突發(fā)的緊急情況

晚上22點，55歲的老宮正在沙發(fā)上休息，突然出現(xiàn)了極為劇烈的頭痛，隨即進(jìn)入意識模糊狀態(tài)，伴有四肢無力。在緊急送往醫(yī)院過程中，嘔吐2次，呈噴射樣，意識障礙程度逐漸加深。緊急腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)充滿了血。

診斷：自發(fā)性腦室出血

當(dāng)血液完全灌滿整個腦室系統(tǒng)時，我們稱之為“鑄型”。

鑄型意味著很嚴(yán)重的疾病

這是什么?。繛槭裁催@么嚴(yán)重？

自發(fā)性腦室出血雖然發(fā)生率不高，但是一種預(yù)后兇險、并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重疾病。嚴(yán)重者出血后即可進(jìn)入昏迷，數(shù)小時內(nèi)死亡。

什么原因可以造成如此嚴(yán)重的疾?。?/h2>

高血壓、煙霧病、血管畸形、椎動脈夾層、腦室內(nèi)腫瘤、凝血功能障礙等都可導(dǎo)致腦室出血。

而上文提到的老宮，在詳細(xì)了解既往病史后發(fā)現(xiàn)，老宮在2016年經(jīng)全腦血管造影檢查即已明確罹患有“煙霧病”。

顯然，“煙霧病”就是這次腦室出血的兇手。

這是一只披著羊皮的狼，貌似煙雨朦朧，卻暗藏黑手。

什么是“煙霧病”？

煙霧病是指由原發(fā)性頸內(nèi)動脈末端狹窄、閉塞及腦底出現(xiàn)異常血管擴(kuò)張網(wǎng)所致的出血性或缺血性疾病。因腦底異常血管網(wǎng)在腦血管造影像上似“煙霧狀”或“朦朧狀”，故而稱之為“煙霧病”。

上述描述可知煙霧病有兩種類型：缺血性和出血性。兒童常表現(xiàn)為缺血性，而成年人則表現(xiàn)為出血性。

怎樣才能確診，發(fā)現(xiàn)這只披則羊皮的狼？

腦血管造影（又稱為DSA）是臨床確診本病的主要手段。

老宮就是典型的出血性煙霧病引起的自發(fā)性腦室出血！

為什么會出血？

煙霧病在發(fā)展過程中，隨著腦底側(cè)支循環(huán)的建立，新生的煙霧狀的異常血管網(wǎng)逐漸增粗迂曲，尤其是腦底面的穿通支由纖細(xì)狀逐漸變?yōu)樵龃钟厍鸂?，形成微小動脈瘤或動脈瘤而破裂出血。

出血了怎么辦？

救命！緊急救命！

面對著已陷入深昏迷的老宮，“雙側(cè)腦室穿刺引流手術(shù)”是救命的稻草。抓住了稻草，也挽救了生命。經(jīng)積極的搶救和治療，目前的病情正逐漸平穩(wěn)。

我們還有其他的方法減少出血的發(fā)生率嗎？

待病情完全穩(wěn)定后，可酌情考慮進(jìn)行外科治療。治療方法包括顳淺動脈貼附術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。

這些外科治療的目的在于增加顱內(nèi)供血，減少異常血管網(wǎng)作為側(cè)支循環(huán)的負(fù)荷，從而防止再出血。

一句話總結(jié)

腦血管造影是確診煙霧病的主要方法，由于對煙霧病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療上主要采取對癥治療，尚無十分有效的治療措施阻止病情的發(fā)展，特別是出血性患者，防止其再出血十分重要，必需終生嚴(yán)密隨訪。