患者女性，69歲，8個月前主因股骨遠(yuǎn)端螺旋骨折，行miippo插板鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，兩天前摔倒致股骨近端骨折，于2017-3-22行取鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。

側(cè)臥位，經(jīng)皮拆除鋼板，折端暴露，清理折端嵌入軟組織，復(fù)位骨折斷端，大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)開口，插入導(dǎo)針，縫合折端切口肌肉及筋膜，變?yōu)椤伴]合骨折”，擴(kuò)髓，置入髓內(nèi)釘

折端側(cè)位像

折端正位像

遠(yuǎn)端側(cè)位像

遠(yuǎn)端正位像

遠(yuǎn)端鎖定

近端鎖定

術(shù)中切口像

術(shù)后片

術(shù)后3個月，愈合良好，棄拐負(fù)重行走，功能好。

討論：

1.外力導(dǎo)致內(nèi)固定周圍骨折，骨折處位于應(yīng)力移行處，最近端螺釘單皮質(zhì)固定可以降低應(yīng)力，或許可以避免骨折。

2.經(jīng)皮拆除鋼板后，閉合傷口，將開放骨折變?yōu)椤伴]合骨折”后再擴(kuò)髓，想當(dāng)于再造折端血腫及植骨，以利骨折愈合。

3.“此骨折最常見的原因是未端釘偏前或偏后，未經(jīng)髓腔，受外力易斷，未端釘鉆孔時，手感未過髓腔，僅在皮質(zhì)內(nèi)經(jīng)過，務(wù)必重新調(diào)整置板角度?！?/h3>

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