膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。有急性膽囊炎和慢性膽囊炎之分。本病多見于35~55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。

急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。治療措施有：

一般治療：臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)

解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg 或山莨菪堿5mg肌內(nèi)注射；硝酸甘油0.3~0.6mg，舌下含化；維生素K，（8~16）mg，肌內(nèi)注射；杜冷丁或美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。

抗菌治療氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。必要時可給予外科手術治療。

慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結(jié)石。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型，多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良、厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。查體，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛，若膽囊積水，常能卻及圓形、光滑的凝性腫塊。治療上多采用對癥治療。

膽囊炎屬中醫(yī)學“脅痛”“腹痛”“胃痛”“黃意”等病范疇。臨床上應參照中醫(yī)相關病證，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

案例

案1劉渡舟大柴胡湯案

李某，女，54歲。右脅疼痛，旁及胃脘，痛勢劇烈難忍，滿床亂滾，大汗淋漓，只有注射杜冷丁后才能勉強止痛一時。其形體肥胖，面頰紅赤，口苦泛惡，不能飲食，大便已4天未解，小便黃赤澀痛。舌體紅絳，苔根黃膩，脈沉滑有力，西醫(yī)確診為膽囊炎，但不排除膽石癥。中醫(yī)認為病位在肝膽，氣火郁結(jié)，肝氣橫逆，旁及胃腸，腑氣不利，故大便秘結(jié)。六腑以通為順，氣火交阻凝結(jié)，所以疼痛劇烈難忍。

柴胡18g，黃夢9g，半夏9g，生姜12g，大黃9g，枳實9g，白芍9g，郁金9g，陳皮12g，牡蠣12g。藥煎成后，1劑分溫3次服下。一服后痛減；再服后大便通行，心胸得爽，口苦與惡心皆除；三服盡則疼痛止。

郁金

案2譚日強小柴胡湯合小陷胸湯案

王某，女，38歲，患急性膽囊炎。其癥寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，面目發(fā)黃，口苦不食，右上腹部及右肩胛下脹痛，大便干結(jié)，已服輕瀉劑，小便深黃，住院已1星期，未見好轉(zhuǎn)，正準備行膽囊摘除術，因患者不同意，特邀會診。

查舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，此濕熱侵膽，影響及胃，致膽失清凈之職，胃失和降之常，治宜清熱利膽，和胃降逆，用小柴胡合溫膽湯加味：苦參10g，柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，茯苓10g，陳皮5g，枳實6g，水竹茹10g，郁金10g，茵陳10g，碧玉散10g（布包煎）。服上方7劑，寒熱嘔吐已止，但頭目昏眩，胸脅苦滿，右上腹部及右肩胛下脹痛如前，仍依前法，用小柴胡合小陷胸湯加味：苦參10g，柴胡10g，黃芩6g，半夏10g，枳實6g，瓜萎128，黃連3g，郁金10g，菌陳10g，陳皮5g，碧玉散10g（布包煎）。服上方5劑，胸滿心煩已止，惟右上腹部仍痛，原方去瓜萎、黃連，加白芍、川楝子，連服10劑，痊愈出院，隨訪5年，未見復發(fā)。

苦參

案3魏長春茯苓四逆湯合烏梅丸案

女，右脅下劇痛4天。曾發(fā)熱惡寒，有脅痛病史。診見：神疲，形瘦，面黃，頭痛，夜寐不安，大便4日未行，四肢清冷，體溫偏低，虛里躍動。舌淡、苔白膩，脈沉微。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎。證屬厥陰寒盛，治擬溫陽壯神為主，酸甘辛苦疏泄為輔，茯苓四逆湯合烏梅丸加減。

藥用：茯苓9g，黨參9g，淡附子9g，干姜3g，炙甘草3g，川椒3g，桂枝3g，烏梅6g，黃連3g，白芍6g。服上藥1劑后脅痛緩解，3劑后疼痛不作，脈轉(zhuǎn)和緩，四肢已溫，病情緩解。繼用利膽通腑、清熱化濕、健脾和胃法，調(diào)治10天而愈。

【原按】

本案看似“急性炎癥”，從大便未行、苔黃膩看，確有濕熱滯留之象。但患者劇痛、肢冷、脈微、舌淡、虛里躍動，屬本元不足，陽氣已衰，陰寒內(nèi)盛無疑，當務之急是溫陽救逆，故用附子、干姜、川椒、桂枝溫陽散寒，黨參、茯苓益氣壯神，烏梅、黃連通降泄熱，白芍、甘草緩急止痛。陽氣來復，疼已緩解，病情穩(wěn)定，再圖祛邪清利。

川椒

案4李士燃烏梅丸案

梁某，女，45歲。患者右上腹非持續(xù)性疼痛，胃脘部不適已5年，經(jīng)省某院彩超診為“慢性膽囊炎”，時有惡心、口苦、大便干燥，睡眠亦差、形體尚胖、面色蒼白。經(jīng)多方求醫(yī)，服用中、西藥效不佳。

病人脈沉無力，舌質(zhì)淡苔根黃膩，投以烏梅丸加減：烏梅、川椒各4g，炮附子9g，干姜4g，桂枝9g，黨參、當歸各10g，細辛4g，半夏8g，黃連7g，黃柏3g，吳茱萸5g。7劑后，疼痛程度減輕，次數(shù)減少，飲食稍增，大便日1次，脈象寸尺沉弱，右關弦滑，左關弦細，苔膩減，前方加生黃芪10g，繼服7劑。患者疼痛未作，飲食正常，大便日行1次，脈象和緩而愈。隨訪1年，右上腹疼痛未作。

吳茱萸

【原按】

李醫(yī)生認為此方針對了厥陰病的基本病理變化，乃由肝虛、肝陽不足而肝寒，“積陰之下，必有伏陽”，以致寒熱錯雜、陰陽氣不相順接，進而導致脾胃不和，升降失常。反映到脈象上，當為弦而無力或弦而不任重按或弦緩。推而廣之，本方除可用于治療蛔厥外，還可用于治療“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”以及肝虛引起的寒熱往來、頭暈、脅脹、脘滿疼痛、陰疝等的厥陰寒熱錯雜證。

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