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六 味 地 黃 丸 《小兒藥證直訣》 【原文】地黃丸屬性：治腎怯①失音，囟開(kāi)不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。 熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各 四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓（去皮）各三錢。上為末，煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸。(《小兒藥證直訣》) 【注釋】①怯：在此為不足之意。 【譯文】地黃丸的屬性：主治腎虛失音，囪門閉合遲緩，精神不足，眼睛白睛多，面色白等癥狀。熟地黃24g，山萸肉、干 山藥各12g，澤瀉、牡丹皮、白茯苓各9g。以上藥物研成粉末，煉蜂蜜做為藥丸，如梧桐子大小，空腹，溫開(kāi)水送服三丸。 【按語(yǔ)】本方證為腎之陰精不足，虛熱內(nèi)擾所致。腎藏精，主骨生髓，腰為腎之府，齒為骨之余，腦為髓之海。腎陰不足則 精虧髓少，故腰膝痠軟，牙齒動(dòng)搖，頭暈?zāi)垦?；腎開(kāi)竅于耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎 陰虛則相火內(nèi)擾精室，故遺精；陰虛生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱，消渴，盜汗，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等。小兒囟門 不合，亦為腎虛生骨遲緩所致。治宜“壯水之主，以制陽(yáng)光”，即以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓為主，兼配清虛熱、瀉濕濁之品。 方中重用熟地黃，味甘純陰之品，主入腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山萸肉酸溫，主入肝經(jīng)，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀 精；山藥甘平，主入脾經(jīng)，補(bǔ)益脾陰，兼能固精，共為臣藥。三藥腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，稱為“三補(bǔ)”，以補(bǔ)腎陰為主，兼 有養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。澤瀉利濕泄?jié)?，以防熟地黃之滋膩；牡丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，既助山藥之健 運(yùn)以充養(yǎng)后天之本，又與澤瀉共利濕泄?jié)?，三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎之功。 本方的配伍特點(diǎn)：三補(bǔ)三瀉，以三補(bǔ)為主，肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，標(biāo)本同治，以治本為 主。 【趣味速記】萸茯丹要熟瀉(想象：漁夫單要熟蟹——山茱萸、茯苓、牡丹皮、山藥、熟地、澤瀉)。 {六味地黃丸的臨床應(yīng)用} （1）多發(fā)性硬化 【原文】諸髓者皆屬于腦。（《素問(wèn)•五臟生成篇》） 【譯文】各種髓（包括骨髓、腦髓、脊髓等）都屬于腦。 【按語(yǔ)】腦為髓海，腎精可以化髓補(bǔ)腦，腎精不足者則髓海空虛，元神失用，精神失常。故元神失用所致的精神失常者，其 治療當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰，填精補(bǔ)髓為主。六味地黃丸可以滋補(bǔ)腎陰，填精補(bǔ)髓，對(duì)于髓海空虛，元神失用者治之有效。 [病案舉例] 患者，男， 40歲，因精神抑郁，左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈3周，于2004-11-07就診。該患者1年前曾因精神抑郁、復(fù) 視在某醫(yī)院精神科診為精神分裂癥，經(jīng)治療2個(gè)月余好轉(zhuǎn)出院。3周前無(wú)明顯誘因又出現(xiàn)精神抑郁，睡眠時(shí)遺尿，左側(cè)肢體 無(wú)力。在某醫(yī)院診為腦梗塞，給予尿激酶、脈絡(luò)寧等治療3周，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查體:精神抑郁，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力及記憶力 下降。左側(cè)中樞性面癱，伸舌略向左偏，左側(cè)腱反射活躍。左側(cè)上下肢肌張力增高，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)。左 側(cè)巴氏征(+)。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。頭顱CT掃描示:右額葉白質(zhì)片狀低密度灶，大小2.2 cm×3.6cm，雙側(cè)側(cè)腦室旁白 質(zhì)區(qū)不對(duì)稱性密度減低區(qū)，各腦室腦溝未見(jiàn)異常，提示脫髓鞘病變，多發(fā)性硬化。診斷:多發(fā)性硬化。辨證:腎虛髓空，元神 失用。治以滋腎益腦，開(kāi)竅通絡(luò)。方用六味地黃湯加味: 熟地黃12g 山 藥12g 山茱萸12g 澤瀉9g 茯 苓9g 牡丹皮9g 仙靈脾15g 鹿角膠另烊15g 郁 金15g 路路通30g 每日1劑，水煎分早晚2次溫服。上方出入治療1個(gè)月，患者精神正常，小便能自控，左側(cè)上下肢體肌力均為V級(jí)，唯計(jì)算力 稍差。隨訪2年，基本恢復(fù)正常，能勝任一般工作。［楊俊，張耀升.六味地黃丸治療腦病舉隅.中醫(yī)研究，2008， 21(10):49-50］ [中醫(yī)解析] 腦為元神之府，腦髓實(shí)，元神用，精神思維活動(dòng)方能正常。髓本精生，下通督脈，腎命溫養(yǎng)，則髓腦充。根據(jù) 精神淡漠，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力及記意力下降，睡眠遺尿及舌脈所見(jiàn)，證系腎虛髓空，元神失用。故以六味地黃丸加鹿角膠、 仙靈脾，補(bǔ)腎益督生髓，佐以郁金、路路通開(kāi)竅通絡(luò)，方證契合，諸癥自復(fù)。 （2）燥證（陰道干燥癥） 【原文】陰虛火盛，下焦燥熱，小便澀數(shù)者，六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸。（《明醫(yī)指掌》） 【譯文】腎陰虛火旺，下焦有燥熱，小便滯澀頻數(shù)的，以六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸治療。 【按語(yǔ)】腎陰虛火旺，下焦燥熱，屬中醫(yī)燥證范疇，治療當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰為主。六味地黃丸滋補(bǔ)肝脾腎三臟之陰，以補(bǔ)腎陰為 主，故可以選本方治療陰虛火旺，下焦燥熱之各種燥證。 [病案舉例] 王某，女，40歲，患者近半年自覺(jué)陰道分泌物少，同房時(shí)陰道干澀疼痛，性欲降低，時(shí)有食欲不振，口燥咽 干，心煩易怒，檢查見(jiàn)患者陰道分泌物極少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，用六味地黃丸每次10g，每日3次，1月后復(fù)診陰道干澀癥 狀減輕，繼服1月后癥狀完全改善。[姜雅晴，曹旭東.六味地黃丸婦科臨證應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī). 2008，28(7):90] [中醫(yī)解析] 陰道干燥癥多由情志內(nèi)傷、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、外感淫邪、婦科手術(shù)后等原因致肝脾腎功能失調(diào)，肝腎陰 虧、沖任空虛不得滋養(yǎng)，或局部過(guò)用洗液沖洗破壞陰道局部環(huán)境，常見(jiàn)陰道分泌物減少，多伴性交疼痛或性欲低下，外陰干 癢。治以肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，滋水養(yǎng)肝，使腎水充盈，沖任得養(yǎng)。用六味地黃湯加減自然有效。 （3）音?。匝恃祝?/span> 【原文】腎為聲音之根，肺乃聲音之戶。（《醫(yī)門補(bǔ)要》） 【譯文】腎是聲音的根本，肺是聲音的門戶。 【按語(yǔ)】肺是聲音的門戶，對(duì)聲音有著重要的影響。但腎是聲音的根本，對(duì)聲音亦有重要的影響，如果腎陰不足，腎水不能 上滋于肺及咽喉部，則可能出現(xiàn)音啞。對(duì)于此種音啞，當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰為主，可能選六味地黃丸治療。 [病案舉例] 某男，46歲，2004年4月5日初診。聲嘶日久，說(shuō)話低沉，自覺(jué)咽部干澀、疼痛，午后加重，腰膝酸軟，手足心 發(fā)熱，小便時(shí)黃，舌質(zhì)白，少津，脈弦細(xì)。證屬腎陰虧損、肺胃失養(yǎng)，方用六味地黃丸加味。處方: 熟地黃30g 山藥30g 山茱萸10g 丹皮10g 澤 瀉10g 蟬蛻10g 桔 梗10g 石斛10g 水煎服，每日1劑，分2次服。服藥10劑，諸癥減輕，再服10劑而愈。 [中醫(yī)解析] 咽喉乃肺胃之門戶，腎藏精，其脈上貫膈入肺，沿喉嚨夾舌本，腎之陰液上承供養(yǎng)肺胃，滋養(yǎng)咽喉，使之津常 潤(rùn)。若腎陰虧虛，肺胃失養(yǎng)，則咽喉濕潤(rùn)而干澀，聲嘶。本例證屬腎陰虛，肺津失養(yǎng)，故用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，加石斛生 津化氣，桔梗、蟬蛻開(kāi)音療啞。藥癥切合，故收佳效。 {結(jié) 語(yǔ)} 本方是治療腎陰虛的基礎(chǔ)方。以腰膝痠軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。若陰虛而火旺盛者，加 知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；兼有脾虛氣滯者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防礙氣滯脾。本方是由宋代醫(yī)家錢 乙將《金匱要略》中的腎氣丸減去桂枝、附子變化而成，用于治小兒“五遲”證。 藥理實(shí)驗(yàn)表明，本方對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎性高血壓，有明顯的降血壓，改善腎功能，降低病死率的作用。在實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤方面，證明本方 能增強(qiáng)體力，降低N-亞硝基肌氨酸乙酯引起的小鼠前胃鱗癌的誘發(fā)率，延長(zhǎng)荷瘤動(dòng)物的存活時(shí)間；對(duì)食管上皮細(xì)胞的增 生，有抑制作用，提示有防治食管癌癌前病變的作用。 還有研究證實(shí)，本方具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯之功，有類似于人參樣的抗低溫、抗疲勞、耐缺氧及促皮質(zhì)激素樣作用；其降血糖作用的 實(shí)驗(yàn)結(jié)論，與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的補(bǔ)陰作用亦甚吻合?，F(xiàn)代可用于治療神經(jīng)衰弱，慢性腎炎，高血壓病，肺結(jié)核，糖尿病，尿崩癥， 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，以及婦科、兒科、五官科等多種慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)腎陰虛見(jiàn)證者。 臨床運(yùn)用時(shí)，若腎虛耳鳴、耳聾、目眩等癥較重，可加五味子、石菖蒲、磁石等以滋陰補(bǔ)腎，潛陽(yáng)聰耳。若真陰不足，腰酸 盜汗，口燥咽干，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者，可去澤瀉、丹皮，加枸杞子、炙甘草，名左歸飲（《景岳全書》）。若腎虛咳喘，動(dòng) 則息促，呃逆等，可加五味子以滋陰補(bǔ)腎，納氣平喘，名都?xì)馔瑁ā夺t(yī)宗己任編》）。若肺腎陰虛，咳喘吐血，潮熱盜汗， 可加五味、麥冬而成斂肺納氣之方，名麥味地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）。 本方熟地味厚滋膩，有礙脾運(yùn)，脾虛食少泄瀉者慎用。
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來(lái)自： 云水禪心688 > 《驗(yàn)方匯編》
