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學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)的臨床檢查:針對(duì)不同疼痛的不同試驗(yàn)操作

 lygs999 2017-08-13

確定膝關(guān)節(jié)疼痛的病因需要根據(jù)膝關(guān)節(jié)的檢查結(jié)果做出定論,很多患者并不清楚醫(yī)生在檢查和移動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)主要尋找什么。


只有了解醫(yī)生如何檢查膝關(guān)節(jié)的過程,才能確定膝關(guān)節(jié)疼痛的來源,以及可以進(jìn)行什么樣的測(cè)試來進(jìn)行具體的最終診斷。



膝關(guān)節(jié)腫脹


許多人知道他們的膝關(guān)節(jié)有一定程度的腫脹,有時(shí)候可以輕易的看到或感覺到腫脹,不需要任何困難或有難度的檢查手段來協(xié)助。


然而,并不是每個(gè)人都知道膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致腫脹的液體到底有多少。醫(yī)生可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)施壓從而判斷多余的液體含量。液體經(jīng)常在膝關(guān)節(jié)的上方聚集,并且會(huì)在該區(qū)域被壓縮。液體也經(jīng)常在膝關(guān)節(jié)的后部被檢測(cè)到,我們通常稱之為貝克氏囊腫的問題。



膝關(guān)節(jié)炎癥


通過幾個(gè)簡(jiǎn)單的特征檢測(cè)膝關(guān)節(jié)炎癥:


捻發(fā)音:捻發(fā)音是當(dāng)膝蓋彎曲時(shí)粗糙的軟骨或暴露的骨頭摩擦?xí)r的一種感覺,是極細(xì)微而均勻的破裂音。檢查者能在膝蓋來回彎曲時(shí)感覺到,并聽到這種研磨聲。


畸形:由于膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損,膝蓋可能會(huì)在某些動(dòng)作完成的中途被鎖住而影響了正常的活動(dòng)。


運(yùn)動(dòng)受限:如果關(guān)節(jié)炎、骨刺和腫脹影響了正常的運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍通常也會(huì)逐漸受到限制。



半月板撕裂


檢測(cè)膝關(guān)節(jié)半月撕裂的方法包含:


關(guān)節(jié)線壓痛:關(guān)節(jié)線壓痛是一種非特異性的半月板撕裂檢測(cè)法,在半月板的區(qū)域出現(xiàn)疼痛的時(shí)候,這意味著出現(xiàn)了一個(gè)陽(yáng)性指標(biāo)。


半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn):McMurray測(cè)試是在病人平躺時(shí)在身后進(jìn)行的,檢查員彎曲膝蓋,如果感覺到半月板出現(xiàn)撕裂感,尤其當(dāng)膝蓋從完全屈曲到完全伸展的過程中。


承重位下的麥?zhǔn)险鳒y(cè)試:此測(cè)試是在患者蹲下的狀態(tài)中進(jìn)行的,在半月板撕裂區(qū)域聽到或感覺到點(diǎn)擊的指征。



前交叉韌帶撕裂


拉赫曼測(cè)試:拉赫曼測(cè)試是診斷ACL撕裂的最佳測(cè)試,膝蓋在輕微彎曲狀態(tài)下,檢查員將脛骨向前拉,穩(wěn)定大腿。當(dāng)ACL出現(xiàn)撕裂時(shí)允許脛骨向前移動(dòng)過遠(yuǎn);


前抽屜測(cè)試:該測(cè)試也是在患者躺下,在背后進(jìn)行操作?;颊呦ドw彎曲90度,向前拉,以檢查ACL的穩(wěn)定性;


樞軸移位測(cè)試:樞軸移位測(cè)試對(duì)不在麻醉下的患者進(jìn)行的,該測(cè)試對(duì)膝關(guān)節(jié)施加一定的壓力,迫使ACL的患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生部分脫位。


其他的韌帶損傷


后抽屜測(cè)試:后抽屜與前抽屜測(cè)試原理相似,此測(cè)試檢測(cè)PCL的損傷,通過向后推動(dòng)關(guān)節(jié),測(cè)試PCL的功能;


副韌帶的穩(wěn)定性測(cè)試:膝蓋的側(cè)面穩(wěn)定性可以通過檢測(cè)副韌帶而驗(yàn)證MCL和LCL是否有問題?;颊咂教?,膝蓋略微彎曲,脛骨向兩側(cè)移動(dòng),LCL或MCL的損傷將使膝蓋過度“開放”,稱為膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻(LCL)或外翻(MCL)從而導(dǎo)致不穩(wěn)定的問題出現(xiàn)。



膝蓋骨的問題


髕骨研磨試驗(yàn):患者仰臥,腿伸展,檢查者通過向下推膝蓋骨并要求患者彎曲大腿來再現(xiàn)患者的膝蓋疼痛,損壞的軟骨可引起稱為捻發(fā)音的磨碎感;


髕骨觸痛感:檢查者可以稍微抬起膝關(guān)節(jié),并對(duì)膝蓋骨的下表面施加直接的壓力,通過這樣做,檢查者可以尋找到軟骨的敏感區(qū)域;


髕骨不穩(wěn)定測(cè)試:這是一測(cè)試膝蓋骨是否穩(wěn)定,當(dāng)檢查者對(duì)膝蓋骨施加壓力時(shí),患者可能抱怨膝蓋骨將要“彈出”其凹槽的感覺。



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