配伍特點與啟發(fā)

補陽還五湯是王清任所創(chuàng)“氣虛血瘀”理論的經(jīng)典之方。主要用于中風后，半身不遂，口眼歪斜，以脈細無力為要點，《醫(yī)林改錯》稱其病機為“因虛致瘀”。方中以生黃芪四兩獨重為君，大補脾胃之氣，令氣旺血行，瘀去絡通；當歸二錢為臣；赤芍一錢半，地龍、川芎、紅花、桃仁各一錢為佐藥。其配伍特點是大劑量補氣藥與少量活血藥相配，所治以正氣虧虛為主。方藥注解指出：使用本方需久服緩服，療效方顯。說明久服無弊，緩中取效，是該方的又一特點。

據(jù)實驗研究報道：“補陽還五湯對動物試驗小鼠的腹腔毛細血管通透性有顯著的對抗作用；對塑料環(huán)肉芽腫有明顯的抑制作用；對免疫器官有顯著增重作用，能明顯增強非特異性和特異性免疫功能?！?/p>

重用黃芪補氣托毒

對部分晚期消化道腫瘤，我常重用黃芪補氣扶正，部分患者當生黃芪用至60g時，發(fā)現(xiàn)正虛狀況每有明顯改善，神疲氣短之癥漸能減輕，食欲增進，體重增加，病情亦能維持較長時間穩(wěn)定。此用量較黃芪30g以下者，似有較大差異。在配伍方面，常配黨參、炒白術、云茯苓、炙甘草益氣健脾；當歸、白芍養(yǎng)血活血；三棱、莪術化瘀散結；石見穿、白花蛇舌草或蟲類藥物祛邪解毒。近年來，我以較大劑量黃芪，用于腫瘤正氣虛衰而無明顯苔膩，腹脹內(nèi)熱的病例，感覺效果較好，使用中未曾發(fā)現(xiàn)其有甘溫生熱或滯氣脹滿等現(xiàn)象，較為平穩(wěn)可靠。據(jù)《本草備要》所載：“黃芪為補藥之長，能瀉陰火，托毒生肌，為瘡癰圣藥?！痹撍幉坏芤鏆庋a虛，尤能與祛邪藥同用以扶正祛邪。對于晚期腫瘤正虛邪實者，重用黃芪補氣托毒，側重扶正，是中醫(yī)臨床值得研究的一種方法。

補氣生血，祛瘀生新

另外，當歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》)中，也重用黃芪一兩（30g）為君，當歸二錢（6g）為臣，補氣生血。該方除治血虛發(fā)熱諸癥外，對于瘡瘍潰后，久不愈合，用之扶正托毒，有利于生肌收口。據(jù)臨床研究報道（中醫(yī)雜志，1985，12：887)：“用當歸補血湯與三棱補血湯（當歸補血湯加三棱）治療原因不明、辨證屬氣血兩虛的白細胞減少癥各5例，并設以蜂乳和維生素治療的5例為對照組。經(jīng)過3周治療，結果對照組白細胞僅略上升10%左右，而當歸補血湯組白細胞增高25%左右，三棱補血湯組療效最好，白細胞上升達50%，并迅速消除神疲、乏力等癥狀?！睆闹锌闯?，不但重用黃芪有效，而且加用化瘀之三棱其效更為明顯。從一個側面可以印證中醫(yī)“祛瘀生新”，“瘀血不去新血不生”之理論。