(病因病機(jī)] 
　　一，病因
　　痿證是以肢體痿軟不隨為主要癥狀的一類疾病，所賅既廣，故其病病因十分復(fù)雜，舉凡內(nèi)傷五勞、五志，飲食勞倦、房勞色欲，外感熱濕，都有可能是損傷內(nèi)臟精氣，筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生痿證的病因。
　　(一)內(nèi)傷
　　情志失調(diào)。有所失忘，所求不得、悲哀太甚、思想無窮皆能耗損營血精氣，使五臟虛熱內(nèi)生，肢體失養(yǎng)而產(chǎn)生痿證。
　　勞倦太過。勞役太過，不得休養(yǎng)生息則脾胃元?dú)夂膫∪庵?jié)失養(yǎng)，產(chǎn)生痿證，運(yùn)行勞倦，逢大熱而渴則陽氣內(nèi)伐，熱舍于腎，以致骨枯髓減，腰脊不舉而骨痿。房室不節(jié)：．。入房太甚，．則精髓內(nèi)竭，宗筋弛縱而筋痿。
　　飲食失調(diào)；富貴之人，恣嗜肥甘酒酪而不運(yùn)動(dòng)，則脾虛濕滯，肌肉失養(yǎng)，．筋脈弛縱， 陽明濕熱灼肺，肺葉熱焦，濕熱下注，導(dǎo)致旰腎真元滲泄而成痿證，饑饉或長期營養(yǎng)不良，則脾胃氣餒，四肢肌肉失稟，無力以運(yùn)動(dòng)而成痿證。
　　(二)外感。
　　傷濕。居處卑濕，以水為事，濕熱內(nèi)侵，肌肉濡漬不仁而成痿證。
　　熱病傳變。熱病過程中，邪熱耗損氣陰，筋肉失于濡養(yǎng)而成痿證．
　　二，病機(jī)
　　(一)病本內(nèi)傷為多
　　觀《痿論》五痿的病因病機(jī)，大部分指的是七情、勞倦、房事等內(nèi)傷因素，導(dǎo)致五臟內(nèi)熱(虛)，不能濡潤營養(yǎng)皮、脈、肉、筋、骨所引起，其后許多醫(yī)家都反復(fù)斷言痿證皆屬“內(nèi)臟不足。(陳無擇)，。乃陰血不足。(朱丹溪)，。使內(nèi)太過，腎體枯竭。(張子和)，。元?dú)鈹?，精血虛不能灌溉’，。真陽衰敗?張景岳)，。氣虛不能周流。(王清任)。種種無非氣血精液等傷所引起。 、’
　　《痿論》?！坝袧u于濕，以水為事，居處相濕。，李東垣“濕熱乘于腎旰”，“燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源。等，其病因雖說是濕，濕熱，但若就得病之體而言，當(dāng)亦精氣內(nèi)傷之輩為多。
　　需要一提的是，內(nèi)傷引起的痿證，固多屬虛，但不等于純虛，其中挾有痰，瘀、或飲食不節(jié)，導(dǎo)致的病理產(chǎn)物瘀塞脈絡(luò)，產(chǎn)生痿廢的也時(shí)有所見?！?br>　　(二)虛多實(shí)少、熱多寒少 。
　　如上所言，本病內(nèi)傷為多，中醫(yī)病機(jī)之要不離虛、實(shí)、寒，熱，茲引經(jīng)義及各家奧旨如次。
　　虛；。陽明虛則宗筋縱帶脈不引。。(《痿論》)一一足痿不用。
　　“骨枯髓減”，。陽氣內(nèi)伐，水不勝火。。(《痿論》)一一骨痿。
　　“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿?！?《痿論》)一一脈痿。

?！　∪敕刻酰诮畛诳v……筋痿者，此生于肝，使內(nèi)也?！?痿論》)一一筋痿。
　　可見，《痿論》多主肝腎與陽明虧虛。
　　熱?！拔迮K因肺熱葉焦，發(fā)為痿覽。。(《痿論》)一一肺熱。
　　“胞絡(luò)傷則陽氣內(nèi)動(dòng)。。一一心熱。 ．
　　“陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，骨痿者生于大熱也”一一腎熱。
　　可見，《痿論》言熱多指肺、腎之火。 ．
　　實(shí)，綜觀《痿論》的所有病機(jī)條文，未見實(shí)寒之款。對于。居處相濕。之肉痿，東垣發(fā)其微旨，謂亦是濕熱之所致。
　　丹溪分痿證為濕熱，濕痰、氣虛，血虛、瘀血，未涉寒、實(shí)之候。
　　李時(shí)珍云，。濕熱成痿乃不足中之有余”，是亦系與“精血枯涸成痿乃不足中之不足”相對而論，其實(shí)不是實(shí)證。可見，純實(shí)之候，在痿證中是沒有的，可是在精氣虛餒傷弱之后，神機(jī)閉塞，挾有痰，濕，瘀血等所致的虛中挾實(shí)之證，卻是有的。
　　張子和論痿，直斷曰。痿論無寒”，這里的寒字，似指實(shí)而寒者，若陰血久虧，累及真陽，如景岳所云。真陽衰敗，土衰火涸者，則是指陰衰及陽的虛中寒證，氣血陰陽并衰，是痿證發(fā)展的一個(gè)變局，為數(shù)較少，卻較嚴(yán)重，這種情況，就不可概從火論。
　　(三)腎虛為本，肺熱為標(biāo)，陽明失職，尤常摻見
　　《痿論》倡言。肺熱葉焦”則生痿甓，是因?yàn)榉螢槲迮K華蓋，肺熱則五臟失蔭，考其內(nèi)涵，實(shí)不是說單單肺熱，便可形成諸痿，而是指肺熱葉焦，熱氣。相傳于五臟。之后，引起他臟虛損內(nèi)熱所致。
　　若從病機(jī)轉(zhuǎn)變，整體觀點(diǎn)而論，肺熱致痿，實(shí)與腎、胃關(guān)系甚巨，茲分?jǐn)⑷缦拢灰徽?，肺熱則通于陽明，陽明主潤宗筋，陽明胃熱所灼而筋脈弛長，此由肺熱傳胃而陽明熱痿，換句話說，也就是肺熱之痿多與陽明(胃)熱并病。治療上要注意治胃。而不單清肺。
　　其次，肺熱則絕水之上源，金不生水，火益熾，筋為熱灼而痿，也就是說肺熱甚而水傷這是病因肺熱及腎致痿。
　　腎本臟之虧，骨枯髓減，腎不養(yǎng)旰，所致液不養(yǎng)筋而廢弛不隨，此則屬腎虛旰弱而致之痿。
　　可見，肺熱葉焦，熱傳諸臟，所形成的痿證，與腎虛、胃熱關(guān)系密切，其中特別是腎，蓋腎水不虧則可以上澤燥金，中濟(jì)胃熱，則上熱不至熾盛，倘腎精內(nèi)耗，則水不上潮，燥金失潤，陽土灼燔，便致燎原?？梢?，腎水虧，實(shí)為肺熱，胃火之源。
　　何況，腎之本臟虛，則骨枯髓減，腎不養(yǎng)旰則筋脈痿弛(骨痿、筋痿)，縱無肺胃之熱，亦足以成痿證．
　　足見，腎肝之虛，實(shí)為本病主要病機(jī)要點(diǎn)，雖然《臨證指南。痿．邵滋九按》有謂痿證是。肝腎肺胃四經(jīng)之病。，但若細(xì)考淵源，則其中尚有本末輕重之殊，究其實(shí)際是腎虛為本，肺熱為標(biāo)。脾胃居中，運(yùn)轉(zhuǎn)上下，脈主陽明，脾胃在火熱之外，或因本氣虛弱，運(yùn)化不及，或?yàn)闈駸釢嵝爸]塞，亦令肺腎失養(yǎng)，而火爍于上，濕乘于下，引起肺腎失職，延成痿證。所以，脾胃之地位，亦不容忽視。且其病機(jī)亦常常與肺熱，腎虛交錯(cuò)。

　　【病因病機(jī)】
　　一、病因
　　1．感受外邪感受溫?zé)岫拘?，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能輸布津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹙”之謂也。久處濕地，感冒雨露，濕淫經(jīng)脈，營衛(wèi)運(yùn)行受阻，郁遏生熱，濕熱阻滯，久則氣血運(yùn)行不利，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而弛縱不收，成為痿病。即《素問·痿論》日：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”之謂也。
　　2．臟腑內(nèi)傷飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒成癖，多食辛辣，貪杯飲冷，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，阻礙運(yùn)化，導(dǎo)致脾運(yùn)不輸，筋脈肌肉失養(yǎng)，發(fā)生痿病?；蚱⑽杆靥摶蚓貌≈绿摚袣獠蛔?，則受納、運(yùn)化功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)筋脈，而產(chǎn)生肢體痿弱不用。七情內(nèi)傷，或勞役太過，或房室過度，或久病耗損，或先天稟賦不足，致肝腎精血虛耗，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，亦可發(fā)為痿病。
　　3．跌仆損傷跌打損傷，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痿病。
　　二、病機(jī)
　　1．發(fā)病外感溫?zé)嵝皻?，肺熱津傷及跌仆損傷，瘀阻脈絡(luò)之痿，發(fā)病多急驟；濕熱浸淫，脾胃虛弱，肝腎虧虛之痿，起病多緩慢。
　　2．病位痿病病位在筋脈、肌肉。與肺、脾(胃)、肝、腎關(guān)系密切。
　　3．病性有虛、實(shí)、和虛實(shí)夾雜之證。但總以臟氣虛損為主，也有溫?zé)?、濕熱、痰瘀等?shí)邪為患者。
　　4．病勢本病因外感溫?zé)嵝皻?，濕熱浸淫者，病情發(fā)展多由筋脈、肌肉及臟腑；因臟腑內(nèi)傷，氣血津液不足，肢體失養(yǎng)者，病勢多由臟腑及筋脈、肌肉。
　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化早期以溫?zé)?、濕熱、瘀血?shí)邪為主的多屬實(shí)證。久則熱盛傷津，或瘀血內(nèi)阻，新血不生，終致陰血耗傷，脾胃虛弱或肝腎不足，從而病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)虛證。正氣虛弱，又易感受外邪，或脾胃虛弱，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，或陰虛無以制陽，虛熱內(nèi)生，或久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，或?qū)嵭叭站脗?，致正虛邪戀，均可形成虛?shí)夾雜之證。病凡由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由脾(胃)肺及肝腎，為病情逐漸加重。若五臟俱損，出現(xiàn)胸悶氣短，發(fā)音嘶啞，呼吸及吞咽困難，為脾肺之氣將絕之候，病情危重，預(yù)后不佳。

　　[類證鑒別] 
　　對此，歷代有識之士，如陳無擇、張子和、樓英、張景岳等都曾作了甄別。痿證是身體某一‘部分肢體痿弱無力為主要癥狀，痹證則以肢節(jié)或肌肉疼痛為主，中風(fēng)引起的半身不遂則以半身偏癱為主，且有中風(fēng)病史可查。痿證與中風(fēng)，痹證鑒別示意表

【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．肢體筋脈弛緩，軟弱無力，活動(dòng)不利，甚則肌肉萎縮，不能持重或不能久立、久行，以至痿廢，可伴有肢體麻木、疼痛或拘急痙攣。嚴(yán)重者可見排尿障礙、呼吸困難、吞咽無力等。
2．常有久居濕地或涉水淋雨史，或有藥物史，或有家族史，或有跌仆損傷史，或有外感溫?zé)岵∈贰?br>3．男女老幼均可罹患。溫?zé)嵝皻庵虏《嘣诖合募竟?jié)。
4．可結(jié)合西醫(yī)相關(guān)疾病作相應(yīng)理化檢查，有助診斷。
二、鑒別診斷
1．痹病痹病是以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形，甚或引起臟腑病證為主要表現(xiàn)的病。后期由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長期廢用，亦有類似痿病之瘦削枯萎之癥。以肢體關(guān)節(jié)疼痛與痿病相鑒別。痿病雖肢體痿弱無力，患肢枯萎瘦削，但肢體關(guān)節(jié)一般不痛。
2．偏枯偏枯臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體不用，即一側(cè)的上下肢同時(shí)不用，或左或右。且常伴有口舌喁斜、語言謇澀、肢體麻木、突然昏仆等癥。而痿病為四肢不用，左右肢體同時(shí)不用，尤以雙下肢不用為多見，與一側(cè)肢體不遂的偏枯不難鑒別。
3．痙病痙病是以肢體抽搐為主癥的一種病證。表現(xiàn)為角弓反張，兩目上吊。牙關(guān)緊閉，神志不清，四肢抽搐而不用。有些痙病患者，發(fā)病緩慢，癥狀較輕，但見四肢或手足不時(shí)震顫、拘急，手不能持物或持物不穩(wěn)，步履蹣跚，不能隨意動(dòng)作。但是痙病的肢體不用與肢體或手足的震顫、抽搐并見。而痿證無肢體震顫、抽搐的表現(xiàn)，僅以肢體痿弱不用為特征，兩者不難鑒別。

[辨證論治]
　　本病以下肢痿躄最為多見，亦有手足并見痿弱的，嚴(yán)重的甚至于足不能任地，手不能握物，久則肌肉痿削，甚至癱瘓。
　　一、辨證要點(diǎn)
　　(一)掌握本虛及挾邪，分清主次。
　　本證以本虛為主，主要為肝腎陰虛生內(nèi)熱和脾胃氣虛及血。臨床上本證往往兼挾實(shí)邪，如挾濕熱、挾痰、挾火、挾瘀，多因本虛不運(yùn)而生。
　　(二)辨主證以區(qū)別臟府病位 ．
　　此出《痿論》，錄以供參考。
　　毛枯發(fā)落，喘呼不已一一肺熱皮痿。 ．
　　色赤脈溢，經(jīng)縱不任地一一心熱脈痿。 ．
　　色蒼口苦，爪枯筋攣一一肝熱筋痿。
　　色黃肉困，肌痹不仁一一脾熱肉痿。
　　色黑耳焦，腰膝難舉一一腎熱骨痿。
　　二、治療原則
　　痿證屬內(nèi)臟氣不足所致，治療當(dāng)以補(bǔ)虛養(yǎng)臟為主，治濕、痰、燥、熱、瘀等證為輔，
多數(shù)情況要標(biāo)本合治。
　　(一)補(bǔ)虛為主 
　　補(bǔ)虛是治本之法，當(dāng)分氣虛、精虛兩種
　　氣虛。補(bǔ)中氣以生血。即所謂。獨(dú)取陽明’，不可拘于。瀉南補(bǔ)北。而用寒涼。
　　精虛：補(bǔ)養(yǎng)旰腎精血，以濡潤筋骨。但其中也有先由氣血虛引起的，要兼重補(bǔ)睥，勿過用滋膩。
　　(二)兼挾證治法
　　治療兼挾證務(wù)兼顧本。
　　濕熱；升清燥濕。慎用滋補(bǔ)，以免助濕。慎用滲利，以免傷陰。
　　濕痰：燥睥行痰，禁恣膏粱。
　　血瘀；養(yǎng)血行瘀。 ’
　　燥熱。清燥救肺，切忌剛燥。

　　(三)本證虛熱較多，阻證較少，應(yīng)慎施溫燥之藥。

　　【辨證論治】
　　一、辨證要點(diǎn)
　　1．辨虛實(shí)凡起病急，發(fā)展快，病程短，起于熱病、外傷、久臥濕地、感冒雨露之后，病多屬實(shí)；凡起病緩，發(fā)展較慢，病史較長，或因七情內(nèi)傷，或勞役太過，或房事過度，或久病耗損者，病多屬虛，或虛實(shí)夾雜。凡癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢體腫脹、麻木、疼痛，舌紅或暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃或白膩，脈滑、數(shù)、澀而不暢，多屬實(shí)；凡癥見面色不華，疲乏無力，腰膝酸軟，筋脈馳縱不收，脈虛無力多屬虛。臨證亦有虛實(shí)夾雜，虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛，孰多孰少，孰輕孰重，孰急孰緩，需仔細(xì)分辨。
　　2．辨病位起病時(shí)見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，在熱病中或熱病后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無力較重，甚不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。
　　二、治療原則
　　《素問·痿論》有“治痿者獨(dú)取陽明”之說。所謂獨(dú)取陽明，系指一般采用補(bǔ)益后天為治療原則。迄今在臨床治療時(shí)，不論選方用藥，針灸取穴，一般都重視調(diào)理脾胃這一治療原則。但不能拘泥于此，臨床仍須辨證論治。實(shí)邪突出者，宜清熱、化濕、祛瘀等法以祛邪實(shí)；正虛突出者，宜健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎等法，以恢復(fù)正氣；若虛實(shí)夾雜，當(dāng)扶正與祛邪兼顧。一般在邪實(shí)祛除之后，當(dāng)以補(bǔ)虛養(yǎng)臟，調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋脈為治。
　　三、應(yīng)急措施
　　1．有高熱不退者，可采用物理降溫。或服瓜霜退熱靈(林源牌，吉林敦化市制藥廠)，每次4～6粒，1日3次，小兒酌減。
　　2．咯痰困難，呼吸不暢，面色青紫者，可用超聲霧化吸入，或用吸痰器吸痰，以防痰阻窒息。呼吸表淺無力者，可予吸氧。甚者呼吸肌麻痹，危及生命者，宜盡早行呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)行氣管切開，不得延誤病情。 

　(結(jié)語)
　　 痿證首出《內(nèi)經(jīng)》，分為五痿，以五志、房勞、濕，熱等引起五臟內(nèi)熱所致。所指范圍頗為復(fù)雜。
　　宋。元以后，醫(yī)家多引經(jīng)義，暢事闡揚(yáng)，逐漸認(rèn)識到，痿由內(nèi)傷虛證，痿證無寒，痿屬肺胃肝腎四臟之恙，治要。瀉南方、補(bǔ)北方”等病機(jī)理論與治療法則。突破了《痿論》病因肺熱葉焦，治痿獨(dú)取陽明之蕃籬。
　　由于本病是一類以證命名的證候，病機(jī)證候可能與虛勞、中風(fēng)，痹證……等諸證相混，、諸家雖有甄別，但治法仍有摻雜。痿證的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是肢體痿廢不用，甚至功能喪失。經(jīng)義雖然五痿條分縷析，究亦不能截然為判。
　　病機(jī)方面，濕、熱為標(biāo)，氣血陰精虧損為本，兼挾證有痰、瘀等。常見病機(jī)有肺被熱傷，津不濡臟，濕熱乘郁，損傷精氣，脾胃不運(yùn)，灌溉失輸，肝腎耗損，筋枯髓少等。病變所涉臟腑多在肺胃肝腎四經(jīng)，其中肺為標(biāo)，旰腎為本，脾胃則標(biāo)本相兼(濕熱為標(biāo)，中虛為本)。 ．
　　治療方面，《內(nèi)經(jīng)》。治痿獨(dú)取陽明。，是指清胃火以肅心肺之熱，滋胃津以潤五臟之燥，去濕熱以安肝腎，補(bǔ)運(yùn)脾胃以資氣血之源等非一味言補(bǔ)也。丹溪又提。瀉南方、補(bǔ)北方。，以補(bǔ)獨(dú)治陽明之不足。瀉南方者指清熱法(清肺胃旰腎諸臟之熱，非獨(dú)心君之火)，熱去則津傷可復(fù)，痿廢得養(yǎng)，補(bǔ)北方指滋陰法(指滋補(bǔ)諸臟之陰，當(dāng)然首先是滋腎)水旺則內(nèi)熱自戢?？傊?，治肺當(dāng)主清、主潤，治胃以補(bǔ)氣、增液、升清、運(yùn)化(去濕)清火，兼用去濕，化痰，治肝腎以滋陰、填精，兼用溫潤、活血、祛瘀等。

　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
　　一、轉(zhuǎn)歸
　　痿病各證候常可兼夾轉(zhuǎn)化。肺熱津傷日久不愈，熱盛傷津，可致肺胃陰虛，又可傷及于腎，致肺腎陰虧之候；濕熱浸淫，邪延日久，累及于肝，可形成肝經(jīng)濕熱之候，濕熱日久不除，又可損傷脾胃，致脾胃虛弱之候，亦可濕熱下注，傷及肝腎，成虛實(shí)夾雜之候；脾胃虛弱日久傷及肝腎，致脾腎兩虧之候；肝腎不足，陰虧日久，又可陰損及陽出現(xiàn)陽虛證候或陰陽兩虛之候，日久傷及五臟，亦可出現(xiàn)脾肺氣絕之危候。久病入絡(luò)，痿病日久又可致瘀阻脈絡(luò)之候。
　　二、預(yù)后
　　痿病患者的預(yù)后與感邪的輕重和正氣的強(qiáng)弱有密切關(guān)系。以感受病邪為主的痿病，發(fā)病較快，但通過治療，邪氣逐漸祛除，正氣得以恢復(fù)，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，機(jī)體可獲得痊愈或基本痊愈。若經(jīng)數(shù)月治療仍不恢復(fù)，治療更加困難，痊愈的可能性變小。以正氣虛弱為主的痿病，發(fā)病緩慢，經(jīng)治療可中止病情發(fā)展或可望機(jī)體痊愈，但病程一般較長，須堅(jiān)持治療，方能取效。若正氣不復(fù)，日益虛損，肢痿逐漸加重，四肢俱痿，則患者預(yù)后較差，恢復(fù)困難。
　　痿病過程中若出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫或昏迷，需積極搶救，否則預(yù)后極差，危及生命。

(預(yù)防與護(hù)理]
　　本病病因內(nèi)傷較多，《素問。痿論》言之洋矣i預(yù)防方面，要注意以下幾點(diǎn)。、 、
　　一、注意恬悛守神，避免七情過極，如悲哀太甚，嗜欲太奢，所求不遂，以致神弛耗損于外，熱生于內(nèi)。
　　二、要節(jié)欲，避免入房太甚，恣飲酒漿，以及大熱遠(yuǎn)行勞倦，損傷精氣。
　　三，外感邪熱，及時(shí)醫(yī)治，防止邪熱久稽，燥金內(nèi)熱。
　　四，居處不可卑濕，以及衣著久久冷濕等，以免濕漬肌肉筋脈。
　　護(hù)理方面，補(bǔ)益精氣，需五味調(diào)和，不可長期偏嗜，尤其酒酪熱炙等。亦勿久恃草木金石之補(bǔ)。此張載人《儒門事親》，朱丹溪《局方發(fā)揮》都有論及。
　　(結(jié)語)
　　 痿證首出《內(nèi)經(jīng)》，分為五痿，以五志、房勞、濕，熱等引起五臟內(nèi)熱所致。所指范圍頗為復(fù)雜。
　　宋。元以后，醫(yī)家多引經(jīng)義，暢事闡揚(yáng)，逐漸認(rèn)識到，痿由內(nèi)傷虛證，痿證無寒，痿屬肺胃肝腎四臟之恙，治要。瀉南方、補(bǔ)北方”等病機(jī)理論與治療法則。突破了《痿論》病因肺熱葉焦，治痿獨(dú)取陽明之蕃籬。
　　由于本病是一類以證命名的證候，病機(jī)證候可能與虛勞、中風(fēng)，痹證……等諸證相混，、諸家雖有甄別，但治法仍有摻雜。痿證的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是肢體痿廢不用，甚至功能喪失。經(jīng)義雖然五痿條分縷析，究亦不能截然為判。
　　病機(jī)方面，濕、熱為標(biāo)，氣血陰精虧損為本，兼挾證有痰、瘀等。常見病機(jī)有肺被熱傷，津不濡臟，濕熱乘郁，損傷精氣，脾胃不運(yùn)，灌溉失輸，肝腎耗損，筋枯髓少等。病變所涉臟腑多在肺胃肝腎四經(jīng)，其中肺為標(biāo)，旰腎為本，脾胃則標(biāo)本相兼(濕熱為標(biāo)，中虛為本)。 ．
　　治療方面，《內(nèi)經(jīng)》。治痿獨(dú)取陽明。，是指清胃火以肅心肺之熱，滋胃津以潤五臟之燥，去濕熱以安肝腎，補(bǔ)運(yùn)脾胃以資氣血之源等非一味言補(bǔ)也。丹溪又提。瀉南方、補(bǔ)北方。，以補(bǔ)獨(dú)治陽明之不足。瀉南方者指清熱法(清肺胃旰腎諸臟之熱，非獨(dú)心君之火)，熱去則津傷可復(fù)，痿廢得養(yǎng)，補(bǔ)北方指滋陰法(指滋補(bǔ)諸臟之陰，當(dāng)然首先是滋腎)水旺則內(nèi)熱自戢?？傊?，治肺當(dāng)主清、主潤，治胃以補(bǔ)氣、增液、升清、運(yùn)化(去濕)清火，兼用去濕，化痰，治肝腎以滋陰、填精，兼用溫潤、活血、祛瘀等。

　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
　　一、轉(zhuǎn)歸
　　痿病各證候常可兼夾轉(zhuǎn)化。肺熱津傷日久不愈，熱盛傷津，可致肺胃陰虛，又可傷及于腎，致肺腎陰虧之候；濕熱浸淫，邪延日久，累及于肝，可形成肝經(jīng)濕熱之候，濕熱日久不除，又可損傷脾胃，致脾胃虛弱之候，亦可濕熱下注，傷及肝腎，成虛實(shí)夾雜之候；脾胃虛弱日久傷及肝腎，致脾腎兩虧之候；肝腎不足，陰虧日久，又可陰損及陽出現(xiàn)陽虛證候或陰陽兩虛之候，日久傷及五臟，亦可出現(xiàn)脾肺氣絕之危候。久病入絡(luò)，痿病日久又可致瘀阻脈絡(luò)之候。
　　二、預(yù)后
　　痿病患者的預(yù)后與感邪的輕重和正氣的強(qiáng)弱有密切關(guān)系。以感受病邪為主的痿病，發(fā)病較快，但通過治療，邪氣逐漸祛除，正氣得以恢復(fù)，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，機(jī)體可獲得痊愈或基本痊愈。若經(jīng)數(shù)月治療仍不恢復(fù)，治療更加困難，痊愈的可能性變小。以正氣虛弱為主的痿病，發(fā)病緩慢，經(jīng)治療可中止病情發(fā)展或可望機(jī)體痊愈，但病程一般較長，須堅(jiān)持治療，方能取效。若正氣不復(fù)，日益虛損，肢痿逐漸加重，四肢俱痿，則患者預(yù)后較差，恢復(fù)困難。
　　痿病過程中若出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫或昏迷，需積極搶救，否則預(yù)后極差，危及生命。
　　【護(hù)理與調(diào)攝】
　　在發(fā)病急性期，應(yīng)臥床休息。對高熱病人必要時(shí)可予物理降溫。若出現(xiàn)神志昏迷，呼吸困難，吞咽困難者，應(yīng)建立特護(hù)，密切觀察神志變化，記錄血壓、呼吸、脈律和出入量等，及時(shí)匯報(bào)病情變化，以便及時(shí)搶救。
　　起病緩慢較輕者，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，要有足夠的睡眠和休息。下肢痿軟，行走困難者，可使用雙拐扶助站立或行走，站立或行走時(shí)應(yīng)注意避免摔倒而發(fā)生意外。對翻身困難的病人，要按時(shí)幫助其翻身，以防止發(fā)生褥瘡。肢體痿軟不能隨意活動(dòng)的病人，應(yīng)由他人幫助活動(dòng)或按摩，以防止肌肉萎縮。對患肢宜注意保暖。由于肌膚麻木，知覺障礙，嚴(yán)冬時(shí)應(yīng)防止凍傷，用燙壺或熱水袋取暖時(shí)須防止?fàn)C傷。
　　患者飲食宜清淡富有營養(yǎng)，少食辛辣肥甘之品，勿飲酒，以免助熱生痰。
　　應(yīng)經(jīng)常同病人談心，了解病人的思想情緒，做好思想工作，使病人保持心情舒暢，增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。
　　【預(yù)防與康復(fù)】
　　一、預(yù)防
　　平時(shí)注意衣著更換以適應(yīng)季節(jié)、氣候的變化。若感受溫?zé)岵⌒?，?yīng)立即進(jìn)行有效的治療，以防止其傳變。身體素虛，易感外邪者，可經(jīng)常服用玉屏風(fēng)散，以防感冒。應(yīng)經(jīng)常鍛煉身體，飲食有節(jié)，起居與房事有常，勞逸結(jié)合，飲食宜清淡，精神愉快，增強(qiáng)體質(zhì)。
　　二、康復(fù)
　　痿病初步治愈或癥情穩(wěn)定者，仍需繼續(xù)辨證服藥，以鞏固療效。并可配合以下方法康復(fù)。
　　1．食療康復(fù)
　　(1)濕熱浸淫者可用大麥去皮60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煮成粥；或取山藥、蓮子、粳米各等份煮粥，常服。
　　(2)肝腎虧虛者用豬、牛骨髓煮熟，搗爛和入米粉、白糖調(diào)服。食欲佳者，亦可用新鮮骨髓加入黃豆適量煮食。
　　2．針灸、推拿康復(fù)
　　以取陽明經(jīng)腧穴為主，上肢取手陽明大腸經(jīng)腧穴，下肢取足陽明胃經(jīng)腧穴為主。如上肢取肩髑、肩貞、曲垣、合谷、外關(guān)、陽溪；下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、解溪。肺熱者，加尺澤、肺俞；濕熱者，加豐?。桓文I陰虧者，加三陰交、太溪；血瘀者，加膈俞、血海。實(shí)證者單針不灸，虛證者加灸。上述穴位亦可推拿，手法要平穩(wěn)，由輕而重，隨患者逐漸適應(yīng)而加大作用力。
　　3．體育康復(fù)
　　對于肢體功能已恢復(fù)正常者，應(yīng)堅(jiān)持參加適度的鍛煉。對于肢體功能未恢復(fù)，甚有肌肉萎縮者，可借助各種器械，輔助鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

　【現(xiàn)代研究】
　　中醫(yī)的痿病可見于西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)的多種疾病之中。其中進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力等都是當(dāng)今難治之病。近年來的研究顯示，應(yīng)用中醫(yī)藥治療取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)概述如下：
　　一、中醫(yī)治療進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥的研究進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥是以全身肌肉組織原發(fā)性變性為主的一組遺傳性進(jìn)行性家族性疾病，以肌肉進(jìn)行性萎縮和無力為臨床特征。是目前公認(rèn)的難治病。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬
　　中醫(yī)痿病范疇。
　　1．病因病機(jī)
　　本病是遺傳性疾病，取決于先天。肌營養(yǎng)不良的產(chǎn)生，即由于父母精血虧虛，或染邪毒，致子代“先身生”之精不良，腎氣不充的緣故。臟腑因不得腎精之滋養(yǎng)而見諸虛證，如：心主血脈，心氣弱心血虧則經(jīng)脈空虛，癥見肩臂抬高無力，膝踝不能提舉等，所謂“脈痿”；肝主筋，為罷極之本，肝虛則筋膜失養(yǎng)，癥見諸筋松弛，疲乏無力，所謂“筋痿”；脾為胃行津液，主肌肉，脾氣不足則肌肉失充，癥見大肉削脫，身重?zé)o力，所謂“肉痿”；肺主氣，外合皮毛，肺虛津虧則肌膚失潤，癥見皮毛干枯，所謂“皮痿”；腎藏精，主骨生髓，腎精虧虛則骨枯髓減，癥見足不任地，腰脊不舉，所謂“骨痿”。病雖得于先天，然而由于脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，若脾胃虛弱，則氣血津精生化之源不足，肌肉筋脈進(jìn)一步失養(yǎng)，從而使病情難以恢復(fù)，故古有“治痿獨(dú)取陽明”之說。即治療上要重視后天補(bǔ)益，以后天養(yǎng)先天，從而說明脾虛為辨證關(guān)鍵(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，<3>：2～6)。
　　2．臨床治療
　　近幾年來，樣本病例治療報(bào)道逐漸出現(xiàn)，主要有：①辨證分型論治。韋俊報(bào)告54例，分脾胃虛弱型，治宜益氣健脾，活血通絡(luò)，方用參苓白術(shù)散加地龍、當(dāng)歸；脾腎雙虛型，治宜益氣活血，健脾補(bǔ)腎，佐以通絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯加味；肝腎虧損型，治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱，活血通絡(luò)，方用虎潛丸加味為主，并配合西藥及針灸治療。結(jié)果顯效32例，有效22例，總有效率100％(陜西中醫(yī)，1990，11(7>：300～301)。尚爾壽按三型辨治，除腎虛、脾虛兩型外還有肝風(fēng)型，治以平肝潛鎮(zhèn)，疏風(fēng)通絡(luò)，健脾益氣，自擬復(fù)肌湯(膽南星、姜半夏、僵蠶、珍珠母、牡蠣等)、復(fù)肌寧粉或片(天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪)治療，臨床取得一定療效(北京中醫(yī)，1988，<5)：5～7)。②專方專藥治療。沙海文以馬錢復(fù)痿湯為主治療30例，結(jié)果顯效12例，占40％，有效12例，占40％，無效6例，占20％，總有效率為80％。該方以黃芪、山藥、白術(shù)、甘草健脾益氣，改善免疫功能；當(dāng)歸、丹參、川芎等養(yǎng)血活血，改善微循環(huán)；熟地、肉蓯蓉、地龍、牛膝、杜仲、附子、桑寄生等補(bǔ)腎填髓，壯陽通絡(luò)，強(qiáng)健腰膝；制馬錢子提高骨骼肌緊張度。服藥同時(shí)還配合針灸推拿以及力所能及的功能鍛煉(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14(增刊>：82)。③專方與辨證論治相結(jié)合治療。沙海文等以專方為主，結(jié)合辨證施治，將本病分成5個(gè)證型：以脾腎兩虛證為基本證，用復(fù)痿湯健脾益腎，益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，強(qiáng)壯腰膝。又根據(jù)臨床分兼有痰濕內(nèi)盛、肺氣虛弱、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣陰兩虛證，分別應(yīng)用基本方合二陳湯、六君子湯、牽正散、當(dāng)歸六黃湯加減治療。治療組200例，自身對照組112例。結(jié)果治療組有效率83％，對照組有效率4．4％，兩組對比有顯著差異(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，(3>：2～6)。
　　二、中醫(yī)治療重癥肌無力的研究
　　重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。其臨床特征為受累肌肉極易疲勞，經(jīng)休息后可部分恢復(fù)，全身肌肉均可累及，其中以四肢無力者屬中醫(yī)痿病范疇。

　　1．病因病機(jī)
鄧鐵濤為首的課題組從研究重癥肌無力的中醫(yī)證候特點(diǎn)入手，分析了233例重癥肌無力58個(gè)癥狀的出現(xiàn)率，發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂、四肢無力、納差、便溏、舌淡紅胖而邊有齒印、苔薄白、脈細(xì)弱等的出現(xiàn)率顯著高于其它癥狀，可見脾氣虛型顯著高于脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝血不足等型，從而說明本病以脾胃氣虛表現(xiàn)為主，病本于脾胃虛弱。同時(shí)鄧氏在長期的臨床治療的反饋信息中，體會到本病纏綿難愈，易于再發(fā)，故認(rèn)為本病不是一般的脾胃氣虛，而是由虛致?lián)p的虛損病，可損及五臟，向縱深發(fā)展。傷肝則肝血不足，肝竅失養(yǎng)而致復(fù)視、斜視；傷腎則致胃關(guān)不利，因腎為胃關(guān)，致吞咽困難；損及肺腎則見揚(yáng)音不清以至氣息斷續(xù)、危在頃刻；損及心血?jiǎng)t心悸失眠(中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，(2>：41～43)。
　　2．辨證論治
　　鄧鐵濤認(rèn)為痿病分型不必過雜，應(yīng)抓住主證，兼顧五臟，治宜重補(bǔ)脾胃，益氣升陷，兼治五臟為大法。以強(qiáng)肌健力飲一方統(tǒng)治，隨證加減。方藥為黃芪、五爪龍、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草。臨床取得較好療效(中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，(2>：41～43)。傅玉如等應(yīng)用起痿方(熟地20g，菟絲子30g，鹿角片10～16g，淫羊藿、當(dāng)歸、黨參各15g，制附子10--30g先煎，黃芪30--120g，白術(shù)12g，天麻lOg)加減治療重癥肌無力12例，結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例(山東中醫(yī)雜志，1996，<1>：18～19)。李燕娜應(yīng)用補(bǔ)肝強(qiáng)肌湯(膽南星、菖蒲、僵蠶、鉤藤、黃芪、杜仲炭等)，并口服強(qiáng)肌寧(天麻、全蝎等)治療129例，治愈71例，顯效、有效共56例，無效2例，總有效率97％(山東中醫(yī)雜志，1996，15<6)：251)。李忠林分型治療痿?。浩⑽笟馊跣陀命S芪、白術(shù)、陳皮等，脾腎陽虛型用西洋參、黃芪、附子、肉桂、熟地、紫河車等，脾腎氣陰兩虛型用左歸丸為主。加減。共治療42例，結(jié)果痊愈24例，有效10例，無效8例，總有效率80．9％(天津中醫(yī)，1996，<4>：21，23)。