《蘭室秘藏》依病分為二十一門，每門下先論后方，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒諸科，載方多為李東垣自創(chuàng)方劑，可謂是李東垣學(xué)說之集大成者。消渴七方是指《蘭室秘藏·消渴門》中所載的和血益氣湯、當(dāng)歸潤(rùn)燥湯、生津甘露湯、辛潤(rùn)緩肌湯、甘草石膏湯、甘露膏和生津甘露飲子七首方劑。七方的主治相似，除生津甘露飲子外，皆以口舌干燥、能食而瘦和便結(jié)溲數(shù)等癥為主，熱盛津傷的特點(diǎn)明顯。各方主治稍有區(qū)別之處，如當(dāng)歸潤(rùn)燥湯主“兼喜溫飲”，亦非主要矛盾，故七方用藥多涉石膏、黃連、黃芩等甘寒、苦寒之品，這與李東垣以甘溫補(bǔ)土為主的一般看法有所不同。同時(shí)七方多用當(dāng)歸、桃仁、紅花等甘、苦、溫之品，并以升麻、柴胡諸風(fēng)藥貫穿其中，又異于尋常治消方劑的配伍。消渴七方的特殊性，導(dǎo)致了李東垣之后其雖屢見《衛(wèi)生寶鑒》《赤水玄珠》等書，但抄錄者多，而對(duì)其系統(tǒng)解讀者少，因此，長(zhǎng)期以來，消渴七方作為一個(gè)整體并未得到醫(yī)家的充分認(rèn)識(shí)。

1消渴七方制方思想探源

《蘭室秘藏·消渴門》集中體現(xiàn)了李東垣對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)，對(duì)消渴七方的制方思想有重要提示作用。李東垣在篇首引《素問·陰陽別論》“二陽結(jié)謂之消”，認(rèn)為“結(jié)者，津液不足，結(jié)而不潤(rùn)，皆燥熱為病也”，主張消渴的病機(jī)主要在陽明燥熱，手陽明大腸主津，足陽明胃主血，若數(shù)食甘美，陽明熱盛，耗傷津血，則熱淫燥盛而病消渴。李東垣治消渴，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》倡用蘭香等辛味之品，而禁服膏粱、芳草、石藥，一則闡明消渴病的飲食宜忌，二則糾魏晉以來用鉛丹、石脂等慓悍燥烈治消之弊。

對(duì)該病分類和傳變的認(rèn)識(shí)，李東垣從“三消”說。

消渴分“三消”論治肇于北宋，如《太平圣惠方》曰：“夫三消者。一名消渴，二名消中，三名消腎”。

劉河間據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，以“三消”分證，所涉雖廣，然“其燥熱一也，但有微甚耳”，一反前人以消渴為“上實(shí)熱而下虛冷”的固見，倡導(dǎo)統(tǒng)一從燥熱論治“三消”。

李東垣承劉河間，以“舌上赤裂，大渴引飲”為膈消，“善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)”為中消，“煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏”為腎消。同時(shí)李東垣重視既病防變，將治療重點(diǎn)放在上消和中消，所謂“上中既平，不復(fù)傳下消矣”。若誤治失治則末傳瘡疽、中滿。李東垣制消渴七方，又深受其師張潔古“用藥法象”和“臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥法”的影響。張潔古發(fā)揮《素問·陰陽應(yīng)象大論》氣味厚薄理論，將藥物依四時(shí)五運(yùn)之氣分為“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收和寒沉藏”五類，意在置人體于天地之間，以藥物模擬四時(shí)五運(yùn)之序調(diào)和人體。同時(shí)張潔古又據(jù)《素問·臟氣法時(shí)論》以藥物氣味內(nèi)應(yīng)臟腑，并進(jìn)一步以臟腑為綱，以標(biāo)本、虛實(shí)、寒熱為目，立用藥規(guī)矩。這種天人相應(yīng)觀指導(dǎo)下的氣味補(bǔ)瀉理論，“外應(yīng)運(yùn)氣，內(nèi)合臟腑”，李東垣用藥制方從中獲益良多。

下期：論《蘭室秘藏》消渴七方（二）：消渴七方的配伍特點(diǎn)

安宏，陳子杰，高思華