針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎間盤突出癥的發(fā)生主要是由于脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)受力異常所致。其病理過程為脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)腰段弓弦結(jié)合部應(yīng)力集中，人體通過第一套自我代償機(jī)制使腰部軟組織在腰部弓弦結(jié)合部產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮。當(dāng)這種代償機(jī)制能夠代償異常應(yīng)力時，腰段弓弦異常應(yīng)力分解，就不會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；當(dāng)這種代償機(jī)制不能代償異常應(yīng)力時，人體就會啟用第二套自我代償機(jī)制，使腰部軟組織在腰部弓弦結(jié)合部產(chǎn)生硬化、骨化、鈣化（也就是弓變長、弦變短）來代償異常應(yīng)力。在影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)增生，或發(fā)生腰椎椎骨關(guān)節(jié)移位、腰椎間盤突出等。當(dāng)?shù)谝?、二套自我代償機(jī)制均不能代償異常應(yīng)力時，就會出現(xiàn)腰段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，從而形成以腰部軟組織在腰部弓弦結(jié)合部產(chǎn)生的粘連、瘢痕、攣縮為點(diǎn)，以此處各軟組織（弦）走行方向?yàn)榫€，在腰部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連、瘢痕、攣縮。此時就會產(chǎn)生腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，即我們通常所見到的腰痛反復(fù)發(fā)作、下肢麻木等，甚則可見患者有程度不同的脊柱側(cè)彎，側(cè)彎多突向健側(cè)。簡要過程見圖1。

（圖1  腰椎間盤突出癥的病理過程簡圖）

    1、腰椎間盤突出的力學(xué)原理分析

    根據(jù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的相關(guān)理論我們知道，脊柱正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)是靠其周圍的軟組織來維持的。腰椎與肋骨、髖骨、股骨、肱骨等骨組織通過軟組織連結(jié)成一個類似于斜拉橋的結(jié)構(gòu)。見圖2。

（圖2  腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖）

    在腰部軟組織受力正?；蛩艿降漠惓?yīng)力在人體自我代償與自我修復(fù)范圍之內(nèi)時，腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)就會處于平衡狀態(tài)，也就不會產(chǎn)生腰椎間盤突出。見圖3。

（圖3  正常情況下腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)示意圖）

    此時我們可以對整個腰部軟組織所受到了力作受力分析。F和F’分別為左邊和右邊拉索所受的力。F1、F2為F的分力。F’1、F’2 為F’的分力。 F1、 F’1形成一對相互平衡的力（F1＝ F’1 ）共同維持橋塔的穩(wěn)定。中間綠色部分的力為F2、 F’2的合力。見圖4。

（圖4  腰部軟組織受力分析示意圖）

    當(dāng)腰部軟組織受力異常，并且超出人體自我代償與自我修復(fù)范圍時，此時的腰椎力學(xué)模型就會發(fā)生改變。當(dāng)一邊拉索出現(xiàn)問題（拉索拉力過大或過?。r。 F1、≠F’1 兩者不能平衡，即橋塔出現(xiàn)傾斜，久之影響橋墩，也會出現(xiàn)橋墩的傾斜。見圖5。

（圖5  腰部軟組織受力異常時的受力分析示意圖）

    此時，由于椎體兩側(cè)受力不平衡，椎體擠壓椎間盤向受力較小的一邊突出，即產(chǎn)生了椎間盤突出。此時影像學(xué)上可以出現(xiàn)相應(yīng)改變。圖6。

    （圖6  腰椎間盤突出示意圖）

    2、腰椎間盤突出癥臨床癥狀的力學(xué)原理分析

    通過上述分析我們可以看出，腰椎間盤突出是由于腰部軟組織受力異常，并且超出人體自我代償與自我修復(fù)范圍時，腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)所致。在這一過程中也會產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，而且臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)往往并不相符。下面我們對腰椎間盤突出癥的兩大主要臨床癥狀和部分常見臨床表現(xiàn)從力學(xué)角度分析如下。

    當(dāng)腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，腰部筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生廣泛病理性粘連、瘢痕、攣縮時就會出現(xiàn)腰部軟組織的疼痛、酸脹癥狀。同時，腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，腰椎椎體兩側(cè)受力不平衡，椎間盤從受力較大一側(cè)的對側(cè)突出，并卡壓支配下肢的神經(jīng)根，而出現(xiàn)該神經(jīng)根支配相應(yīng)區(qū)域的麻木，反射和感覺障礙。

    根據(jù)力學(xué)分析我們還可以得知，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、排便時，就會出現(xiàn)腹壓增高。此時，腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及胸腰筋膜張力增高，與其相連接的腰大肌、腰方肌等軟組織拉力增大，就會加重腰部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力學(xué)失衡導(dǎo)致癥狀加重。而當(dāng)我們休息時，腰部軟組織處于放松狀態(tài)，人體利用自我代償與自我修復(fù)潛能，對不平衡的力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行修復(fù)，臨床癥狀也就會逐漸緩解。

    1、 牽引、按摩、推拿手法等治療方法，都是通過對人體特定的組織結(jié)構(gòu)施加外力，其目的拉寬椎間距，糾正脊柱側(cè)凸及脊柱微小關(guān)節(jié)錯位，意圖通過通過改善 突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除突出的椎間盤的壓迫，從而消除癥狀[4]-[6]。但是，牽引、按摩、推拿手法的治療，一定程度上是將正常組織與病變組織一起牽引、扳動，往往無法精準(zhǔn)的將外力施加于異常的解剖結(jié)構(gòu)，不可避免的對正常組織產(chǎn)生一定損害，并且改變了正常解剖結(jié)構(gòu)的力學(xué)狀態(tài)。

    2、 針刺療法治療點(diǎn)的選擇上，近年來有學(xué)者不僅以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴為標(biāo)準(zhǔn)，還以壓痛點(diǎn)、肌肉起止點(diǎn)等為標(biāo)準(zhǔn)，兩者雖治療部位有所暗合，理論基礎(chǔ)的闡述卻有所差異，但是其本質(zhì)都屬于對精確的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行的點(diǎn)狀力學(xué)刺激，故而也是一種物理性質(zhì)的力學(xué)治療。針刀屬于前端帶刃的刀具器械，針刀的入路解剖精準(zhǔn)、明確，直達(dá)病灶，針刀刺入人體后，發(fā)揮的是刀的切割、松解功能，比針刺的點(diǎn)狀刺激效應(yīng)更大，對軟組織的力學(xué)結(jié)構(gòu)改變更大。

    通過上述分析我們可以看出，力學(xué)因素在腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展以及診療過程中都具有十分重要的作用，有必要從腰部力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系去認(rèn)識此病。

    針刀醫(yī)學(xué)從人體弓弦力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)的角度重新認(rèn)識腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤在整個腰椎弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)中起著重要的緩沖、減震作用，腰椎間盤突出與腰椎間盤退化沒有必然聯(lián)系，而是與腰段脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)軟組織的力平衡失調(diào)有內(nèi)在聯(lián)系。突出的腰椎間盤不是引起腰突癥臨床表現(xiàn)的根本原因，只是一個結(jié)果或影像學(xué)上的表現(xiàn)。腰段軟組織的力平衡失調(diào)才是引起本病的根本原因。因此，單純的切除椎間盤不僅無法從根本上去除致病的力學(xué)因素，反而進(jìn)一步的破壞了人體自我代償?shù)臈l件。我們只有對腰段軟組織施加外力，通過調(diào)節(jié)腰段脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡才能達(dá)到治療目的。