針灸部主任 主任醫(yī)師 李妍

　　肥胖癥是指人體脂肪堆積過(guò)多，體重超出正常的疾病。一般將肥胖癥分為單純性和繼發(fā)性兩類。單純性肥胖是指只有肥胖而無(wú)任何器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性肥胖則是繼發(fā)于其它疾病如下丘腦——垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥、2型糖尿病早期、胰島素瘤等。

　　近幾十年，全世界肥胖癥發(fā)病率不斷很高，逐漸引起各國(guó)重視。1997年美國(guó)人中肥胖者占1/3，其中美國(guó)黑人和墨西哥婦女肥胖者高達(dá)45%。衛(wèi)生部2004年公布的我國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合性調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2億和6000多萬(wàn)。而新近公布的天津市營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示本市肥胖率是51%。肥胖不僅是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，還與糖尿病、高血壓、高血脂、代謝綜合征、膽結(jié)石和癌癥等疾病相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有預(yù)言，如果不采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施進(jìn)行干預(yù)，本世紀(jì)肥胖將在全球范圍內(nèi)更大規(guī)模流行。

　　一、概述

　　1999年肥胖癥才作為正式病種開(kāi)始納入醫(yī)學(xué)研究。雖然起步較晚，但由于現(xiàn)代研究方法的介入，已迅速深入到分子生物學(xué)、基因?qū)W水平，在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)展。但遺憾的是治療領(lǐng)域相對(duì)滯后。目前的肥胖癥的諸多治療方法各有利弊。飲食控制，增加運(yùn)動(dòng)，許多患者難以堅(jiān)持，藥物中療效較肯定的只有西布曲明和奧得司他，兩藥目前也已發(fā)現(xiàn)不同程度的副作用；手術(shù)則適用于嚴(yán)重肥胖，暴食癥無(wú)法控制者。

　　中醫(yī)針灸治療肥胖癥經(jīng)過(guò)幾年的研究，辨證分型，取穴、手法已趨穩(wěn)定，毫針針刺、電針、穴位埋線、耳穴貼壓、穴位注射、中藥、外用貼劑等經(jīng)臨床觀察，療效肯定。

　　需要注意的是，單一治療手段固然對(duì)肥胖癥確有作用，但減肥是個(gè)綜合工程，涉及多個(gè)學(xué)科，同時(shí)肥胖者往往已有1-2種潛在疾病，必須科學(xué)減肥，才能保證身體健康。減肥應(yīng)視作醫(yī)療行為，到醫(yī)院進(jìn)行檢查后由專家制定個(gè)人方案，循序漸進(jìn)，持之以恒，才能達(dá)到長(zhǎng)期減肥效果。減肥還是個(gè)長(zhǎng)期工程，貫穿患者一生，必須持之以恒。

　　二、肥胖癥的診斷

　　1、確定肥胖

　　體重指數(shù)(body mass index，BMI)＝體重(kg)/身高(m)2。

　　我國(guó)成人體重指數(shù)超過(guò)24 kg／m2為超重，體重指數(shù)超過(guò)28 kg／m2為肥胖癥。特殊人群如運(yùn)動(dòng)員除外。

　　腰圍(WC)：被測(cè)者站立位，兩腳分開(kāi)25-30cm，體重均勻分配，測(cè)量位置在水平位髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，測(cè)量者坐在被測(cè)者的一旁，將軟尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測(cè)量值精確到0.1cm。

　　男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm為腹型肥胖的界限。

　　2、確定肥胖類型

　　對(duì)確診肥胖癥的患者，應(yīng)首先區(qū)分單純性或是繼發(fā)性肥胖。后者有甲狀腺功能減退癥、Cushing綜合征、多囊卵巢綜合征、性腺功能減退癥、胰島素瘤等原發(fā)病的表現(xiàn)。內(nèi)分泌激素檢查可以區(qū)分。

　　對(duì)單純性肥胖癥患者應(yīng)明確其伴發(fā)疾病，如糖尿病、冠心病、痛風(fēng)和膽石癥等。

　　三、肥胖證的中醫(yī)治療

　　◆針灸、中藥為主，配合耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位注射；

　　◆飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整；

　　◆減肥運(yùn)動(dòng)；

　　◆心理治療及不良生活行為的矯正。

　　1、針灸治療

　　取穴

　　胸腹部：水分、陰交、滑肉門、天樞、外陵；

　　任脈：膻中、中脘、氣海、關(guān)元；

　　胃經(jīng)：梁門、關(guān)門、水道；

　　腎經(jīng)：腹通谷、四滿；

　　脾經(jīng)：大橫、腹結(jié)；

　　背部主要取督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位；

　　上肢選肩髃、肩髎、臂臑、曲池、支溝、合谷；

　　下肢選髀關(guān)、伏免、血海、梁丘、豐隆、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛等；

　　辨證取穴

　?、傥笩釡ⅲ憾嗍?，消谷善饑，口干苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

　　選穴：曲池、內(nèi)庭、支溝、上巨虛、下巨虛、

　　②脾虛不運(yùn)：神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，舌淡胖邊有齒印，苔白膩，脈濡細(xì)。

　　選穴：水分、豐隆、陰陵泉、脾俞、足三里；

　?、厶禎醿?nèi)盛：痰涎壅盛，頭暈?zāi)垦?，嗜食肥甘醇酒，苔白膩，脈滑。

　　選穴：中脘，豐隆、內(nèi)關(guān)、公孫；

　?、芷⒛I陽(yáng)虛：顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)。

　　選穴：脾俞、腎俞、足三里、命門、氣海、關(guān)元、陰陵泉、百會(huì)；

　?、輾鉁觯好嫔霞t或暗紅，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，瘀斑，或舌下瘀筋，脈沉弦或澀。

　　選穴：氣海、血海、膈俞、太沖、期門、針刺手法，虛補(bǔ)實(shí)瀉，留針30分鐘，可加電針。針后可拔罐。

　　其它針灸方法

　　①、耳穴貼壓：根據(jù)生物全息理論，運(yùn)用耳穴治療疾病，方便效捷。

　　取穴：肝、脾、腎、肺、胃、三焦、口、食道、大腸，外鼻(即饑點(diǎn))、渴點(diǎn)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門等。

　?、?、穴位埋線：將可吸收的藥用羊腸線置入穴位內(nèi)，以達(dá)長(zhǎng)期刺激穴位的目的。每周一次，每次數(shù)分鐘即可完成，非常方便。

　　取穴：中脘、天樞、帶脈、氣海、脾俞、胃俞，腎俞、三陰交、豐隆、足三里等。

　?、?、穴位注射：將藥物注入穴位處。

　　穴位：足三里、脾俞、腎俞、血海、膈俞、曲池

　　藥物：黃芪注射液、丹參注射液(香丹注射液)等。

　　2、中藥

　　辨證治療：

　?、傥笩釡ⅲ呵逦笧a火，佐以消導(dǎo)，小承氣湯合保和丸

　?、谄⑻摬贿\(yùn)：健脾益氣，滲利水濕，參苓白術(shù)散合防已黃芪湯

　　③痰濁內(nèi)盛：燥濕化痰，理氣消痞，導(dǎo)痰湯

　?、芷⒛I陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎，利水化飲，真武湯合苓桂術(shù)甘湯

　　⑤氣滯血瘀：活血祛瘀，行氣散結(jié)，血府逐瘀湯合失笑散

　　3、減肥運(yùn)動(dòng)

　　一般運(yùn)動(dòng)：行走、跑步、打球、游泳等運(yùn)動(dòng)都能達(dá)到消耗能量的目的。其中，快步行走和慢跑屬有氧運(yùn)動(dòng)，耗能多，耐受性好，適合大多數(shù)人。

　　減肥操：家里、辦公室、公園、公交車上，簡(jiǎn)單易做，隨時(shí)隨地，都能完成。

　　水中跑：炎炎夏日，水上運(yùn)動(dòng)大大提高了運(yùn)動(dòng)的舒適度。利用水的浮力和沖擊力，對(duì)全身肌肉做“按摩”。而且水中阻力大，能量消耗快；不易疲勞，多數(shù)人能耐受。對(duì)于伴有頸腰椎病，不易做劇烈運(yùn)動(dòng)的患者，這是很好的選擇。不會(huì)游泳的患者可在淺水區(qū)進(jìn)行。要注意安全，避免滑倒。

　　運(yùn)動(dòng)量：每周至少兩次，每次1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加大?；颊邞?yīng)詳細(xì)登記每日運(yùn)動(dòng)量，以便為進(jìn)食量提供依據(jù)。

　　4、飲食控制

　　飲食原則

　　早在半個(gè)多世紀(jì)以前，日本、歐美等國(guó)家就意識(shí)到，“科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配、均衡的膳食可以改變一個(gè)人、一個(gè)家庭乃至一個(gè)民族的前途”。

　　營(yíng)養(yǎng)學(xué)界曾有一句行話：西方人用腦吃，中國(guó)人用嘴吃。前者是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)選擇吃什么，后者則是什么味道好吃什么。對(duì)于健康的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，大多數(shù)百姓不清楚。針灸減肥不提倡嚴(yán)酷的節(jié)食，但提倡健康飲食。患者應(yīng)對(duì)每日進(jìn)食量進(jìn)行詳細(xì)登記，以督促自己逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。肥胖癥患者應(yīng)遵循以下飲食原則：

　　①低熱能。每日熱能供給所需要量的70～90%。減肥期間應(yīng)保持能量負(fù)平衡。

　?、诘鞍踪|(zhì)充足：蛋白質(zhì)應(yīng)充足供應(yīng)。要供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)、蝦、脫脂奶、豆制品、禽類等。充足的蛋白質(zhì)供給，可避免出現(xiàn)虛弱、抵抗力下降及體質(zhì)下降等問(wèn)題。

　?、鄣椭荆号胝{(diào)用油以植物油為好，應(yīng)盡量減少動(dòng)物性脂肪的攝入，如肥肉、動(dòng)物油脂等。

　?、芟拗铺妓衔?，尤其是蔗糖、果糖。每日供給量以100～200克為宜，但不宜少于50克。

　?、轃o(wú)機(jī)鹽和維生素充分供應(yīng)。

　　⑥高纖維膳食。如蔬菜、水果、粗糧等含纖維高的食物。

　?、叩望}。每日食鹽攝入量2～5克，有利于減少水鈉潴留，使體重下降。

　?、嗫刂骑嬀啤＞凭?hào)稱“濃縮糧食”，所含熱量較高。

　　食譜舉例

　　早餐：麥麩餅干50克，豆?jié){200毫升

　　加餐：蘋(píng)果100克

　　午餐：大米飯100克，芹菜炒肉絲(芹菜100克、瘦肉30克)，清燉豆腐(豆腐100克)

　　加餐：蘋(píng)果或梨100克

　　晚餐：大米飯(大米50克)，韭菜炒雞蛋(韭菜100克、雞蛋50克)，冬瓜蝦仁(冬瓜150克、蝦仁20克)

　　加餐：蘋(píng)果100克

　　全日烹調(diào)用油10克

　　全日熱能6245千焦(1487千卡)左右。

　　5、心理治療

　　肥胖癥可能引起身心障礙。生理外觀的不美和生活的不便，使他們產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等問(wèn)題，一次次減肥失敗的經(jīng)歷又加重這種挫折感。所以在肥胖癥的治療過(guò)程中不可忽視身心疾病的存在。肥胖患者有以下心理特點(diǎn)：

　　①對(duì)減肥要求迫切，盲目追求減肥速度，容易受一些不實(shí)廣告的欺騙，如“一周減*斤”等。

　?、谌狈ψ孕拧Ｓ捎诓〕梯^長(zhǎng)，對(duì)自己能否減肥成功缺乏自信，認(rèn)為自己天生是“喝水都長(zhǎng)肉”型。

　?、廴菀淄顺鲋委煛p肥過(guò)程中有一段體重相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期，這時(shí)機(jī)體逐漸建立新的能量平衡，稱之為“停滯期”。許多患者不能耐受這段時(shí)期，認(rèn)為減肥無(wú)效，而中途退出，改投其它醫(yī)生。

　　④初期對(duì)自己要求過(guò)嚴(yán)，后期無(wú)法堅(jiān)持。初期過(guò)于節(jié)食，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，導(dǎo)致身體不能耐受而無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　?、莘逝职Y在許多人看來(lái)并不屬于病態(tài)，多數(shù)情況下通過(guò)個(gè)人的努力也能達(dá)到減肥的目的，并不一定要由醫(yī)師完成。所以減肥者普遍依從性比較差。所以應(yīng)對(duì)這些“健康人”，更需要醫(yī)生的熱心、耐心和細(xì)心。

　　針對(duì)以上問(wèn)題，患者須正確認(rèn)識(shí)肥胖癥的發(fā)病機(jī)理，正確把握減肥規(guī)律，對(duì)患者多鼓勵(lì)，對(duì)其成果要及時(shí)給以肯定。

　　6、不良生活行為矯正

　　很多患者關(guān)心一個(gè)問(wèn)題：針灸減肥會(huì)“反彈”嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我的回答是：要想不反彈，必須改變不良的生活習(xí)慣。在治療過(guò)程中，我們必須貫穿一個(gè)原則：減肥的目的不僅是達(dá)到體重的減輕，更重要的是建立健康的生活方式。治療的過(guò)程，也是對(duì)患者的不良生活行為不斷矯正，使之趨于合理的過(guò)程。

　?、亠嬍辰Y(jié)構(gòu)合理，具體見(jiàn)前述飲食原則部分；

　?、谌秃侠恚偈扯嗖?、避免晚餐過(guò)于豐盛；早餐吃飽，午餐吃好，晚餐吃少；

　?、鄞笮∵\(yùn)動(dòng)相結(jié)合：每周兩次的集中運(yùn)動(dòng)必不可少；生活中也要把握時(shí)機(jī)運(yùn)動(dòng)，如做家務(wù)、散步、上樓梯、騎車、做課間操等。

　?、軠p少聚餐機(jī)會(huì)，可改為其它娛樂(lè)方式；

　　⑤女性要避免以暴飲暴食或嗜零食來(lái)緩解精神壓力；

　　7、治療方案的選擇

　　以針灸減肥為主，包括毫針針刺、耳穴貼壓和穴位埋線；輔以中藥、飲食控制和運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了針灸減肥的主要內(nèi)容。不同人群可自由選擇，比如在職人員可以穴位埋線為主，輔以每周一到兩次針刺；伴發(fā)全身性疾病的老年人，可以以中藥治療為主，配合針灸；懼針者可以耳穴貼壓為主。我們強(qiáng)調(diào)治療方案?jìng)€(gè)體化，凡是患者能夠持之以恒的，就是好方法。

　　8、減肥規(guī)律探討

　　減肥有一定的規(guī)律性。一般認(rèn)為年齡小者療效優(yōu)于年齡大者，無(wú)家族史者優(yōu)于有家族史者，肥胖程度重者療效優(yōu)于肥胖程度輕者，局部性肥胖者優(yōu)于全身性肥胖者，中醫(yī)辨證分型中又以脾虛濕阻型和胃熱濕阻型的療效好，綜合治療較單純一種方法者療效好。但這只是一般規(guī)律，對(duì)于每一個(gè)患者，只要能合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，持之以恒，一般都能達(dá)到滿意療效。