各位朋友，你也許曾經(jīng)到過消化內(nèi)科看診，當(dāng)你有食管或者胃不舒服的時(shí)候，醫(yī)生給出的建議往往是胃鏡檢查，而你常常說的話是胃鏡檢查太痛苦了，能不能讓我做個(gè)鋇餐透視？多數(shù)的時(shí)候，你都會(huì)被消化科的醫(yī)生們回絕，他們會(huì)告訴你，這透視不夠清除，就是看個(gè)影子，還是黑白的，也不能做病理檢查，發(fā)現(xiàn)了問題還得做胃鏡，如果害怕難受，做無痛苦胃鏡好了！事實(shí)真的是這樣嗎？

         就在上次門診，我碰到了一個(gè)49歲的男病人，他感覺胸骨后不舒服，特別是咽東西不舒服已經(jīng)有半年多的時(shí)間了，他曾經(jīng)反復(fù)看診，有醫(yī)生給他做了胃鏡，診斷食管沒有問題，他不放心，還是覺得咽東西不舒服，再診，有醫(yī)生給他做了咽喉鏡的檢查，還是沒有發(fā)現(xiàn)大的問題，這患者愈發(fā)緊張，總懷疑自己是不是得了食管癌，越想，這癥狀越重，于是他又到了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院看診，那里的醫(yī)生再次給他做了胃鏡檢查，這次的胃鏡檢查懷疑他得的是賁門失弛緩癥！這診斷對(duì)嗎？懷著將信將疑的態(tài)度，他來到了我的診室。

        首先，我詳細(xì)詢問了他吞咽困難的具體情況，原來，從半年前開始，他有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)咽東西不舒服，我問他：“你是吃饅頭等硬食困難，還是吃面條喝水困難？”，“我感覺都一樣?！保澳氵@半年有沒有變化，比如開始是吃饅頭咽著不舒服，過了一兩個(gè)月吃面條不舒服，再往后喝水都不舒服？有沒有這樣的加重？”，在醫(yī)學(xué)術(shù)語這叫做吞咽困難，進(jìn)行性加重！他告訴我：“這半年都是這樣，沒有進(jìn)行性加重。”，“你有沒有吃干東西重，需要用水用湯送下？吃冷食重，吃熱食熱湯減輕？有沒有坐著吃重，站起來或者晃動(dòng)身體吃東西減輕？有沒有和別人共同進(jìn)餐重，自己吃飯輕？有沒有這個(gè)時(shí)間咽不下，過了某個(gè)時(shí)間突然又可以咽下了？有沒有平臥或者睡眠的時(shí)候反流嗆咳？”，他說：“這些都沒有?！?。

        我繼續(xù)和他交流：“你看一下我們的診室，這屋子里墻壁上有什么東西，我們可以看得一清二楚，這食管癌，就是長(zhǎng)在最里邊這涂料一層的惡性腫瘤，逃不過胃鏡檢查！可是，如果是賁門失弛緩癥，那是涂料下邊的食管下括約肌肌肉那一層出了問題，我們的胃鏡是看不到的，要看看肌肉的收縮舒張有沒有問題，那個(gè)我們平時(shí)不待見的鋇餐檢查是最好的方法，這也就是寸有所長(zhǎng)，尺有所短吧！我建議你做個(gè)鋇餐檢查，如果在你的食管下端賁門那里，出現(xiàn)了典型的鳥嘴樣改變或者是蘿卜根樣改變，我可以確診你是賁門失弛緩癥！如果沒有，我可能要考慮你是心理原因，恐癌緊張出現(xiàn)的心理疾病了?！薄?/p>

        患者接受了我的建議，今天上午，他拿著檢查結(jié)果過來找我，鋇餐檢查完全排除了賁門失弛緩癥的可能！當(dāng)然，我也注重了心臟問題引起咽部不舒服的鑒別，我也考慮了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽困難，我還考慮了全身性疾病導(dǎo)致的吞咽困難，只是，我沒有發(fā)現(xiàn)那些疾病的線索！所以，我本次給患者的診斷是，心理障礙，除了講清楚疾病和道理，我還給患者使用了抗焦慮的藥物觀察，我的診斷究竟對(duì)不對(duì)，還是要時(shí)間去驗(yàn)證。我想告訴大家，醫(yī)生真的沒有那么神仙，看一眼，就診斷清楚了！這正確的診斷，確實(shí)需要時(shí)間！還需要選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查！河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科  梁寶松

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