中醫(yī)書友會第1424期

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I導(dǎo)讀：浙貝母既能制酸，而對慢性萎縮性胃炎有郁熱而胃酸少者，貝母亦能增酸，似有雙向作用，關(guān)鍵在于用藥的配伍。（編輯/張亞娟）

嘔吐痰飲利小便，胃脘脹痛用貝母

作者/徐景藩

胃病患者，時有嘔吐之癥。若胃脘畏寒喜暖，漉漉有聲，頭眩而嘔，吐出多量液體，輕者數(shù)日一吐，重者每日必嘔，均屬胃中痰飲。由于中陽不振，水谷入胃不易消化，水反為濕，濕留成飲。加以胃中之液下入小腸不易，潴于胃中，隨胃氣上逆而吐出，是以小溲漸少，形體日瘦。

此癥可見于消化性潰瘍伴有幽門不完全梗阻之患者，凡有胃下垂者，亦易罹此。仲景“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”“胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之”?！督饏T·嘔吐噦下利病》，均為有效之方。

小半夏湯系諸種嘔吐之通用基本方。茯苓澤瀉湯（茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、甘草、生姜）包含苓桂術(shù)甘湯，又是五苓散之類似方，功擅祛飲止嘔而利小便。余嘗以上述兩方為主，治療潰瘍病引起幽門不完全梗阻20多例。其中茯苓、澤瀉各用20~30克，并配以通草加強通利之功，加蜣螂以祛瘀散結(jié)，或再加紅花活血，大多獲效，使嘔吐止而諸癥改善，小溲隨之增加。藥須濃煎，于吐后約10~20分鐘服之。

如屬住院患者，亦可用胃管插入，抽盡胃中潴留液后，注入藥液，拔去胃管。囑病人右側(cè)臥，腰臀部稍墊高，以利藥液充分作用于幽門病位。若病人嘔吐較多，胃氣不降，可令其在服藥前后嚼生姜數(shù)片，舌上知辛為度，吐去姜渣，以防其吐。

病重而幽門不完全梗阻較甚者，每日加用云南白藥1~2克，入藥液中調(diào)勻后服用，或從胃管中注入。一般投藥5~7劑，嘔吐可得以改善或控制。飲食以半流質(zhì)少量多次為宜。若10劑不效，嘔吐不減輕，提示幽門梗阻病變較重，必要時應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。此法亦寓有診斷性治療之意。

關(guān)于前述《金匱》茯苓澤瀉湯，古人立方意在以利水之品祛飲而止吐。然結(jié)合幽門病理改變，凡服藥有效者，可能因藥物作用于梗阻部位，改善或消除組織中之水腫，使幽門管得以通暢，胃中內(nèi)容物下入小腸，才能使小便增加。故其機理可能是由于茯苓澤瀉湯先消除幽門梗阻組織中的水腫，然后達到利小便的目的。古方之意深，古方之效良，值得進一步研究。

景岳化肝煎善清肝熱，與左金丸配用，可治肝胃郁熱之胃脘脹痛。方中浙貝母一般多用以治療肺疾痰嗽，按《本草正》早載“入足陽明、厥陰”，《本草正義》列述其多種功用，認為“無非清熱泄降四字，足以賅之”。轉(zhuǎn)引《別錄》：“療腹中結(jié)實，心下滿……苦泄散結(jié)，皆能主之?！苯云淠苤扑?，與烏賊骨配伍，研成粉劑，治療胃、十二指腸潰瘍病。但從個人臨床經(jīng)驗體會，浙貝母既能制酸，而對慢性萎縮性胃炎有郁熱而胃酸少者，貝母亦能增酸，似有雙向作用，關(guān)鍵在于用藥的配伍。

肝胃郁熱證，浙貝母可與黃芩、丹皮、白芍、黃連、蒲公英等配伍。中虛（脾胃氣虛）胃寒而多酸者，可在黨參、黃芪、茯苓、炙甘草、桂枝、白檀香（或沉香）、煅烏賊骨或瓦愣子等方中加入浙貝母。同陰不足而兼氣滯者，北沙參、麥門冬、川石斛、澤瀉、佛手片（或花）橘皮等藥與浙貝母時用。寒熱兼夾者，亦可據(jù)癥加入此藥。不少患者癥狀較著，改善遲緩，一經(jīng)加用浙貝母而治效明顯。

例如：1986年8月12日診張某，女，27歲?；紲\表性胃炎急性活動，胃脘隱痛、灼痛已歷1年，嘈雜不適，深感痛苦。視其舌苔薄白，診脈小弦而數(shù)，口干而欲熱飲。病屬胃脘痛，寒熱夾雜，閱前診諸方，似無不合，乃加入浙貝母10克，不意服后很快見效。

服5劑脘痛減輕，10劑后疼痛基本消失，但大便微溏，如入炒山藥、炒白術(shù)，藥后大便正常。共服25劑，脘痛未作。隨訪年余，偶有小發(fā)作，服前方數(shù)劑即可控制。用藥僅差一味，治效即不相同，亦可見景岳立方用藥之妙。