【特色療法】液體平衡療法（二）

實力9 2017-09-04

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液體平衡療法（Fluid balance therapy）是指通過補充（或限制）某些液體維持體液平衡的治療方法。

液體平衡療法是臨床最常用的治療方法之一，可用于糾正脫水、糾正酸堿紊亂、糾正電解質紊亂和糾正低血容量休克。輸血也是液體治療的一部分，不同疾病狀態(tài)下，液體治療的要求也不同。

健康成年人體約70%的體重是水分，包括細胞內液（ICF）和細胞外液（ECF），這兩部分分別占體重的45%和25%；ECF又包括組織間液（ISF）和血漿，分別占體重的18%和7%。除了水之外，體液中還含有多種陽離子（如Na﹢、K﹢、Mg2﹢和Ga2﹢）和陰離子（如CL﹣、HCO3﹣、HPO42-和蛋白質），這些離子在ICF和ECF的分布也有所不同，如ECF含大量的Na﹢，ICF主要的陽離子則是K﹢，體液中的陰離子和陽離子需要維持電中性。

體液分布的決定因素是滲透壓（細胞內外水平衡）和Starling’s force（血管內外水平衡），滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，主要由晶體滲透壓決定。Starling’s force又包括膠體滲透壓和靜水壓。滲透壓與分子的數(shù)量有關，與分子的大小、重量、化學組成和原子價無關。

ECF滲透壓=2*Na﹢+[GLU]/18

Na﹢和GLU的單位是mmol/L。

大多數(shù)疾病會導致水分和離子先從ECF丟失，三種可能性包括：水分丟失多與離子（低滲性液體丟失）、離子丟失多與水分（高滲性液體丟失）、等滲性丟失（等滲性液體丟失）。

正常情況下，機體每日攝入的水分、營養(yǎng)物和礦物質與排泄量會達到平衡狀態(tài)。水分主要由食物和飲水中獲得，通過尿液、糞便、唾液和呼吸丟失，最終達到平衡。但是現(xiàn)實情況是很多機體每日攝入的水分、營養(yǎng)物和礦物質與排泄量不平衡。

液體平衡療法是支持性療法，進行液體平衡療法的同時必須尋找造成脫水、電解質紊亂和酸堿紊亂的原因。制定液體平衡療法治療方案時，需要考慮以下幾個問題：

一、是否存在脫水和低血容量性休克?

脫水指全身性液體丟失，低血容量性休克則可能由重度脫水、體液快速丟失（如急性失血）和血管擴張所致。

脫水的評估標準及影響脫水評估的因素見下表：還可通過實驗室指標（BUN、USG、TP和PCV）來評估脫水。

評估低血容量的指標包括CRT、粘膜顏色、血壓、脈搏、心率、體溫、尿量和精神狀態(tài)。

二、如何選擇液體類型？

液體包括晶體液和膠體液，晶體液又分為平衡液和維持液。平衡液即液體成分與細胞外液類似，生理鹽水、乳酸林格氏液和林格氏液均為平衡液；國內目前尚無商品化的維持液，臨床中使用時需要自行配制，常用的配制方法包括生理鹽水與5%葡萄糖1：1配制，乳酸林格氏液與5%葡萄糖1：1配制。膠體液是大分子物質，休克和嚴重的低血蛋白血癥時需要使用膠體液。常用的膠體液包括羥乙基淀粉、右旋糖酐和白蛋白。除此之外，2003年WHO和UNICEF推薦一種新的ORSⅢ（口服補液鹽Ⅲ）配方。重申用藥原則，減少輸液，盡可能用口服補液的方式代替靜脈輸液的方式。