本期“臨床病例薈萃：神經(jīng)外科篇（一）”邀請了首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院的張明山、張俊平兩位專家分別為大家分享顱底神經(jīng)外科、神經(jīng)腫瘤化療領域的典型病例，歡迎大家登錄輕盈醫(yī)學APP參與討論，屆時專家將會參與互動，輕盈也為大家準備了豐厚的禮品。

【病史】

中年女性，51歲，因“右耳鳴、頭暈1年，加重伴聽力下降3月”入院。

【入院查體】

右側面神經(jīng)功能II級，余未見異常。

【輔助檢查】

頭部MRI提示：顱內(nèi)占位（如圖1~6）；行術前電測聽如圖7示；余未見異常。

【請問】

1.手術I期還是II期切除腫瘤？

2.小聽神經(jīng)瘤是否手術？

@芮茂萍[睿菁]：雙側顱底占位性病變考慮腦膜瘤，左側小聽神經(jīng)瘤，綜合起來是神經(jīng)纖維瘤病。手術二期切除腫瘤，小聽神經(jīng)瘤可以先不用手術。

@王陽[、碎碎念念]：雙側小腦幕下展位，增強掃描均勻強化，考慮神經(jīng)纖維瘤病？看看患者身上是否存在牛奶咖啡斑，因為神經(jīng)纖維瘤病2型好像就是多發(fā)的聽神經(jīng)俏瘤，另外考慮腦膜瘤？轉移瘤？治療方案的話個人建議先確診病灶，可以選擇穿刺！

特長：垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)外溝通腫瘤、顱內(nèi)轉移癌等各種顱內(nèi)腫瘤的治療。

張俊平  副主任

【病史描述】

患者張LG，男性，56歲，2009年2月出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，行頭部核磁檢查發(fā)現(xiàn)右側額葉占位（圖1）。

2009年2月11日行開顱腫瘤切除手術，術后病理：膠質母細胞瘤。術后行替莫唑胺同步放化療。同步放化療結束后6.5個月腫瘤復發(fā)。

圖1：2009年2月術前核磁，右側額葉占位，伴有環(huán)形強化，局部水腫。

圖2：術后核磁，腫瘤全切。

圖3：2009年9月同步放化療結束后4個月核磁無腫瘤復發(fā)。

圖4~圖5：2009年12月同步放化療結束后6.5個月核磁，右側額葉腫瘤復發(fā)，左側側腦室后角、延髓、四腦室播散轉移。

【提問】

該患者下一步診療方案？手術？放療？化療？

@李旭[xknifeli]：膠質母細胞瘤術后放化療后廣泛復發(fā)，尤其是腦干附近，二程放療風險大，獲益小?；熂友芤种品桨钢委熆赡苁侵髁?。不知國內(nèi)有廠家開始提供TTF磁場治療儀器沒？

@劉思穎[穎中醫(yī)]：繼續(xù)化療，并且已經(jīng)放化療后6月余，可以考慮立體定向放療。

特長：惡性腦膠質瘤、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、原始神經(jīng)外胚層瘤、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的化療。

3月17日至3月24日：醫(yī)友互動討論。

3月25日至3月27日：專家點評、互動、選出最佳評論。

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時間：2017年3月24日

主題：臨床病例薈萃—神經(jīng)外科篇（二）