感冒之脾肺氣虛證，是指素體脾肺氣虛的病人，在感受風(fēng)寒后而呈現(xiàn)出內(nèi)傷兼表的一種證候。它以惡寒發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便溏為主癥。多見(jiàn)于年高體弱，大病初愈，久病纏綿，婦女產(chǎn)后正氣未復(fù)而感受外邪者。

臨床表現(xiàn)

主癥：①惡寒發(fā)熱，或惡風(fēng)自汗；②鼻塞流清涕；③咳嗽吐痰，痰多稀白；④氣短，聲低神疲，倦怠無(wú)力；⑤食少，脘腹脹滿；⑥大便稀溏。

次癥：胸悶喘息，頭身疼痛，面色

白或萎黃。

舌脈：舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

辨證分析

肺主氣，脾生氣。肺氣不足則表衛(wèi)不固，風(fēng)邪易從皮毛而入；脾氣匱乏則肌肉不充，風(fēng)邪易從肌腠而侵。故脾肺氣虛，風(fēng)寒必先歸之。或脾氣先虛，不能運(yùn)化水谷精微，無(wú)以上輸養(yǎng)肺，土不生金，則肺氣亦虛；或肺氣先虛，子盜母氣，肺病及脾而形成脾肺氣虛證。無(wú)論是脾虛及肺，或者肺虛及脾，都極易罹受風(fēng)寒而患感冒。風(fēng)寒外束，衛(wèi)氣失護(hù)，則見(jiàn)惡寒發(fā)熱，或惡風(fēng)自汗，或兼見(jiàn)頭身疼痛；肺開(kāi)竅于鼻，肺氣虛弱，風(fēng)寒外束，肺竅不利，則鼻塞流清涕；肺氣肅降功能失常，故咳嗽，痰多稀白，甚則胸悶喘息；氣短聲低為肺氣虛弱的表現(xiàn)。脾的運(yùn)化功能減弱，故食少納差，脘腹脹滿，大便稀溏。脾虛不能運(yùn)化水谷精微，氣血缺乏生化之源，則倦怠乏力，面色

白或萎黃無(wú)華。其他如脈細(xì)弱舌淡苔白，為氣虛外感之象。

診斷要點(diǎn)

凡具備主癥①、②；或③、④中1項(xiàng)兼⑤、⑥中1項(xiàng)，并具見(jiàn)典型舌脈者，即可診斷為感冒之脾肺氣虛證。

疑似證鑒別

1.肺氣虛證與脾肺氣虛證　感冒病的肺氣虛證與脾肺氣虛證均為內(nèi)傷外感證候。其共同見(jiàn)癥是惡寒發(fā)熱，咳嗽吐痰，自汗，苔白，脈弱等。此乃衛(wèi)表失和，脾氣不足，肺失宣降所致。而脾肺氣虛證尚有食少、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)的表現(xiàn)，與肺氣虛證不同。

2.脾氣虛證與脾肺氣虛證　感冒病的脾氣虛證與脾肺氣虛證，其共同臨床表現(xiàn)是惡寒發(fā)熱，飲食減少，脘腹脹滿，大便稀溏，倦怠乏力等。以上癥狀是由于脾氣虛弱，衛(wèi)表失和所致。但脾肺氣虛證應(yīng)當(dāng)有肺氣失肅和虛餒的癥狀，如咳嗽吐痰，胸悶氣短，面色

白，自汗等。而脾氣虛證則不具備。

論治法則

培土生金，益氣解表。

方劑選要

1.六君子湯加味　本方益氣健脾，祛痰燥濕。方中黨參扶脾養(yǎng)胃，補(bǔ)益中氣，資生氣血；白術(shù)苦溫健脾，燥濕祛痰；茯苓甘淡，滲濕健脾；炙甘草甘溫補(bǔ)中和胃；半夏苦溫，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；陳皮苦辛溫，理氣健脾化痰。6藥合用，有益氣健脾，燥濕化痰，培土生金的功效。若外感風(fēng)寒，加入荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，協(xié)同六君子湯達(dá)到表里雙解的目的。若久咳不愈，吐痰較多者，加入款冬花潤(rùn)肺化痰，止咳平喘；炙紫菀祛痰止咳；白前降氣化痰定喘。

2.七味白術(shù)散　本方是健脾益氣的常用方劑。既可用于氣虛泄瀉，又可用于氣虛外感。方中用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)益脾肺之氣，加藿香、木香之芳香入脾。藿香既能悅脾開(kāi)胃，又可解散風(fēng)寒；木香偏于理氣健脾。又增甘平之葛根解肌疏表。在具體應(yīng)用時(shí)，可去木香，加入紫蘇葉、防風(fēng)，協(xié)同藿香、葛根除風(fēng)散寒，共建補(bǔ)氣解表之功。

成藥簡(jiǎn)介

1.紫蘇葉防風(fēng)煎湯送服參芪膏合二陳丸　脾肺氣虛感受風(fēng)寒，治宜健脾益肺，除濕化痰，佐以辛溫解表。方用黨參、黃芪甘溫補(bǔ)益脾肺之氣，氣虛得補(bǔ)，自有御邪之力。輔以陳皮、半夏、茯苓健脾燥濕，化痰止咳，不使?jié)裉祪?nèi)生，何慮肺不清肅。甘草和中，冰糖調(diào)胃。更用紫蘇葉、防風(fēng)辛溫解表，煎湯送服。如此補(bǔ)氣而不留邪，解表而不傷正。待表邪去，正氣暫未復(fù)元者，可繼續(xù)服用參芪膏，以增正氣之不足。

2.生姜紫蘇梗煎湯送服六君子丸合半夏露沖劑　六君子丸具有補(bǔ)氣健脾，燥濕化痰的功效。半夏露沖劑為中成藥，具有解表化痰，溫肺止咳的作用。另用辛溫之生姜紫蘇梗煎湯送服，增強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾肺，解表祛痰的功能。

飲食療法

1.三園芪術(shù)湯　黃芪15克，白術(shù)15克，核桃2枚去殼，雞蛋1個(gè)，大棗3枚，蜂蜜30克。

先將黃芪、白術(shù)水煎去渣取200毫升，加入蜂蜜放火上滾開(kāi)，雞蛋打開(kāi)倒入攪勻，用蓋蓋嚴(yán)，悶至10分鐘。服之，配食桃核仁，每天早晚各服1次。

本方適用于脾肺氣虛，食少便溏，咳嗽氣喘，久治不愈等。芪術(shù)補(bǔ)脾肺之氣，核桃仁補(bǔ)氣養(yǎng)血，止咳平喘，益腎柔肝。蜂蜜潤(rùn)肺止咳，扶正強(qiáng)身，補(bǔ)脾養(yǎng)肺。上述4味具有補(bǔ)腎健脾潤(rùn)肺等功能，美味可口，營(yíng)養(yǎng)豐富。若腹脹較甚者應(yīng)減去大棗，以防壅塞；大便溏瀉者應(yīng)減少蜂蜜，用量為10克即可，以防滑潤(rùn)大腸，加重泄瀉。

2.芪術(shù)芝麻核桃丸　黃芪500克，焦白術(shù)50克，黑芝麻500克，核桃仁500克，冰糖100克，大棗400克。

先將黃芪、白術(shù)、大棗水煎3次，水煎液濃縮取稠膏，再將黑芝麻、核桃仁炒黃，與冰糖一起研為細(xì)面，合之，搗如泥狀，制成10克重丸子，每次吃1丸，每天吃3次。

本品具有補(bǔ)腎、健脾、益肺、止咳定喘等功效。適用于脾虛便溏，肺腎虛咳氣喘等癥。

黑芝麻、核桃仁補(bǔ)腎益肺，治久咳氣喘；冰糖芪術(shù)入肺脾二經(jīng)，補(bǔ)中益氣，和胃益肺，止咳嗽，化痰涎；大棗益氣健脾，開(kāi)胃口，助消化。以上6味合用，有健脾益肺，止咳定喘之效。若脾肺俱虛感受風(fēng)寒，可用生姜15克煎水沖服此丸，既解表，又和里。若脾虛便溏腹脹納呆者，可用生蘿卜，不拘多少煎水沖服此丸更好。

3.芪術(shù)粳米粥　黃芪15克，焦白術(shù)9克，粳米60克，鮮山藥30克，百合20克，苦杏仁泡去皮尖10克。

黃芪、白術(shù)加水煎取1500毫升，去渣，加入以下4味熬粥食之。若食量小者，可按比例減量食少。每天食1～2次。本品具有健脾、益肺、止咳定喘等功效。若兼感冒者，另用生姜15克、大蔥莖2支煎水配合米粥食之。

其他療法

1.針灸療法

取穴：風(fēng)門(mén)、列缺、天樞。配穴：風(fēng)池、中脘。

手法：風(fēng)門(mén)針刺0.5～0.8寸，預(yù)防感冒用補(bǔ)法，治療感冒用瀉法。列缺向上斜刺0.3～0.5寸用瀉法。風(fēng)池針尖對(duì)眼球方向毫針刺入0.5～1寸，本穴深部中間為延髓，必須嚴(yán)格掌握針刺的角度和深度。天樞直刺1～1.5寸，用補(bǔ)法。中脘平刺0.3～0.5寸，用補(bǔ)法。以上穴位體虛甚者可加用灸法。

2.指針療法　指針是用手指代替金屬針在一定穴位上刺激，來(lái)治療某些疾病的方法。它有疏通經(jīng)脈，舒暢氣血，調(diào)和臟腑的作用。掐壓時(shí)要使患者產(chǎn)生酸、麻、重、脹感，即可達(dá)到指針的治療效果。

指針的手法主要有掐壓兩種?！捌保褪菍⒋竽粗讣咨钌畹仄谘ㄎ簧?，并用力搖動(dòng)手指以加強(qiáng)刺激?！皦骸保褪怯媚粗父?、食指腹壓在穴位上，也可以用食指屈曲成尖狀壓在穴位上，并不斷地加強(qiáng)搖動(dòng)刺激。這兩種方法可同時(shí)用。急救時(shí)是瀉法，虛弱、慢性病采用補(bǔ)法（用力輕叫補(bǔ)法，用力重叫瀉法）。

術(shù)者指甲不要過(guò)長(zhǎng)和過(guò)短，長(zhǎng)易損傷皮膚，短則影響療效。虛弱及敏感體質(zhì)要輕壓，時(shí)間要短，如果在施術(shù)中患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌或大汗出，面蒼白，可能是手法過(guò)重引起的，不要緊張，叫病人喝點(diǎn)開(kāi)水，平臥，頭部稍低，必要時(shí)可掐人中穴。脾肺氣虛感冒者應(yīng)掐壓以下穴位。

主穴：合谷、風(fēng)池、迎香，主治感冒。

次穴：內(nèi)關(guān)、足三里、肺俞，主要調(diào)補(bǔ)脾肺。

合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，能疏風(fēng)解表，行氣清熱，醒腦開(kāi)竅，通調(diào)氣血。風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，能疏風(fēng)瀉火，聰耳明目，醒腦開(kāi)竅。迎香是手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，能清熱散風(fēng)，通竅，治鼻塞、鼻衄、口

。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)穴，能寧心安神，理氣鎮(zhèn)痛，清熱除煩，降逆止嘔。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，能健脾和胃，調(diào)補(bǔ)氣血，防病祛邪，扶正培元。肺俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，能清熱和營(yíng)，宣通肺氣，滋補(bǔ)虛弱。

以上六穴不一定全部使用，可根據(jù)具體病情，選擇針對(duì)性強(qiáng)的穴位掐壓。

3.自我按摩療法

“按”，就是用手指或手掌按在特定部位上進(jìn)行有節(jié)奏的按壓；“摩”，就是用手指或手掌在特定部位上進(jìn)行柔和的摩擦。按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，流暢氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，有著強(qiáng)身和防治疾病的作用。治療脾肺氣虛可選以下部位。

（1）摩鼻梁：鼻梁即鼻腔外的高出部分，用兩手指柔和地摩擦鼻梁兩側(cè)，直至有熱為度，以治鼻塞和清涕。

（2）按迎香：用兩手食指尖輕輕揉按，每次揉按1～3分鐘，以散風(fēng)通竅。

（3）摩風(fēng)池：用兩手掌心環(huán)形揉按摩擦，以清熱疏風(fēng)，治頭項(xiàng)強(qiáng)痛。

（4）摩胸部：將右手掌心放在左胸乳頭，做環(huán)形摩擦10～20次，然后再用左手掌摩擦右胸乳頭10～20次。能宣肺利氣，治療胸痞腹脹，咳嗽氣喘，胸中熱痛。臨床應(yīng)根據(jù)病情所需，選擇上述1～3個(gè)適當(dāng)?shù)牟课话茨Α?/p>

4.鼻嗅療法

（1）麻黃嗅法：生麻黃適量，酒煎，鼻嗅。或燒麻黃煙嗅。有宣肺通竅，溫通營(yíng)衛(wèi)的作用。

（2）肉桂嗅法：肉桂末，鼻嗅，或塞鼻。有溫肺退寒爽神的作用。

驗(yàn)案選萃

案一　林某，72歲，干部，1959年3月17日初診。

近年來(lái)極易感冒，經(jīng)常咳嗽。1周來(lái)因外感咳嗽加重。高年氣虛肺弱之體，氣虛故易招外感，肺弱故易致咳嗽，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，便解不實(shí)，日更3次，脾氣亦虛。舌苔黃厚。脈象緩大，皆其候也。法擬清養(yǎng)肺氣，益調(diào)胃氣，宣濕豁痰為是。

炒南沙參9克，炒北沙參9克，旋覆花3克（包煎），黨參6克，炒紫蘇子6克，京半夏6克，浙貝母6克，海蛤殼3克，橘絡(luò)、橘紅各3克，炒白術(shù)4.5克，云茯苓9克，炒冬瓜子12克，焦神曲6克，焦麥芽4.5克，炙甘草1.2克，大棗4個(gè)（切開(kāi)）。

3月19日復(fù)診：服藥2劑，咳減痰少，便解成形。高年肺、脾、腎三臟交虛。法擬清養(yǎng)肺氣，健運(yùn)脾氣，補(bǔ)益腎氣，此治本之法也。

炒南沙參9克，炒北沙參9克，炒玉竹9克，炒山藥12克，冬蟲(chóng)夏草3克，凈芡實(shí)9克，炒紫蘇子6克，半夏6克，旋覆花2.4克（包煎），浙貝母6克，黨參9克，炒白術(shù)9克，云茯苓9克，焦神曲6克，焦谷芽4.5克，炒冬瓜子12克，炙甘草1.2克，小棗4個(gè)（切開(kāi)），橘絡(luò)、橘紅各3克。

4月7日三診：上方服10劑，頗合病機(jī)，方既得應(yīng)，仍以化裁前制，培土生金，是為要著。

炒黨參9克，炒白術(shù)6克，炒山藥12克，云茯苓9克，焦白芍3克，炒南、北沙參各9克，炒玉竹9克，炒紫蘇子4.5克，半夏6克，川貝母3克，浙貝母6克，旋覆花1.8克（包煎），化橘紅6克，福橘絡(luò)6克，冬蟲(chóng)夏草3克，凈芡實(shí)9克，焦麥芽4.5克，焦神曲4.5克，炒冬瓜子15克，小棗5個(gè)（切開(kāi)），炙甘草1.2克。

上方服15劑后來(lái)診，咳止，便調(diào)，囑再服10劑，隔日1劑，以資鞏固。

（據(jù)《鄒云翔醫(yī)案選》摘編）

案二　毛氏子傷風(fēng)喘嗽，復(fù)以飲食起居失調(diào)，遷延轉(zhuǎn)劇。診之面色枯白，夢(mèng)泄不禁，飲食減少，喘嗽發(fā)熱，兩脈虛數(shù)。知其喘為真氣上脫；熱為陽(yáng)氣外散，不與陰氣純虛者同；面色枯白，脾肺氣虛而不榮也；飲食減少，脾胃氣弱而不化也；夢(mèng)泄不禁，腎臟氣衰而不固也，此皆本氣為病。用人參二錢，黃芪三錢，肉桂五分，炙甘草五分，茯苓一錢半，

一錢，橘紅八分。服數(shù)劑喘漸平，熱漸退，隨與大造膏調(diào)理，飲食進(jìn)而神旺如初。

（據(jù)《續(xù)名醫(yī)類案·傷風(fēng)》摘編）

辨治按語(yǔ)

脾肺氣虛感冒其本身就是以體質(zhì)素虛，外邪趁虛內(nèi)襲的疾病，治療時(shí)應(yīng)以固本為主，祛邪為輔，還要經(jīng)常注意生活起居，講究衛(wèi)生，室內(nèi)保溫而且要空氣流通，多呼吸新鮮空氣。天氣變化時(shí)要注意衣服的增減，活動(dòng)后汗出不要馬上脫衣服或冒風(fēng)雨，同時(shí)還要注意飲食調(diào)養(yǎng)，鍛煉身體等以增強(qiáng)自身的抗御外邪能力。

脾肺氣虛患者，一旦得了感冒病，千萬(wàn)不要大發(fā)其汗，因?yàn)榇蠛棺钜讉?yáng)耗陰，不但不能祛邪，反而會(huì)增加新病。當(dāng)然也不能不解表，單補(bǔ)不散，則邪留而不去。不過(guò)在解表時(shí)應(yīng)從補(bǔ)中求汗，以補(bǔ)為主，補(bǔ)中寓散，輕輕疏風(fēng)解表，既不傷正，又可驅(qū)邪。

小兒脾常不足。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，同時(shí)脾與肺為母子關(guān)系，脾主運(yùn)化賴肺氣敷布以滋養(yǎng)，肺之氣化賴脾之精微而充養(yǎng)。小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，若飲食不節(jié)，或由于家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，盲目增加過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是一些滋補(bǔ)食品，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，使脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響了小兒脾胃的腐熟運(yùn)化功能，以致脾失健運(yùn)，胃不受納，日久精微不足，則不能滋養(yǎng)于肺，化生于衛(wèi)，故見(jiàn)肺虛衛(wèi)弱之象，肌表空虛，防御功能低下，微受寒冷或氣候稍變等，即可引起外感病的發(fā)生。

如果初患感冒即發(fā)生咳嗽吐痰，應(yīng)引起高度重視，抓緊時(shí)間治愈咳嗽，以防久咳不愈變生痼疾，脾肺氣虛感冒尤其如此?！独m(xù)名醫(yī)類案·傷風(fēng)》黃履素說(shuō)：“予弱冠患傷風(fēng)，不謹(jǐn)床第，每晨起即鼻中流清涕，經(jīng)日痰不絕口，留連月余，隨見(jiàn)痰中縷血，遺患無(wú)窮，諺云：傷風(fēng)不醒結(jié)成勞?！庇终f(shuō)：“傷風(fēng)雖小病，最不可不慎者，故補(bǔ)脾保腎乃養(yǎng)生家第一義，而肺病極宜斷色欲，相關(guān)相應(yīng)，捷于影響也。”因此，對(duì)脾肺氣虛咳嗽吐痰的治療，培土生金甚為重要，“補(bǔ)肺而不培土，非其治也”。誠(chéng)為不虛之言。

作者：冷方南