生物在發(fā)熱時(shí)繁殖速度也受到抑制，無論試驗(yàn)和臨床都證明適度發(fā)熱有利于病情恢復(fù)。 3）發(fā)熱時(shí)身體的不適更多是由于炎癥時(shí)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)造成的。退熱主要是改善患兒的身體舒適度和良好反應(yīng)。WHO建議一般情況下，肛溫超過39℃適用于退熱治療，容易發(fā)熱驚厥的小兒應(yīng)該適當(dāng)放寬，并在發(fā)熱上升階段適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 4）小兒發(fā)熱時(shí)上升速度較成人快，峰值也較成人高，而且對發(fā)熱也很敏感，容易在發(fā)熱上升階段誘發(fā)驚厥（發(fā)熱驚厥有遺傳傾向），家長常常要求醫(yī)生盡快退熱。有些醫(yī)生為省事省力、追求滿意度和回頭率，甚至標(biāo)榜“從人性出發(fā)”，或者說短時(shí)使用對身體無害，因而使用糖皮質(zhì)激素來退熱。這種情況已相當(dāng)普遍。有報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用皮質(zhì)激素患者中，濫用者高達(dá)1/3以上，均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，而且中度到重度不良反應(yīng)的比例比較高，程度也較為嚴(yán)重。在廣大農(nóng)村，濫用皮質(zhì)激素的情況更加突出，甚至將近一半的西藥處方中應(yīng)用了皮質(zhì)激素，其中使用一種皮質(zhì)激素的處方占1/3，使用2種皮質(zhì)激素的處方占1/10，治療上呼吸道感染的處方中皮質(zhì)激素使用率高達(dá)2/3。希望醫(yī)生和家長對小兒發(fā)熱不要有浮躁情緒，要尊重疾病的規(guī)律，相信科學(xué)。 5）高熱對以下情況的孩子非常不利：1.極度衰弱或嚴(yán)重心肺疾病；2.體溫高于41℃或5歲以下兒童體溫超過40℃。非甾體類解熱藥同樣具有抗炎性介質(zhì)，阻斷發(fā)熱中樞的退熱鎮(zhèn)痛作用(參看小兒感冒慎用退熱藥 |
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