金匱要略之消渴小便不利淋病脈證并治篇中有兩個(gè)經(jīng)方脈證相似：脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之；脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。由此看出，五苓散與豬苓湯均有脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的脈證。那么，在實(shí)際運(yùn)用中又如何辨證呢？

我們首先來看看脈浮，五苓散之脈浮是病在足太陽膀胱經(jīng)，即病在表，因此脈浮；豬苓湯之脈浮是病在手太陰肺經(jīng)，應(yīng)肺主皮毛之義，因此脈浮。

再看看發(fā)熱，五苓散之發(fā)熱是以足太陽膀胱之氣不得出于皮毛，因此發(fā)熱無汗；豬苓湯之發(fā)熱是以肺有熱也，因此發(fā)熱汗出。

再看看渴欲飲水，五苓散之渴欲飲水，雖渴卻喝不多或飲水即吐，為水停引起的渴欲飲水；豬苓湯之渴欲飲水，渴且喝水多或喝水也不解渴，為水少引起的渴欲飲水。

最后看看小便不利，五苓散之小便不利，足太陽膀胱之寒水不氣化，小便清；豬苓湯之小便不利，肺熱不能通調(diào)水道，因而水道不利，小便黃。

總之，五苓散證與豬苓湯證，發(fā)作之臟腑不同，故寒熱亦不同。

五苓散證，發(fā)于膀胱，膀胱之陽不能化水，故先小便不利，次乃隨太陽經(jīng)，而見于表為熱，水既停則津不升，故最后乃見消渴之證，是先病膀胱之水而后見熱渴，但當(dāng)溫膀胱之寒水為主，故用桂枝也。

豬苓湯證，是證發(fā)于肺經(jīng)，肺主皮毛而先見發(fā)熱，是肺有熱也。肺熱津不布，故渴欲飲也。外熱上渴，肺既受傷，不能通調(diào)水道，因而水道不利，是先病肺之虛熱也。但當(dāng)滋肺經(jīng)之虛熱為主，故用阿膠與滑石。

二證之發(fā)見先后不同，臟腑遂異，脈雖同而見證有先后，因此在實(shí)際運(yùn)用中大不相同，希望大家慎重！