高血壓、蛋白尿及腎功能三者關(guān)系臨床上很多學(xué)者用著名的“雞生蛋、蛋生雞”的有趣理論來形容。

長期高血壓可引起腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞功能異常及腎小球臟層上皮細胞損傷，致使其基膜的通透性增高，引起微量白蛋白尿（MAU）和腎功能不全。

蛋白尿的增加反過來反映了血管內(nèi)皮細胞的損害，可以預(yù)測高血壓的發(fā)生，同時腎小管上皮細胞重吸收尿蛋白增加，當(dāng)腎小管出現(xiàn)損害，腎功能也隨之減退。

MAU陽性比傳統(tǒng)動脈硬化因素更危險

MAU的出現(xiàn)不僅反映了早期腎功能損傷，同時也反映全身血管內(nèi)皮的損害，后者則是動脈粥樣硬化病變發(fā)生發(fā)展的核心機制之一。

有研究指出，MAU是一個獨立的心血管危險因素，MAU陽性和傳統(tǒng)動脈硬化因素，如高血壓、葡萄糖代謝紊亂、血脂異常、吸煙等相比，心血管事件風(fēng)險增加2.3倍。因而MAU的存在常常提示，動脈粥樣硬化性心血管疾病的病理生理過程已經(jīng)啟動。

兩個方法發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿

微量白蛋白尿癥定義：尿總蛋白排泄正常，尿常規(guī)檢測中蛋白質(zhì)定性試驗為陰性，尿中的白蛋白濃度增高，尿白蛋白與肌酐比值（UACR）為30-300mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg。

MAU檢測常用以下兩種方法：

① 采集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測UACR，若UACR 為30-300mg/g即可診斷為MAU。此方法較為簡便，因此推薦作為首選方法；

②留取24h尿樣檢測MAU，若尿白蛋白排泄量為30-300 mg/24h 則可診為MAU。

此外，也有學(xué)者建議留取6-8h尿液檢測尿白蛋白定量，若白蛋白排泄量為20-200μg/min也可診斷為MAU。此種方法在臨床上較少應(yīng)用。

尿微量白蛋白異常必須加強控制血壓

大量的研究表明，原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白的明顯增高，主要與收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)的獨立危險因素。因此MAU早期篩查極為重要，接受蛋白尿檢測的患者，即使出現(xiàn)蛋白尿，預(yù)后也優(yōu)于未接受蛋白尿檢測的患者。

目前認為,尿微量白蛋白異?；颊弑仨殢娀哐獕褐委煟溲獕鹤詈每刂圃?130/80mmHg?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》指出，伴MAU的高血壓患者，如能夠耐受，可將血壓降至＜130-80mmHg。糖尿病患者如血壓≥140/90mmHg，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。血壓在130-139/80-89mmHg的糖尿病患者，如伴MAU也可直接開始降壓藥物治療，不伴MAU可進行不超過3個月的非藥物治療，無效則開始降壓藥物治療。

ACEI/ARB能有效阻斷RAAS激活，逆轉(zhuǎn)早期腎功能損傷，并且可改善血管內(nèi)皮的損傷，所以目前公認的ACEI/ARB類藥物有降低腎小球囊內(nèi)壓和減少蛋白尿的作用，被認為是伴有蛋白尿的高血壓病人的首選降壓藥。對MAU陽性率的患者，在無禁忌證的情況下，應(yīng)優(yōu)選ＡACEI/ARB類降壓藥。

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