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劉淵教授用生命敲響高原反應(yīng)的警鐘，希望我們每個(gè)去西游的人做好充分準(zhǔn)備，健健康康去，平平安安歸來，莫讓西游真成了“西游”！ 作者丨杜華陽 來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 “徹夜未眠、淚流不止、不敢相信、不愿相信……”這是師生聽到劉淵教授逝世消息的第一反應(yīng)。華中師范大學(xué)文學(xué)院副教授、外國文學(xué)黨支部書記劉淵在敦煌因高原反應(yīng)離世。該校發(fā)布的訃告，劉淵教授因突發(fā)急性呼吸心力衰竭、高原性肺水腫等，經(jīng)搶救無效，不幸于2017年8月13日19時(shí)50分去世，終年46歲。 幾乎每個(gè)人心中都有一個(gè)“西游夢(mèng)”，流行歌曲中“坐上了火車去拉薩”更是激發(fā)我們內(nèi)心去西游的濃厚興趣。 一直以來西藏都是人們最向往的旅游勝地之一，西藏的旅游景點(diǎn)（如布達(dá)拉宮）、自然風(fēng)光、風(fēng)土人情、神秘的宗教色彩，都讓人覺得西藏是一個(gè)和我們現(xiàn)實(shí)生活完全不同的另一個(gè)世界。尤其是當(dāng)下，人們經(jīng)濟(jì)寬裕，在黃金周、暑假，直接坐上火車、乘著飛機(jī)，就能踏入西藏這個(gè)純凈的世界。 可是對(duì)于長期生活在低海拔地區(qū)的人們，最先感受的不是美麗的景色， 而是“高原反應(yīng)”。而處在甘肅的敦煌，不算是高海拔，但劉教授卻因?yàn)楦咴磻?yīng)丟了性命。對(duì)于一些準(zhǔn)備去高海拔地區(qū)旅游的人來說，更得注意高原反應(yīng)，那么我們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備來應(yīng)對(duì)“高反”呢？ 什么是高原反應(yīng)？ 高原反應(yīng)，是人到達(dá)一定海拔高度后，因海拔高度而造成的氣壓差、含氧量少、空氣干燥等的變化，身體產(chǎn)生的自然生理反應(yīng)。海拔高度一般達(dá)到3000米左右時(shí)，就會(huì)有高原反應(yīng)。 高原反應(yīng)在在數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、心慌氣短、胸悶胸痛、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、手足發(fā)麻等癥狀。休息時(shí)癥狀減輕，活動(dòng)后癥狀特別顯著。在活動(dòng)時(shí)脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高（也有偏低，但很少），口唇及（或）手指發(fā)紺，自我感到發(fā)麻，眼瞼或面部在短時(shí)間內(nèi)浮腫。 高原反應(yīng)的病因 高原地區(qū)由于大氣壓和氧分壓降低，進(jìn)入高原地區(qū)后人體發(fā)生缺氧。隨著海拔升高，吸人氣氧分壓明顯下降，氧供發(fā)生嚴(yán)重障礙。低壓性低氧血癥是急性高原病的重要原因。
高原病發(fā)病快慢、嚴(yán)重程度和發(fā)病率與所攀登高原海拔高度、攀登速度、高原停留時(shí)間和個(gè)體易感性有關(guān)。一般來講，平原人快速進(jìn)入海拔3000m以上高原時(shí)，50%-75%的人出現(xiàn)高原反應(yīng)，但經(jīng)3-10天的習(xí)服后癥狀逐漸消失。 本病的發(fā)生老年人低于青年人，女性低于男性；高原反應(yīng)的發(fā)生率與男性的體重指數(shù)呈正相關(guān)，男性越肥胖越容易發(fā)生高原反應(yīng)；與女性的體重指數(shù)無關(guān)。 高原反應(yīng)可能每個(gè)人都會(huì)遇到，不但能讓人非常難受，頭疼胸悶，嚴(yán)重的會(huì)引起肺水腫，弄不好還會(huì)危及生命。正常體格的人，如果不發(fā)燒感冒的話，去高原是沒有問題的。 高原反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制 呼吸系統(tǒng)發(fā)生的變化主要是呼堿、肺水腫、肺泡損傷三大變化。進(jìn)入高原后，動(dòng)脈血氧分壓降低，刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，出現(xiàn)反射性呼吸加深、加快，使肺泡通氣量和動(dòng)脈血氧分壓增加。過度換氣呼出CO2，增多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。適應(yīng)能力強(qiáng)者，腎臟代償性排出碳酸氫根（HCO3-）增多，以糾正呼吸性堿中毒。 急性缺氧致肺小動(dòng)脈痙攣，持續(xù)小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致平滑肌層增厚，肺循環(huán)阻力增高，肺毛細(xì)血管壓明顯升高，血管壁通透性增強(qiáng)，血漿滲出增多，發(fā)生高原肺水腫。 此外，肺泡壁和肺毛細(xì)血管損傷、肺泡表面活性物質(zhì)減少和血管活性物質(zhì)（花生四烯酸、PG、TXA2）釋放，加重肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和滲漏，促使肺水腫加重，出現(xiàn)痰中帶血。 為了大家更好的理解高原反應(yīng)的過程，做了下面的示意圖，圖中可能和上面文字中描述的有些差別，下面圖更詳細(xì)一些。 對(duì)于長時(shí)間在高原居住生活的人們來說，呼吸中樞對(duì)CO2敏感性和外周化學(xué)感受器對(duì)低氧敏感性降低，肺泡通氣不足，出現(xiàn)肺彌散功能障礙，引起肺小動(dòng)脈平滑肌肥厚及內(nèi)膜纖維化導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)生慢性高原病。 除了呼吸系統(tǒng)的變化外，還有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的改變，無論什么改變，都是為了適應(yīng)高原的低氧環(huán)境。但是，短期的肺水腫、腦水腫等變化，真的可以致命。 臨床表現(xiàn) 看過一些有關(guān)高原反應(yīng)的科普文章，都寫的很好，但是未能將高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫清晰的闡述。為了讓大家對(duì)高原反應(yīng)清晰完整的認(rèn)識(shí)，引入高原病的概念。直接看下圖： 急性高原病 急性高原病的表現(xiàn)分為三種類型，彼此可互相交叉或并存。三種類型，是以一種表現(xiàn)為主，兼有其他表現(xiàn)。 1、急性高原反應(yīng)，很常見。 未適應(yīng)者進(jìn)入高原地區(qū)后6-24小時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短，厭食、惡心和嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與飲酒過量時(shí)表現(xiàn)相似。有些病例出現(xiàn)口唇和甲床發(fā)紺。通常在高原停留24-48小時(shí)后癥狀緩解，數(shù)天后癥狀消失。少數(shù)可發(fā)展成高原肺水腫和（或）高原腦水腫。 2、高原肺水腫，是常見且致命的高原病。 通常在快速進(jìn)入高原地區(qū)2天內(nèi)發(fā)病，先有急性高原反應(yīng)表現(xiàn)，然后心動(dòng)過速、呼吸困難、干咳加重、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫樣痰，肺部可聞及干、濕性噦音。攝鹽過多、快速攀登、過勞、寒冷、呼吸道感染、服用安眠藥和有高原肺水腫既往史者較易發(fā)病。 3、高原腦水腫，又稱神經(jīng)性高山病，是罕見且嚴(yán)重的急性高原病。 大多數(shù)于進(jìn)入高原地區(qū)1-3天后發(fā)病，表現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、幻聽、幻視、言語和定向力障礙，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡、木僵或昏迷，有的發(fā)生驚厥。 和急性高原病對(duì)應(yīng)的是慢性高原病，雖然這次討論的高原反應(yīng)，為了闡明事情的完整性，也寫一下慢性高原病的臨床表現(xiàn)。 慢性高原病：久居高原或少數(shù)世居海拔4000米以上的人，適應(yīng)了高原的低氧環(huán)境，也會(huì)得慢性高原病。有以下幾種臨床類型： 1、慢性高原反應(yīng)，指急性高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上不恢復(fù)者，表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸、氣短、食欲不振、消化不良、手足麻木和顏面水腫，有時(shí)發(fā)生心律失常或短暫性昏厥。 2、高原紅細(xì)胞增多癥，高原缺氧紅細(xì)胞增多，是一種代償性生理適應(yīng)反應(yīng)。血黏滯度過高，容易形成腦血管微小血栓。表現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠或短暫腦缺血發(fā)作，顏面發(fā)紺和杵狀指。 3，高原血壓改變，久居或世居高原者通常血壓偏低(≤90/60mmHg)。常伴有頭痛、頭暈、疲倦和失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。血壓升高時(shí)可診斷高原高血壓，與原發(fā)性高血壓表現(xiàn)相似，但很少引起心和腎臟損害。 4，高原心臟病，多見于高原出生的嬰幼兒，成年人移居高原6-12個(gè)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、咳嗽、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心律失常、肝大、腹水和下肢水腫。 上面的四種類型，只是以其中一種或兩種為主，兼有其他表現(xiàn)?？梢哉f，長期居住在高原的人，幾乎都有一定程度的慢性高原病。 去高原前怎么準(zhǔn)備？ 如果想去高原游玩，最好進(jìn)行健康咨詢。上海等地已開設(shè)高原旅游專科門診，專門提供相關(guān)健康服務(wù)。其他地區(qū)，沒有這類門診，但可以到醫(yī)院進(jìn)行體檢，聽取醫(yī)生的建議。 除此之外，我們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？建議如下： 1、做好周密計(jì)劃和充分準(zhǔn)備，提前4周（至少提前1周）服用高反的藥物“紅景天”， 該藥物對(duì)提高機(jī)體對(duì)氧的利用系數(shù)和對(duì)缺氧的耐受性，對(duì)高原低氧環(huán)境所致的自由基代謝失衡有調(diào)節(jié)、保護(hù)作用。 2、保持心情愉快，不要懼怕高原反應(yīng)；適當(dāng)鍛煉、正常作息，不要刻意鍛煉身體，以免耗氧量增大，增加在進(jìn)入高原時(shí)的心臟的負(fù)擔(dān)。 3、合理安排行程。第一次去高原，最好坐火車，慢慢的適應(yīng)高海拔的過程。如果坐飛機(jī)的話，建議最好是從低海拔如拉薩降落，適應(yīng)幾天，再去高海拔處，而不是一次直達(dá)高海拔目的地。在出發(fā)前盡量買一個(gè)便攜式氧氣裝備。 4、到高原后一定避免著涼感冒；甚至可以吃一些感冒沖劑來增加機(jī)體免疫，預(yù)防感冒。 5、有些高反不是馬上發(fā)生，有可能晚上或者第二天才有反應(yīng)。所以進(jìn)藏后行動(dòng)一定要放慢放緩，絕對(duì)不能猛跑，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。多吃水果蔬菜補(bǔ)充維生素，多喝水，多排泄。 需要注意的是，“感冒+高原反應(yīng)=死亡”（不是百分之百，但絕對(duì)很危險(xiǎn)），一旦呼吸道感染，即使是輕微感冒，都有可能導(dǎo)致高原肺水腫和高原腦水腫兩種急癥而奪命。所以，感冒了千萬不要再去高原。最好等痊愈后一個(gè)月再去高原。 有人總結(jié)出七類人不要去高原： 網(wǎng)絡(luò)截圖 高原反應(yīng)如何急救? 發(fā)生高原反應(yīng)后，馬上停止運(yùn)動(dòng)，吸氧補(bǔ)液，幾乎發(fā)生高原反應(yīng)的病人都能能緩解癥狀。在前面已經(jīng)說到過，去高原游玩盡量準(zhǔn)備一個(gè)便攜式的供氧裝置。 網(wǎng)絡(luò)截圖 不要過于擔(dān)心吸氧后會(huì)依賴氧氣，短時(shí)間的吸氧不會(huì)產(chǎn)生任何依賴性。同時(shí)，有了高原反應(yīng)不要死扛。有些高原反應(yīng)會(huì)發(fā)展為高原肺水腫，真的不是靠便攜式供氧就能解決的，所以發(fā)生高原反應(yīng)吸氧后沒有緩解或緩解程度不好，一定要去醫(yī)院。 當(dāng)急性高原反應(yīng)病人來到醫(yī)院，專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？主要是如下四方面： 1、休息。一旦考慮急性高原反應(yīng)，臥床休息、補(bǔ)充液體。 2、氧療。經(jīng)鼻管或面罩吸氧(1-2L/min)，吸氧后幾乎全部病例癥狀緩解。 3、藥物治療。頭痛者應(yīng)用阿司匹林( 650mg)、對(duì)乙酰氨基酚(650-1000mg)、布洛芬( 600-800mg)或普魯氯哌嗪；惡心嘔吐時(shí)，肌注丙氯拉嗪（或甲哌氯丙嗪）；嚴(yán)重病例，口服地塞米松（4mg，每6小時(shí)1次），或聯(lián)合應(yīng)用地塞米松（4mg，每12小時(shí)1次）和乙酰唑胺（500mg，午后頓服）。 4、易地治療。癥狀不緩解甚至惡化者，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送到海拔較低的地區(qū)，即使海拔高度下降300米，癥狀也會(huì)明顯改善。 當(dāng)有肺水腫時(shí)，更是要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管；當(dāng)有腦水腫時(shí)，也要及時(shí)靜注甘露醇降低顱內(nèi)高壓。慢性高原病者，也要及時(shí)控制。 劉淵教授用生命敲響高原反應(yīng)的警鐘，希望我們每個(gè)去西游的人做好充分準(zhǔn)備，健健康康去，平平安安歸來，莫讓西游真成了“西游”！ 參考資料： 1、《內(nèi)科學(xué)》. 葛俊波, 徐永健主編 2、《中國日?qǐng)?bào)網(wǎng)》
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